护理质量控制标准课件.ppt（79页）

1、护理质量控制标准解析护理质量控制标准解析澧县人民医院澧县人民医院 张玉梅张玉梅主主 要要 内内 容容一、一、质量控制相关概念质量控制相关概念 二、二、质量控制标准解读质量控制标准解读 三、三、质量控制过程中存在的问题与对策质量控制过程中存在的问题与对策四、四、举例质控规范举例质控规范 一、几个相关的概念一、几个相关的概念 1、护理质量、护理质量 指护理人员为患者提供的护指护理人员为患者提供的护理技术服务、基础护理服务及满足患者对理技术服务、基础护理服务及满足患者对护理服务一切合理需要的综合效果。护理服务一切合理需要的综合效果。 2、基础护理质量、基础护理质量 基础护理工作是临床各专科护理的基础

2、，贯穿于患基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察及基本的患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察及基本的护理操作技术和健康教育等。护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输

3、血、病情观察及与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。记录。 3、专科护理质量、专科护理质量 专科护理是临床各专科特有的基础护理专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。知识和技术。 基础护理是专科护理的基础。基础护理是专科护理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。专科护理是基础护理能力的体现。评价方法：评价方法：现场查看、访谈、查阅资料现场查看、访谈、查阅资料二、质量控制标准解读普通病区管理与优质服务评价标准标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法病区床位设置合理，走道和卫生间病区床

4、位设置合理，走道和卫生间的扶手或栏杆、呼叫设施；病室有的扶手或栏杆、呼叫设施；病室有轮椅、护栏，并有使用注意事项。轮椅、护栏，并有使用注意事项。1查看现场，一项不符合要查看现场，一项不符合要求扣求扣1分分病区整洁、安静、安全、舒适，监病区整洁、安静、安全、舒适，监护室陪人不宜过多。护室陪人不宜过多。1查看现场，走访患者或陪查看现场，走访患者或陪护，一项不符合要求扣护，一项不符合要求扣1分分抢救室：抢救药品、抢救设备等用抢救室：抢救药品、抢救设备等用物齐全，功能良好，有抢救流程图。物齐全，功能良好，有抢救流程图。1查看现场，一项不符合要查看现场，一项不符合要求扣求扣1分分治疗室：布局合理，无菌区

5、，清洁治疗室：布局合理，无菌区，清洁区分区合理，有区分区合理，有“三查八对一注意三查八对一注意”和药物配伍禁忌表，车辆灵活无噪和药物配伍禁忌表，车辆灵活无噪音。音。2查看现场，一项不符合要查看现场，一项不符合要求扣求扣1分分布局设施布局设施(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法换药室：物品分类放置，摆放有换药室：物品分类放置，摆放有序。序。查看现场，一项不符合要求扣查看现场，一项不符合要求扣0.5分分处置室处置室:有洗手设施、用物初步处有洗手设施、用物初步处理设施、垃圾分类存放容器等，理设施、垃圾分类存放容器等，符合院感要求。符合院感要求。查看现场，一项不符合要求查看现

6、场，一项不符合要求0.5分分库房：物品分类清楚，放置有序。库房：物品分类清楚，放置有序。查看现场，一项不符合要求扣查看现场，一项不符合要求扣0.5分分值班室：整洁值班室：整洁查看现场，一项不符合要求扣查看现场，一项不符合要求扣0.5分分办公室：无私人用物，整洁有序。办公室：无私人用物，整洁有序。查看现场，一项不符合要求查看现场，一项不符合要求0.5分分卫生间、浴室：地面防滑、无积卫生间、浴室：地面防滑、无积水、无异味、无污垢，卫生工具水、无异味、无污垢，卫生工具分类挂放。分类挂放。查看现场，一项不符合要求查看现场，一项不符合要求0.5分分布局设施布局设施(10(10分分) )标准要求标准要求分

7、值分值考评办法考评办法有年计划、月计划、半年工作小有年计划、月计划、半年工作小结、年终总结：理论和技能考核结、年终总结：理论和技能考核按护理部要求和计划落实。按护理部要求和计划落实。5查看现场，一项不符合要求查看现场，一项不符合要求0.5分分护士长每日检查护理工作、每周护士长每日检查护理工作、每周有重点，每周晨会进行周工作小有重点，每周晨会进行周工作小结，每月有护理质量讲评及持续结，每月有护理质量讲评及持续改进措施，有护理不良事件登记改进措施，有护理不良事件登记报告及讨论。报告及讨论。5查看记录本、督查记录本上记查看记录本、督查记录本上记录，缺每日工作检查及周重点录，缺每日工作检查及周重点一次

