浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件.ppt
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1、浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用传播康复正能量分享治疗新技术此处添加节日的问候脑瘫的定义什么是任务导向性训练任务导向性训练的方法任务导向性训练的疗效传播康复正能量分享治疗新技术脑瘫的定义脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)先天性发育缺陷(畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致,患病率约为每1000活产儿中有2.03.5个。主要表现为运动障碍,伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等 摘自中国脑性瘫痪
2、康复指南(2015)脑性瘫痪定义脑性瘫痪是一组持续存在一组持续存在的中枢性运动和姿势运动和姿势发育障碍、活动受限活动受限症候群,这种症候群是由由于发育于发育中的胎儿或婴幼儿胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍障碍常伴随感觉伴随感觉、知觉、知觉、认知、交流和行为障碍认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题 摘自中国脑性瘫痪康复指南(2015)了解脑性瘫痪定义的意义核心表现:运动发育和姿势异常;脑瘫定义中的本质特征是发育;在新的定义中加入了活动受限的词汇;脑瘫患儿常伴有继发性肌肉、骨骼问题,如肌肉肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位和脊柱畸形等;遵循ICF核心要素
3、ICF概述对于在ICF框架指导下康复的理解家长或照顾者可能会对患儿过度照顾需要孩子主动参与,而不是被动执行家庭是脑瘫儿童康复的自然环境儿童是在一个相对隔离的环境中成长基于现代生物-心理-社会模式从个体、任务和环境相结合的角度进行整体性康复 体现体现“全人全人”的康复理念的康复理念什么是任务导向性训练任 务 导 向 性 训 练 ( T a s k - o r i e n t e d training,TOT)是以运动控制和运动学习为基础的较新的康复治疗方法之一;什么是任务导向性训练TOT是以个体、任务与环境间的相互作用为基础而制定的功能性任务,患者可通过主动尝试在适应环境的改变的同时,解决功能性
4、任务中所遇到的问题,并帮助患者学到解决目标任务的方法。TOT的理论研究英国国家卫生和临床示范研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)于2012年非进行性脑损伤儿童痉挛处理的临床指南中建议:应用主动的任务性训练来改善脑损伤儿童的运动功能。大鼠的运动功能实验显示,反复的TOT训练可影响其中枢神经系统的适应性,促进脑功能重组TOT的理论基础TOT 训练主要针对神经功能的缺失成分及其异常表现TOT 训练强调主动参与有控制性的运动训练,并进行反复的强化,训练不仅要具有功能性,还要有一定且的积累,这样才能促进中枢神经系统
5、的功能重建。TOT的训练模式制定TOT训练计划(1)了解正常活动,分析运动表现;(2)制定具体的任务和活动,以实现功能性目标;(3)任务与实际生活相结合;(4)强调任务的趣味性;(5)制定详细的治疗计划。SMART GOALGoals -任务目标S = specific-具体、明确的M = measurable可以测量,量化的A = acceptable-可接受,认同的R = realistic-现实、可达到的T = Time defined-有一定的时间期限TOT的训练模式TOT 训练强调个体化治疗。找到问题的所在,才能有效地解决问题。制定任务时选择难度要适当制定 TOT 训练计划应增强任务
