全文培训学习解读2022《新冠肺炎诊疗方案第九版》PPT.ppt
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1、钢筋工用红粉在防水保护层上弹出钢筋就位线,绑扎时,严格按照就位线施工。海嘚嘚南自由贸嘚嘚易港建设总体方案全文解读2020年6月2日新时代我国社会主要矛得的盾已发生深刻变化,经济进入了高质量发展阶段,经济和产业转型升级加快,人民对美好生活的需求不断增长,各行各业的知识含量显著提升,对从业人员的职业素养、知识能力、专业化程度提出了更高要求,从数量到质量的转变更加需要高层次专业化教育。专业学位是现代社会发展的产物,科技越发达、社会现代化程度越高,社会对专业学位人才的需求越大,越需要加快发展专业学位研究生教育。新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)培训PPT2022年专题培训课件2022.03.155
2、.1钢筋剥肋滚轧直螺纹连接。新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)培训PPT2022年专题培训课件汇报人:春天 汇报时间:2022.03.15加强安全管理教育,不断提高认识和觉悟,形成人人重视安全、抓安全生产,使安全工作真正落到实处,防患于未然。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作,国家相关部门组织专家对新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)相关内容进行修订,形成了新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)。前言注意事项:放线时,应结合土建的结构偏差,将偏差分解;并应防止误差积累;放线时,应考虑好与其他装饰面的接口;拉好的钢丝应在两端紧固点做好标记,以便钢丝断了目录一、诊疗方案(试
3、行第九版)出台背景和目的二、诊疗方案(试行第九版)修订要点三、诊疗方案(试行第九版)全文学习(1)建筑防治区:占地面积0.5370m2,主要包括场地开挖,建筑开挖、修建等,其扰动的地貌类型、施工方法相同,造成水土流失的主导因子为水力侵蚀,因此作为一个防治分区考虑;PART 01诊疗方案(试行第九版)出台背景和目的遵守有关施工和安全的技术法规和地主治安法规。1、奥密克戎肆虐一、出台背景当前,新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行,奥密克戎(Omicron)毒株已取代德尔塔(Delta)毒株成为主要流行株,新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点,建设期土壤流失量采用简要水土流失观测场、沉沙池
4、、GPS调查、测量、资料收集等方法;自然2、治疗新冠经验丰富一、出台背景针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市,治疗经验和治疗手段进一步丰富。压浆应做好周密的计划,一次成功。二、出台目的为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作,对新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)相关内容进行修订严格掌握振捣顺序和振捣时间,注意不漏振、不过振。PART 02诊疗方案(试行第九版)修订要点有无过期胶混入产品之中。重点修订内容如下:一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即
5、进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。3.3.3冲击过程中,应在起重机钢绳上打一深度标记,以便把握钢丝绳松弛适度。重点修订内容如下:二是对病例实施分类收治根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见,进一步完善了病例分类收治措施:1.轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗2.普通型、重型、危重型病例
6、和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗4 严禁在风力六级和六级以上进行吊装作业。重点修订内容如下:三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案,即:PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体(安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)。四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。表8-10 建筑区剥离表土档护措施工程量表重点修订内容如下:五是调整解
7、除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项国内有关研究显示,处于恢复期的感染者在核酸Ct值35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。据此,新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测
8、”。钢筋表面的油渍,漆污、浮皮、铁锈等在使用前清除干净,严重锈蚀的钢筋严禁使用。PART 03诊疗方案(试行第九版)全文学习验收合格的钢筋严格按照同批号、同等级、同规格、品牌分类堆放并标识。一、病原学特点新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径 60140nm。具有 5 个必需基因,分别针对核蛋白(N)、病毒包膜(E)、基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶(RdRp)。核蛋白(N)包裹 RNA 基因组构成核衣壳,外面围绕着病毒包膜(E),病毒包膜包埋有基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)等蛋白。刺突蛋白通过结合
9、血管紧张素转化酶 2 (ACE-2)进入细胞。体外分离培养时,新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养约需 46 天。要选择合格产品,有检验部门批量验证和工厂检验合格证;施工人员进入现场前必须检查安全帽是否损坏,是否符合安全要求;施工人员带安全帽时必须系好下额带,以防发生高处坠落,帽飞人落的现象。一、病原学特点与其他病毒一样,新型冠状病毒基因组也会发生变异,某些变异会影响病毒生物学特性,如 S 蛋白与 ACE-2 亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力,康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生,以及抗体药物的中和能
10、力, 2 进而引起广泛关注。世界卫生组织(WHO)提出的“关切的变异株”(variant of concern, VOC)有 5 个,分别为阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽玛(Gamma)、德尔塔(Delta)和奥密克戎(Omicron)。目前 Omicron 株感染病例已取代 Delta 株成为主要流行株。现有证据显示 Omicron 株传播力强于 Delta 株,致病力有所减弱,我国境内常规使用的 PCR 检测诊断准确性未受到影响,但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。根据主体工程总体布局,结合项目区土地利用现状,建设区占用土地类型主要为坡耕地、有林地和原有道路占地。一、病
11、原学特点冠状病毒对紫外线和热敏感,5630 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。3、 成排或集中安装的同一墙面上的电器设备的高差不应超过5mm,同一室内电器设备的高差不应超过10mm。二、流行病学特点(一)传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者,在潜伏期即有传染性,发病后 5 天内传染性较强。(二)传播途径。 1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。表7-5 工程可能造成的水土流失面积统计表二、流行病学特点(三)易感人群。人群普遍易感。感染后或
12、接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。h、最大叠差:2mm。三、病理改变以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果(不包括基础疾病病变)。(一)肺脏(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。(三)心脏和血管(四)肝脏和胆囊(五)肾脏(六)其他器官一年中以七月风速为最大,10、11、12、1、2五个月的风速小,整个冬季均不利于大气污染物扩散。三、病理改变(一)肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成,炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主;肺泡隔毛细血管充血。随病变进展和加重,大量单核细胞/巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔;型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落,可
13、见多核巨细胞,偶见红染包涵体。易见肺血管炎、血栓形成(混合血栓、透明血栓),可见血栓栓塞。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血,可见出血性梗死、细菌和(或)真菌感染。部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例,见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。第四次;人防竣工验收为第五次;每次验收合格后及时进入下道工序施工。三、病理改变电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。b 型钢进场必须有防潮措施并