8、扣一次扣0.5分，不良事件未登分，不良事件未登记报告及讨论扣记报告及讨论扣2分，缺质量分，缺质量讲评扣讲评扣2分。分。护士长工作护士长工作(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有各级各班护士职责，工作职有各级各班护士职责，工作职责体现责任制整体护理分工模责体现责任制整体护理分工模式，护士熟悉并落实职责。负式，护士熟悉并落实职责。负责护士对所管病人做到责护士对所管病人做到“十二十二知道知道”。6现场抽查护士，一人不熟现场抽查护士，一人不熟悉岗位职责扣悉岗位职责扣0.5分，一人分，一人职责未落实扣职责未落实扣0.5分分有各级各班护士质量考核标准。有各级各班护士质量考核标准。

9、 4工作职责工作职责(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有护理工作核心制度，护有护理工作核心制度，护士全面掌握并落实到位。士全面掌握并落实到位。各种安全警示如防滑、防各种安全警示如防滑、防跌倒、药物过敏等标识清跌倒、药物过敏等标识清楚，患者知晓。楚，患者知晓。5检查护理核心制度，缺一检查护理核心制度，缺一项扣项扣1 1分。抽查各级职称分。抽查各级职称护士各一名，一人不熟悉护士各一名，一人不熟悉核心制度扣核心制度扣0.50.5分；现场分；现场查看各种标识及执行情况，查看各种标识及执行情况，一处不符合要求扣一处不符合要求扣1 1分分工作制度工作制度(5(5分分) )标准要

10、求标准要求分值分值考评办法考评办法有护理工作关键流程，包括有护理工作关键流程，包括患者出入院流程、患者交接患者出入院流程、患者交接流程、转科转院流程、外出流程、转科转院流程、外出检查流程等，护士熟悉相关检查流程等，护士熟悉相关关键流程并落实。各科交接关键流程并落实。各科交接记录规范合要求，标本签收记录规范合要求，标本签收本记录完整，无标本错误、本记录完整，无标本错误、丢失及漏检情况。丢失及漏检情况。5抽查两项关键流程内容，抽查两项关键流程内容，内容存在缺陷扣内容存在缺陷扣0.5分。分。现场抽查护士进行询问，现场抽查护士进行询问，一人不熟悉扣一人不熟悉扣1分。现场分。现场抽查患者进行询问，一抽查

11、患者进行询问，一名患者护理流程落实有名患者护理流程落实有缺陷扣缺陷扣1分分护理流程护理流程(5(5分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有质量管理小组、兼职质控员、有质量管理小组、兼职质控员、质量控制标准。质量控制标准。3 3查看资料一项不符合要求扣查看资料一项不符合要求扣0.50.5分分质量管理小组每月对科室护理质质量管理小组每月对科室护理质量进行自查，对自查结果进行分量进行自查，对自查结果进行分析，提出整改措施，有记录。析，提出整改措施，有记录。6 6查看记录，缺一项扣查看记录，缺一项扣1 1分分护士长参与和指导各项护理制度护士长参与和指导各项护理制度的落实及护理措施的实施，及

12、时的落实及护理措施的实施，及时发现和解决临床护理工作中存在发现和解决临床护理工作中存在的问题，护士长对科室工作做到的问题，护士长对科室工作做到“九知道九知道”；参加科主任查房每；参加科主任查房每周一次，原则上护士长上午不外周一次，原则上护士长上午不外出处理事务性工作。出处理事务性工作。4 4现场询问护士，了解护士长科现场询问护士，了解护士长科室护理管理情况，提问护士长室护理管理情况，提问护士长对本科室工作动态的掌握情况，对本科室工作动态的掌握情况，不了解或了解不够扣不了解或了解不够扣1分分质量控制质量控制(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法护士长应加强对特殊时段、节假

13、护士长应加强对特殊时段、节假日、晚夜班质量管理，每周科内日、晚夜班质量管理，每周科内晚查房不少于二次，人员安排合晚查房不少于二次，人员安排合理，配二线班并随机进行相关检理，配二线班并随机进行相关检查。查。4 4有节假日和晚夜班查房记录，有节假日和晚夜班查房记录，排班合理，有缺陷酌情扣分排班合理，有缺陷酌情扣分护理查房、危重病例查房或病例护理查房、危重病例查房或病例讨论每月一次。特殊情况申请护讨论每月一次。特殊情况申请护理会诊。理会诊。3 3查看资料，缺一项扣查看资料，缺一项扣1 1分，缺分，缺乏针对性或指导性酌情扣分乏针对性或指导性酌情扣分质量控制质量控制(20(20分分) )标准要求标准要求