6、的功能性及日常性TOT的训练模式分析整个活动,有针对性地设计相关任务并给予适当帮助指导家长辅助患儿每天进行多次训练脑瘫患儿应进行有趣和有效的运动训练任务的设计应符合患儿的认知和理解水平语言提示不同环境做出不同的语言提示多给予鼓励和表扬使脑瘫患儿建立自我支持、自我激励和自我满足任务调整高强度TOT训练优于低强度 TOT 训练;但强度过高会导致身体疲劳,影响治疗效果;根据任务的完成情况及时调整任务内容;包括任务的难度、强度以及重复的数量;有计划地确保患儿每个阶段的进步。TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效可改善运动功能及平衡功能改善日常生活活动能力可改善运动协调性、运动功能性可改善心肺功能可改善上肢精
7、细运动功能可提高功能独立性TOT治疗脑瘫患儿运动功能的疗效任务导向性训练有利于提高痉挛型脑瘫儿童的粗大运动功能,改善步态并提高步行的速度和耐力,有助于患儿适应和参与学校及社会环境。庞 伟 李 鑫 范艳萍 陈 禹任务导向性训练对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能及步行功能的疗效关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究研究对象:312岁痉挛型脑瘫儿童40例纳入标准:符合2006年全国小儿脑瘫会议的痉挛型脑瘫的诊断标准及分型标准;粗大运 动功能分级系统(GMFCS)评定为级及以上;认知良好,能听懂简单指令者,中国比奈智力测验IQ70;患儿家属对治疗方法知情同意,配合治疗且治疗时间满3个月者。 排除标准:其他原
8、因引起的不符合脑瘫诊断标准的患儿;合并其他影响步行能力的神经肌肉和骨关节疾病等严重并发症者;认知能力差,不能听懂简单指令等不配合治疗者及不能坚持完成疗程时间者对照组和实验组:关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究试验方法包括:常规康复训练和任务导向性训练对照组只接受常规康复训练;试验组接受任务导向性训练,并选择适合的康复治疗技术辅助患儿完成特定移动活动任务关于TOT对脑瘫运动功能影响的研究常规康复训练常规康复训练: 运动疗法:主要采取以 Bobath疗法和Rood疗法为主的神经发育学疗法,每 次40min,每天1次。 作业疗法:以改善肢体功能 障碍和提高日常生活活动能力为主。每次30min, 每天
9、1次。 按摩:每次30min,每天1次。所有训 练项目均为每周5d,3个月为一个疗程任务导向性训练任务导向性训练-制定训练计划(1)了解正常活动,分析运动表现;(2)制定具体的任务和活动,以实现功能性目标;(3)任务与实际生活相结合;(4)强调任务的趣味性;(5)制定详细的治疗计划任务导向性训练任务导向性训练-任务分解训练(移动活动训练项目每天1 次,每次40min,每周5d, 3个月为一个疗程)(1)迈步训练10次,重复3组;(2)踢球训练5min;(3)减重步行训练5min;(4)室内步行训练5min;(5)障碍步行训练5min(步行中语言交流、 步行中从地上捡各种物品、步行中跨越障碍等)
10、;(6)速度步行训练5min;(7)红绿灯步行训练5min(步行 中听指令停止步行,听指令启动步行)(8)室外步行训练5min;(9)室外障碍步行训练5min;(10)模拟家庭及学校中步行训练5min。任务导向性训练任务调整任务调整 在训练过程中每个月进行相关评定,根据评定结果调整任务难度,并加大任务强度及重复数量。移动任务难度依次增加,有计划地确保患儿每阶段的进步语言提示语言提示 在完成任务中,治疗师充当“伙伴”的角色,给予患儿任务完成的提示,不断跟踪动作的数量及质量,刺激和鼓励患儿做到最好。强调训练过程中的主动性,鼓励孩子的勇气并且以积极的奖励开始建立自我支持、自我激励和自我满足疗效观察粗
11、大运动功能评定 足印分析法 10m步行测试 1min步行测试疗效观察用功能性肌力和肌耐力的评定方法,从动作的功能性角度来评定任务导向性训练的康复疗效;研究结果表明,任务导向性训练结合常规康复训练这一康复治疗模式更加有利于提高脑瘫儿童粗大运动功能及步行功能;任务导向性训练可有效改善脑瘫儿童步行功能的参与及适应 性,更好地参与学校和社会生活。关于TOT的讨论对儿童的康复训练也应考虑到患儿参与多重环境的能力对儿童的康复训练也应考虑到患儿参与多重环境的能力传统康复治疗中缺乏有关活动和参与功能的训练传统康复治疗中缺乏有关活动和参与功能的训练应用主动的任务性训练以改善运动功能应用主动的任务性训练以改善运动