14、在除去灰尘及污物后进行防锈操作。三、病理改变(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩,淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死;红髓充血、灶性出血,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内 CD4+ T 和 CD8+T 细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性,巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高;偶见噬血现象。1、严禁在划定的作业区域外吊物,确因特殊情况需在区域外吊物的,必须经项目安全员同意,采取可靠措施并安排专业人员现场监督。三、病理改变(三)心脏和血管。部
15、分心肌细胞可见变性、坏死,间质充血、水肿,可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管易见透明血栓形成。工程设计及工艺编制的方案,要进行最终的评审活动,经评审后方可进行操作。三、病理改变(四)肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈,胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检测可见阳性。这两个软件的强力推动下,构建了全动态、快速、大量信息存取的企业型网站。三、病理
16、改变(五)肾脏。肾小球毛细血管充血,偶见节段性纤维素样坏死;球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性,部分坏死、脱落,远端小管易见管型。肾间质充血,可见微血栓形成。肾组织新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。,做到不合三、病理改变(六)其他器官。脑组织充血、水肿,部分神经元变性、缺血性改变和脱失,可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落,固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性,灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少,Sertoli 细胞和 Leydig 细胞变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和
17、唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。特殊情况下必须随同升降机时,应采取可靠的安全措施,并经有关负责人批准。四、临床特点(一)临床表现。潜伏期 114 天,多为 37 天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。11 典型零部件的润滑材料及其添加时间四、
18、临床特点轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可 无 明 显 临 床 症 状 。 曾 接 种 过 疫 苗 者 及 感 染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好,少数患者病情危重,多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。通过各项水土保持措施的实施,因工程建设引起的水土流失将得到有效控制,同时降低了施工场地原地面水土流失,取得良好的生态效益。四、临床特点儿童病例症状相对较轻,部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症
19、状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C),出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等,多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生,病情可在短期内急剧恶化。3.1.2在水中挖基,应备有便于出入基坑的爬梯等安全设施,基坑若要机械抽排水时,须备足够的抽排水设备。四、临床特点(二)实验室检查。 1一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血
20、沉升高,降钙素原(PCT)正常。重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。电源线无破损,插头、插座应完好。四、临床特点2病原学及血清学检查。(1)病原学检查:采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响,为提高检测准确性,应规范采集标本,标本采集后尽快送检。(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性,发病 1 周内阳性率均较低。,四、临床特点由于试剂本身阳性判断值原因,或者体内存在干扰物质(类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶
21、等),或者标本原因(标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等),抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据,需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。(三)胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。MIS-C 时,心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。4、防爆地漏、呼唤按钮及下水管预埋:战时给排水管材应为镀锌钢管;战时排水防爆地漏为丝接口;为避免地漏安装后高出地面,施工单位应注意排水管底标高应控制在300mm以上,若无法把握防爆地漏尺寸五、诊断(一)诊断原则。根
22、据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析,作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者,新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者,原则上抗体不作为诊断依据。(二)诊断标准。 1.疑似病例。有下述流行病学史中的任何 1 条,且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条;或符合临床表现中任意 2 条,同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性(近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标)。(1)流行病学史 发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史; 发病前 14 天内与新型
23、冠状病毒感染者有接触史;商业用房内引入餐饮业、足浴等可能对环境造成一定影响的商业项目,应按相应要求向当地环保部门登记备案,并做好污染防治措施。五、诊断1.疑似病例。有下述流行病学史中的任何 1 条,且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条;或符合临床表现中任意 2 条,同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性(近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标)。(1)流行病学史 发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史; 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者有接触史; 发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者; 聚集性发病(1
24、4 天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。2.人防工程在土建施工阶段涉及到各专业的预埋件较多,土建施工前应进行图纸会审,各专业分工明确。五、诊断(2)临床表现 发热和(或)呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现;具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征; 发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。 2.确诊病例。疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者: (1)新型冠状病毒核酸检测阳性;(2)未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体均为阳性。冷水滩区农业土壤分布规律是按母岩分布规律而分布。六、临床分型
25、(一)轻型。临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。(二)普通型。具有上述临床表现,影像学可见肺炎表现。(三)重型。成人符合下列任何一条: 1.出现气促,RR30 次/分; 2.静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%; 3 . 动 脉 血 氧 分 压 ( Pa O 2 ) / 吸 氧 浓 度 ( F i O 2 ) 3 0 0 m m H g (1mmHg=0.133kPa);高海拔(海拔超过 1000 米)地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2760/大气压(mmHg)。 4临床症状进行性加重,肺部影像学显示 2448 小时内病灶明显进展50%者。现场配备塔机总指挥,与
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