14、分值分值考评办法考评办法护士熟练掌握专科常见疾病护士熟练掌握专科常见疾病的理论知识，各项护理技术的理论知识，各项护理技术及危重患者抢救配合技术，及危重患者抢救配合技术，专科常见仪器设备的使用，专科常见仪器设备的使用，专科常用药物、不良反应、专科常用药物、不良反应、效果观察及注意事项。效果观察及注意事项。10抽查护士，考核专科护抽查护士，考核专科护理理论和技能，一人一理理论和技能，一人一项不符合扣项不符合扣1分分业务水平业务水平(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有培训组织、各级人员培训有培训组织、各级人员培训计划并组织实施，有专科特计划并组织实施，有专科特点的业务学习

15、每月一次，有点的业务学习每月一次，有护理教学计划、教学组长、护理教学计划、教学组长、授课内容、出科考核及出科授课内容、出科考核及出科鉴定等。每周科内鉴定等。每周科内3-5题专题专科性强，有出题、考核。科性强，有出题、考核。5查看记录，缺一次业务查看记录，缺一次业务学习扣学习扣0.5分，未体现专分，未体现专科特点、无培训、教学科特点、无培训、教学计划、一项扣计划、一项扣0.5分；无分；无护生出科考试和出科鉴护生出科考试和出科鉴定扣定扣0.5分分/人。人。3-5题酌题酌情扣情扣1-3分分教学培训教学培训(5(5分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法入出院病人登记完整，出院入出院病人登记

16、完整，出院病人电话回访由责任护士在病人电话回访由责任护士在一周内执行，回访率一周内执行，回访率90%，针线盒完整备用。针线盒完整备用。10一项不符合要求扣一项不符合要求扣1分分造假一人次扣造假一人次扣3分分温馨服务温馨服务(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法入出院病人登记完整，出院入出院病人登记完整，出院病人电话回访由责任护士在病人电话回访由责任护士在一周内执行，回访率一周内执行，回访率90%，针线盒完整备用。针线盒完整备用。10一项不符合要求扣一项不符合要求扣1分分造假一人次扣造假一人次扣3分分温馨服务温馨服务(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考

17、评办法病人入院病人入院24小时内由工勤人小时内由工勤人员代办入网审批手续，出院员代办入网审批手续，出院患者将出院资料用档案袋装患者将出院资料用档案袋装好后交病人；病人陪检预约好后交病人；病人陪检预约由工勤人员负责，无病人自由工勤人员负责，无病人自己送标本情况。己送标本情况。10访谈病人，医保手续办访谈病人，医保手续办理及检查流程，一人一理及检查流程，一人一项未落实一站式服务扣项未落实一站式服务扣1分分一站式服务一站式服务(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法护士绩效与工作量、工作质护士绩效与工作量、工作质量、满意度挂钩，每月有台量、满意度挂钩，每月有台帐，公开帐，公开

18、透明。透明。5 5无台帐全扣，台帐与实无台帐全扣，台帐与实际不符每人次扣际不符每人次扣1 1分；不分；不能体现护士工作量、工能体现护士工作量、工作质量、病人满意度扣作质量、病人满意度扣1-31-3分分效效 绩绩(5(5分分) )健康教育质量评价标准（100分）标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法病区有健康教育制度，每个病区有健康教育制度，每个病房有专科健康教育书面资病房有专科健康教育书面资料等。料等。5 5查看资料和现场，无资查看资料和现场，无资料全扣，资料不全、无料全扣，资料不全、无专科特点酌情扣分。专科特点酌情扣分。有健康教育板报，内容丰富，有健康教育板报，内容丰富，贴近临床，每月更换

19、，各项贴近临床，每月更换，各项检查有书面健康指导，并及检查有书面健康指导，并及时发放。时发放。5 5计计 划划(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法每月召开护患（陪人）沟通会每月召开护患（陪人）沟通会2 2次次以下，征求意见并进行健康宣教以下，征求意见并进行健康宣教（含规章制度）等。（含规章制度）等。3 3查看记录，询问患者，未召开查看记录，询问患者，未召开会全扣，内容不全或缺记录一会全扣，内容不全或缺记录一项扣项扣1 1分分健康教育形式多样，患者接受两健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导，如口头、种以上形式的健康指导，如口头、文字资料等，有健康指导单发放文