12、功能个体、任务和执行任务时的环境之间相互作用个体、任务和执行任务时的环境之间相互作用主动的尝试来解决功能性任务内的问题并适应环境的改主动的尝试来解决功能性任务内的问题并适应环境的改变变强调康复治疗的参与及适应,有效提升患儿运动功能强调康复治疗的参与及适应,有效提升患儿运动功能案例介绍姓名:刘xx 年龄 6 男孩 运动障碍的类型 痉挛型 双瘫 粗大运动评级 级:孩子可以在双手玩东西的时候在椅子上坐稳,可以从地板上或者椅子上站起来,但是经常需要一个稳定的平面供他们的双手拉着或者推着。可以在室内没有任何助行器的帮助下行走,在室外的水平地面上也可以走上一小段距离。他可以扶着扶手爬楼梯,但是不能跑和跳案
13、例介绍过去的治疗及疗效过去的治疗及疗效2岁时诊断为脑性瘫痪(痉挛型 双瘫),予作业疗法、运动疗法、电疗、水疗、普通针刺等康复治疗8个月后,患儿目前会爬,能扶住物品从四点位转换到站立位,能独立行走,但行走距离很短,速度慢,姿势异常,容易摔跤。 2014年2月做了“FPSR”手术案例介绍家长和小孩的需求小孩希望自己在室内外可以自由的玩耍父母希望独自行走,且希望步行稳定,步速可稍快些案例介绍我们结合儿童和或家长的愿望需求进行相关性的能力(任务分析)涉及的步骤:1、能够双脚站立,并完成左右重心移动 2、在一定宽的距离内可以重心转移 3、能够单脚站立,维持3秒以上 4、能够向前迈步,并维持躯干稳定 5、
14、能较好完成“足廓清”不至于绊倒 6、需要有一定的步行速度案例分析主要问题及其原因1 上下肢协调性差,躯干控制不好2 单腿负重能力不足,重心转移差3 臀大肌、臀中肌力量不足,右侧相对左侧更差4 小腿三头肌肌张力高及有踝阵挛,踝关节活动能力差。5 屈髋肌群力量不足案例分析SMART GOAL目标 穿鞋在室外50厘米宽10米长的水平地面上在3分钟内完成独立直线行走S 穿鞋室外独立直线行走M 3分钟内完成50厘米宽 10米长的室外水平地面行走A 允许跌倒3次,允许休息R 治疗师或家长陪伴,提示下完成T 每天训练30分钟,一天2次。训练6周。案例分析治疗步骤 训练过程1、站立位左右套圈训练5MIN(重心
15、左右转移训练)2、单脚站立训练,左右各10组,每组保持5秒3、直径1M圆圈内原地踏步训练5MIN4、直径1M圆圈内踢球训练,左右各50次5、走线训练(沿直线行走,1M、70CM、50CM宽的线)6、纵向行走和横向行走训练7、负重行走训练,行走速度训练(同样的距离,阶段性缩短时间)8、SET悬吊训练30MIN/日(训练其核心稳定性)案例分析训练成果经过6周的训练后,孩子可以完成既定目标GMFM评分前后对比治疗前:维度D 站 71.8% 维度E 走跑和跳 56.9%治疗后:维度D 站 82% 维度E 走跑和跳 65% 主要提升能力:单腿负重和步行能力参考文献:参考文献:庞伟庞伟 李李 鑫鑫 范艳萍
16、范艳萍 任务导向性训练应用于脑性瘫痪患儿运动功能康复的研究任务导向性训练应用于脑性瘫痪患儿运动功能康复的研究进展进展 庞庞 伟伟 李李 鑫鑫 范艳萍范艳萍 陈陈 禹禹任务导向性训练对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能及步行任务导向性训练对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能及步行功能的疗效功能的疗效 陈才陈才 杨少华杨少华 张华张华 洪芳芳洪芳芳 廖晓宇廖晓宇 叶化叶化任务导向性训练对脑瘫儿童粗大运动功能影响的研究任务导向性训练对脑瘫儿童粗大运动功能影响的研究都天慧都天慧 黄真黄真任务导向性训练及情景聚焦疗法在脑瘫患儿中的运用任务导向性训练及情景聚焦疗法在脑瘫患儿中的运用李鑫李鑫 庞伟庞伟 范艳萍范艳萍
17、 赵彦博赵彦博任务导向性训练对痉挛型脑瘫儿童移动功能疗效研究任务导向性训练对痉挛型脑瘫儿童移动功能疗效研究历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因: 甲午战
18、争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后,民间兴办的各
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