20、字资料等，有健康指导单发放给患者。给患者。3 3查看资料，询问患者，发现一查看资料，询问患者，发现一人未接受两种以上教育形式扣人未接受两种以上教育形式扣1分，无健康指导单一人扣分，无健康指导单一人扣1分分健康教育路径表填写真实、及时、健康教育路径表填写真实、及时、完整，根据患者疾病的不同时段完整，根据患者疾病的不同时段及护理内容进行及时的相应的健及护理内容进行及时的相应的健康教育。康教育。4 4未按要求进行健康教育，一人未按要求进行健康教育，一人扣扣1分分形式形式(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法根据患者（或陪人）的具体情况根据患者（或陪人）的具体情况选择宣教内容、

21、宣教形式，如个选择宣教内容、宣教形式，如个别指导、集体讲解、召开座谈会。别指导、集体讲解、召开座谈会。内容正确，具有针对性、科学性。内容正确，具有针对性、科学性。3 3现场演示，询问患者，一人不现场演示，询问患者，一人不全面或全面或/和缺乏针对性酌情扣和缺乏针对性酌情扣分，宣教方法不当扣分，宣教方法不当扣0.5分分语言清晰、流畅，有良好的语言语言清晰、流畅，有良好的语言表达能力的沟通交流技巧。表达能力的沟通交流技巧。4 4切合实际，通俗易懂，方法恰当，切合实际，通俗易懂，方法恰当，患者家属易接受。患者家属易接受。3 3技巧技巧(10(10分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法责任护

22、士或接诊护士作自我介绍，并责任护士或接诊护士作自我介绍，并介绍主管医生、护士长和同室病友。介绍主管医生、护士长和同室病友。4访谈患者访谈患者/陪人，陪人，一人一项未介绍扣一人一项未介绍扣1分；患者分；患者/陪人知陪人知晓率应晓率应当当80%，未达到一人一项扣未达到一人一项扣0.5分（扣分率可分（扣分率可视询问病人数而定）视询问病人数而定）病房环境介绍：配餐室、卫生间、医病房环境介绍：配餐室、卫生间、医护办公室等。护办公室等。2病房配套设施及使用方法的介绍：如病房配套设施及使用方法的介绍：如呼叫系统、摇床及护栏、冷热水设施、呼叫系统、摇床及护栏、冷热水设施、卫生间设施等。卫生间设施等。3日常生活

23、指导：就餐及生活用品、作日常生活指导：就餐及生活用品、作息时间、便民措施等。息时间、便民措施等。2入院宣教入院宣教(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法常规工作时间介绍：医生查房、护常规工作时间介绍：医生查房、护士治疗与护理的时间。士治疗与护理的时间。访谈患者访谈患者/陪人，一人一陪人，一人一项未介绍扣项未介绍扣1分；患者分；患者/陪陪人知晓率应人知晓率应当当80%，未，未达到一人一项扣达到一人一项扣0.5分分（扣分率可视询问病人（扣分率可视询问病人数而定）数而定）相关规章制度介绍：探视及陪护制相关规章制度介绍：探视及陪护制度、外出请假制度、医保政策等。度、外出请假制度

24、、医保政策等。相关安全知识介绍：如禁止使用自相关安全知识介绍：如禁止使用自带电器、正确使用微波炉、轮椅、带电器、正确使用微波炉、轮椅、禁止吸烟、消防设施及疏散路线等。禁止吸烟、消防设施及疏散路线等。护士长护士长24h内亲自看望主动作自我内亲自看望主动作自我介绍。介绍。入院宣教入院宣教(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法疾病知识宣教：向患者及家属介绍疾疾病知识宣教：向患者及家属介绍疾病相关知识。病相关知识。4询问患者询问患者/陪人，一人一陪人，一人一项未介绍扣项未介绍扣1分；患者分；患者/陪陪人知晓率应当人知晓率应当80%，未，未达到一人一项扣达到一人一项扣0.5分分（

25、扣分率可视询问病人数（扣分率可视询问病人数而定）而定）药物宣教：向患者介绍用药目的、药药物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用及注意事项。物作用及注意事项。4检查、治疗宣教：向患者讲解检查、检查、治疗宣教：向患者讲解检查、治疗的目的、注意事项等。治疗的目的、注意事项等。4手术前后宣教：手术前向患者及家属手术前后宣教：手术前向患者及家属介绍术前准备（含个人卫生、心理准介绍术前准备（含个人卫生、心理准备、用药准备、肠道准备、体位训练备、用药准备、肠道准备、体位训练等）及术后注意事项（含饮食、体位、等）及术后注意事项（含饮食、体位、休息、运动等）。休息、运动等）。4住院宣教住院宣教(34(34分分)

26、)标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法饮食宣教：根据不同的病种及患者的饮食宣教：根据不同的病种及患者的具体情况，制定合理的饮食计划，向具体情况，制定合理的饮食计划，向患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。4询问患者询问患者/陪人，一人一陪人，一人一项未介绍扣项未介绍扣1分；患者分；患者/陪陪人知晓率应当人知晓率应当80%，未，未达到一人一项扣达到一人一项扣0.5分分（扣分率可视询问病人数（扣分率可视询问病人数而定）而定）运动及康复宣教：针对患者病情的不运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期，介绍体位、活动、功能锻炼同时期，介绍体位、活动、功能锻炼的方法。的方法

27、。3管道知识宣教：介绍相关管道的护理管道知识宣教：介绍相关管道的护理要求注意事项。要求注意事项。4心理指导：指导患者及家属保持良好心理指导：指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。及时心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者思想工作，预防做好情绪不稳定患者思想工作，预防发生自杀等意外。发生自杀等意外。3护理安全指导：介绍预防压疮、坠床、护理安全指导：介绍预防压疮、坠床、跌倒、烫伤等并发症的相关事项。跌倒、烫伤等并发症的相关事项。4住院宣教住院宣教(34(34分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法办理出院结帐的手续。办理出院结帐的手续。2询问患者询问患者/陪人，一

28、人一项未陪人，一人一项未介绍扣介绍扣1分；患者分；患者/陪人知晓陪人知晓率应当率应当80%，未达到一人一，未达到一人一项扣项扣0.5分（扣分率可视询问分（扣分率可视询问病人数而定）病人数而定）疾病的康复如功能锻炼。疾病的康复如功能锻炼。4出院后生活方式及自我护理方法。出院后生活方式及自我护理方法。2饮食要求。饮食要求。4出院用药的方法与注意事项。出院用药的方法与注意事项。2护士长或责任护士主动征求意见。护士长或责任护士主动征求意见。2出院宣教出院宣教(16(16分分) )护理安全质量评价标准（护理安全质量评价标准（100100分）分）标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有查对制度、告知制度

29、、护理安有查对制度、告知制度、护理安全管理制度、护理不良事件报告全管理制度、护理不良事件报告制度等，在实际工作中准确执行。制度等，在实际工作中准确执行。科室质控组织每月对相关制度落科室质控组织每月对相关制度落实过程有监管并记录。实过程有监管并记录。6查看现场及记录和资料，一查看现场及记录和资料，一项不符合要求扣项不符合要求扣0.5分，现场分，现场查看不符合要求扣查看不符合要求扣1分分/人。人。在紧急抢救急危重症患者时，执在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应向医生复述药名、行口头医嘱应向医生复述药名、浓度、剂量、用法，双方确认无浓度、剂量、用法，双方确认无误后方可执行。口头医嘱记录本误后方可

30、执行。口头医嘱记录本记录全面。记录全面。2现场抽查护士，一人不知晓现场抽查护士，一人不知晓扣扣0.5分。查护士在抢救时是分。查护士在抢救时是否复述，不符合要求扣否复述，不符合要求扣1分。分。使用腕带识别患者身份，且信息使用腕带识别患者身份，且信息项目齐全。项目齐全。5未按要求佩戴腕带者，一人未按要求佩戴腕带者，一人扣扣1分，腕带内容不全一人分，腕带内容不全一人一处扣一处扣0.5分分,信息错误扣信息错误扣2分分安全制度与措施安全制度与措施(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法护士长参与和指导危重患者、压护士长参与和指导危重患者、压疮、跌倒、坠床高危患者的护理，疮、跌倒、坠

31、床高危患者的护理，有预防措施并及时上报有预防措施并及时上报3检查措施的落实情况，未落检查措施的落实情况，未落实扣实扣1分，未上报扣分，未上报扣1分分严格执行交接班制度，每班对患严格执行交接班制度，每班对患者实行逐个床头交接，掌握病室者实行逐个床头交接，掌握病室动态及患者的病情与心理状态，动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及保证各项治疗护理工作准确、及时完成。按要求书写交班志和填时完成。按要求书写交班志和填写各项护理记录。写各项护理记录。4查看现场以及资料，抽查护查看现场以及资料，抽查护士回答不全面扣士回答不全面扣0.5分。未及分。未及时书写交班志和护理记录，时书写交班志和护

32、理记录，扣扣0.5分，交接班不规范扣分，交接班不规范扣1分分安全制度与措施安全制度与措施(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法患者入院当班对患者实施压疮评患者入院当班对患者实施压疮评分、跌倒评分、病情评估，高危分、跌倒评分、病情评估，高危患者有预防措施，用药变化和病患者有预防措施，用药变化和病情变化再次评估。情变化再次评估。5风险评估未评估每人每项扣风险评估未评估每人每项扣2分；非当班评估扣分；非当班评估扣0.5分，分，用药或病情变化未再次评估用药或病情变化未再次评估扣扣1分。分。水、电、气使用安全，有热水、水、电、气使用安全，有热水、开水标示；微波炉专人管理，定开水标

33、示；微波炉专人管理，定时开放并有使用注意事项。用氧时开放并有使用注意事项。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防做到防火、防震（防堵塞）、防油、防热；氧气与负压吸引装置油、防热；氧气与负压吸引装置标示清楚、配置不同的接口装置；标示清楚、配置不同的接口装置；有禁烟标识，室内无人吸烟。有禁烟标识，室内无人吸烟。2现场查一处不合格扣现场查一处不合格扣0.5分分安全设施与措施安全设施与措施(25(25分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有防滑、防跌倒等警示标识。消有防滑、防跌倒等警示标识。消防通道通畅，有应急疏散线路图，防通道通畅，有应急疏散线路图，有灭火器、面罩，护士会使用，有灭火器、面罩，

34、护士会使用，定期进行消防知识培训；易燃、定期进行消防知识培训；易燃、易爆物品定点妥善保管易爆物品定点妥善保管2现场查看无标识扣现场查看无标识扣0.5分，防分，防火设备为定点定人保管扣火设备为定点定人保管扣0.5分，消防通道等不符合要求分，消防通道等不符合要求一处一处0.5分分平车、轮椅等配备约束带，转科平车、轮椅等配备约束带，转科要先和转入科取得联系，安排好要先和转入科取得联系，安排好床位，专人护送。护栏、扶手等床位，专人护送。护栏、扶手等设施完好，定期检查，有防跌倒、设施完好，定期检查，有防跌倒、防坠床、防烫伤等措施，高危患防坠床、防烫伤等措施，高危患者有相应的警示标识，危重患者者有相应的警

35、示标识，危重患者床头卡、一览表标示清楚。床头卡、一览表标示清楚。2查看现场，一处不符合要求查看现场，一处不符合要求扣扣0.5分分安全设施与措施安全设施与措施(25(25分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法掌握常见的抢救流程，抢救仪器掌握常见的抢救流程，抢救仪器的使用，熟悉药物的作用及注意的使用，熟悉药物的作用及注意事项事项5现场抽查护士，考核抢救流现场抽查护士，考核抢救流程、仪器的使用、药物的作程、仪器的使用、药物的作用及注意事项，一项不符合用及注意事项，一项不符合要求扣要求扣1分，考核酌情扣分分，考核酌情扣分有青霉素专用盘，治疗车、治疗有青霉素专用盘，治疗车、治疗室过敏药物抢救

36、盒，标识清晰，室过敏药物抢救盒，标识清晰，盒内用物齐全，无过期、变质。盒内用物齐全，无过期、变质。2现场查看，一项不符合要求现场查看，一项不符合要求扣扣0.5分分熟悉风险应急预案，掌握各项护熟悉风险应急预案，掌握各项护理措施，确保患者及自身安全。理措施，确保患者及自身安全。3抽考一名护士应急预案，酌抽考一名护士应急预案，酌情扣分。情扣分。安全制度与措施安全制度与措施(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法管道标识正确、清晰。管道标识正确、清晰。2管道标识正确、清晰。管道标识正确、清晰。对护理纠纷及时调解、处理、对护理纠纷及时调解、处理、上报，实行护理质量与护理安上报，实行

37、护理质量与护理安全责任制和责任追究制全责任制和责任追究制2对护理纠纷投诉的处理不对护理纠纷投诉的处理不符合要求上述要求扣符合要求上述要求扣0.5分；分；对发生事故的责任人未追对发生事故的责任人未追究相应责任扣究相应责任扣1分分安全制度与措施安全制度与措施(20(20分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法有护理缺陷管理制度与措施且有护理缺陷管理制度与措施且落实落实3查看资料和记录，一项不查看资料和记录，一项不符合要求扣符合要求扣1分分护理缺陷有登记、有讨论分析护理缺陷有登记、有讨论分析和整改措施，极重度缺陷为零和整改措施，极重度缺陷为零4查看资料和记录，缺一项查看资料和记录，缺一项扣

38、扣1分，有极重度缺陷全分，有极重度缺陷全扣扣缺陷管理缺陷管理(7(7分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法急救车：抢救药品及用物齐全，急救车：抢救药品及用物齐全，做到做到“四定、三及时四定、三及时”，完好，完好率率100%4查看急救车，一处不符合查看急救车，一处不符合要求扣要求扣0.5分分抢救仪器：有专人管理、专本抢救仪器：有专人管理、专本登记，仪器上挂有简易操作流登记，仪器上挂有简易操作流程。抢救设备每周检查一次，程。抢救设备每周检查一次，并有检查记录。氧气、负压和并有检查记录。氧气、负压和红灯装置等保持完好。红灯装置等保持完好。4查看抢救仪器与记录，一查看抢救仪器与记录，一处不

39、符合要求扣处不符合要求扣0.5分分抢救药物抢救药物(8(8分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法普通药物：药柜清洁、各类药物保存、普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确，标识清晰。外用、口服、保管方法正确，标识清晰。外用、口服、注射、静脉用药分开放置。药物定期清注射、静脉用药分开放置。药物定期清理，药瓶清洁无破损。药物无变质、过理，药瓶清洁无破损。药物无变质、过期、积压。口服药、注射药用原包装盒期、积压。口服药、注射药用原包装盒盛装。开瓶药物有开瓶日期、时间、用盛装。开瓶药物有开瓶日期、时间、用法、并在有效期内。为病人发放中成药法、并在有效期内。为病人发放中成药在贵重药品登

40、记本上记录完整，健康指在贵重药品登记本上记录完整，健康指导到位，病人知晓。导到位，病人知晓。4查看现场，一项不符合要查看现场，一项不符合要求扣求扣1分分高危药物：依法进行毒、麻、限据药品高危药物：依法进行毒、麻、限据药品及精神一类药品的管理和登记，做到及精神一类药品的管理和登记，做到“五专五专”。交接和使用登记符合要求。交接和使用登记符合要求。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目毒性等高危药品应单独存放，并有醒目的高危药品标识。的高危药品标识。4现场查看一项不符合要现场查看一项不符合要求扣求扣1分分药品管理药品管理(15(15分

41、分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法安全配伍：在醒目位置放置临床安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。护士在执行注用药配伍禁忌表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射认真核查，确保药物安全注射4现场查看，无用药配伍禁忌现场查看，无用药配伍禁忌表扣表扣0.5分；检查护士是否按分；检查护士是否按照原则执行注射剂医嘱，发照原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌扣现一例配伍禁忌扣1分分输注药物管理：进行输注药物操输注药物管理：进行输注药物操作时，严格执行护理查对制度。作时，严格执行护理查对制度。在输液过程中根据患者病情及药在输液

42、过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，物作用，科学调节静脉输液速度，预防输液反应预防输液反应3现场抽查一例不符合要求扣现场抽查一例不符合要求扣0.5分分药品管理药品管理(15(15分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法及时准确执行医嘱并签名及时准确执行医嘱并签名3执行医嘱欠准确（尚未酿成差错者）执行医嘱欠准确（尚未酿成差错者）每次扣每次扣0.5分，盲目执行错误医嘱分，盲目执行错误医嘱者每次扣者每次扣1分，执行者未签名或未分，执行者未签名或未签时间扣签时间扣0.5分分/次次严格遵守操作规程与给药原严格遵守操作规程与给药原则则2违反操作规程与给药原则者每次扣违反操作规程与

43、给药原则者每次扣1分（酿成差错者按差错处理规定分（酿成差错者按差错处理规定处理）处理）患者危急情况下无医嘱自行患者危急情况下无医嘱自行做出紧急施救处理后及时记做出紧急施救处理后及时记录并报告医生补开医嘱录并报告医生补开医嘱2无医嘱时，违反原则擅自处理及滥无医嘱时，违反原则擅自处理及滥发患者药物者，每次扣发患者药物者，每次扣1分，紧急分，紧急情况下做出急救处理却未及时记录情况下做出急救处理却未及时记录与报告者每次扣与报告者每次扣0.5分分医嘱与查对制度的执行医嘱与查对制度的执行(25(25分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法医嘱执行后观察效果及反应医嘱执行后观察效果及反应执行医嘱后

44、，患者会出现执行医嘱后，患者会出现不良反应未及时报告医生不良反应未及时报告医生并记录，每次扣并记录，每次扣1分分医嘱班班查对，每天总对，查医嘱班班查对，每天总对，查对签名完整，摆放且用药应在对签名完整，摆放且用药应在大对医嘱之后大对医嘱之后未班班查对及未坚持每天未班班查对及未坚持每天总对者，每漏总对者，每漏1次扣次扣1分，分，签名不完整每处扣签名不完整每处扣0.5分分进行各种治疗时严格执行三查进行各种治疗时严格执行三查八对一注意八对一注意未按查对内容执行每次扣未按查对内容执行每次扣1分，未进行查对全扣分，未进行查对全扣医嘱与查对制度的执行医嘱与查对制度的执行(25(25分分) )标准要求标准要

45、求分值分值考评办法考评办法药物准备后有第药物准备后有第2人核对并签名人核对并签名,麻醉药用后登记并保留药品备查麻醉药用后登记并保留药品备查3备药后无第备药后无第2人核对扣人核对扣1分，分，虽已核对但未签名者扣虽已核对但未签名者扣0.5分，分，麻醉药用后无登记及保留药麻醉药用后无登记及保留药瓶者扣瓶者扣1分分取血时按照要求查对与交接，输取血时按照要求查对与交接，输血有血有2人核对并签名，输血后保人核对并签名，输血后保留血袋留血袋24小时备查小时备查3无无2人核对者扣人核对者扣1分，虽已核分，虽已核对但未签名扣对但未签名扣0.5分，未保留分，未保留空血袋扣空血袋扣0.5分分使用无菌用物时检查包装，

46、灭菌使用无菌用物时检查包装，灭菌日期与灭菌效果日期与灭菌效果2未按规定检查扣未按规定检查扣0.5分分/件件医嘱与查对制度的执行医嘱与查对制度的执行(25(25分分) )基础护理质量评价标准（基础护理质量评价标准（100100分）分）标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法病房整洁、安静、安全、舒适：定时通风，病房整洁、安静、安全、舒适：定时通风，污物处理及时，房内无异味、无吸烟、无乱污物处理及时，房内无异味、无吸烟、无乱挂现象；地面清洁、防滑、无污垢。挂现象；地面清洁、防滑、无污垢。6现场查看，一处不现场查看，一处不符合要求扣符合要求扣1分分每床备有床旁桌、椅（必要时配活动餐桌）、每床备有床旁

47、桌、椅（必要时配活动餐桌）、呼叫装置、中心供氧装置、中心负压吸引装呼叫装置、中心供氧装置、中心负压吸引装置、电源插座、照明装置等。置、电源插座、照明装置等。6现场查看，缺一项现场查看，缺一项设施扣设施扣1分分按分级护理要求做好基础护理，落实晨晚间按分级护理要求做好基础护理，落实晨晚间护理。做到一床一巾一桌一抹；危重手术患护理。做到一床一巾一桌一抹；危重手术患者穿病人服；床单位整洁，无污迹、血迹、者穿病人服；床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿干燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿随时更换，患者手术当日全套更换；床下无随时更换，患者手术当日全套更换；床下无杂物、便器，

48、脸盆放置规范；床头柜台面、杂物、便器，脸盆放置规范；床头柜台面、柜内物品放置有序；食品与物品分开放置，柜内物品放置有序；食品与物品分开放置，无变质食品和存药。无变质食品和存药。10现场查看，一处不现场查看，一处不符合要求扣符合要求扣0.5分分基础护理基础护理(60(60分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法负责护士对分管患者做到十二知道。认负责护士对分管患者做到十二知道。认真落实床头交接班，包括病情、治疗、真落实床头交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。护理、皮肤情况等。6现场询问与查看，一现场询问与查看，一人不符合要求扣人不符合要求扣1分分护士主动巡视病房，观察输液情况，及护

49、士主动巡视病房，观察输液情况，及时换液。主动征求意见，解决患者焦虑、时换液。主动征求意见，解决患者焦虑、疼痛、便秘、尿潴留等护理问题。疼痛、便秘、尿潴留等护理问题。6现场询问患者上述内现场询问患者上述内容的解决情况，一项容的解决情况，一项未落实扣未落实扣0.5分分落实口腔护理、防治压疮护理、气道护落实口腔护理、防治压疮护理、气道护理、鼻饲流质护量及导管护理等，饮食理、鼻饲流质护量及导管护理等，饮食护理到位（尤其是治疗饮食）。意识障护理到位（尤其是治疗饮食）。意识障碍者和大于碍者和大于65岁老人及小儿安置护栏，岁老人及小儿安置护栏，必要时有肢体约束；无因护理不当引起必要时有肢体约束；无因护理不当

50、引起的并发症，如压疮、泌尿系感染、烫伤、的并发症，如压疮、泌尿系感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、窒息等。冻伤、坠床、足下垂、窒息等。6现场抽查，护理措施现场抽查，护理措施未落实、效果未达到未落实、效果未达到要求一人一项扣要求一人一项扣1分；分；依靠陪人做生活护理依靠陪人做生活护理一人一项扣一人一项扣2分；因护分；因护理不当出现并发症，理不当出现并发症，一人一项扣一人一项扣3分分基础护理基础护理(60(60分分) )标准要求标准要求分值分值考评办法考评办法患者个人卫生良好，两短（胡须、指（趾）患者个人卫生良好，两短（胡须、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六洁（头发、甲短，有特殊要求者除外）、六