最新-EUS-FNA临床应用及进展课件.ppt

1、 EUS-FNAEUS-FNA临床应用价值临床应用价值 中国超声内镜发展概况中国超声内镜发展概况超声内镜主机(2012)拥有超声镜主机数量最多的省份前三位分别为江拥有超声镜主机数量最多的省份前三位分别为江苏省、上海市、北京市，后三位为西藏自治区、苏省、上海市、北京市，后三位为西藏自治区、海南省和宁夏自治区；海南省和宁夏自治区；按人口统计，北京市、上海市、浙江省排在前三按人口统计，北京市、上海市、浙江省排在前三位，每千万常住人口拥有的超声镜主机数量分别位，每千万常住人口拥有的超声镜主机数量分别为为29.57、25.63、8.82台，后三位分别为江西省、台，后三位分别为江西省、四川省、湖南省，每千

2、万常住人口拥有超声镜主四川省、湖南省，每千万常住人口拥有超声镜主机数量分别为机数量分别为1.80、1.87、2.28台；台；按照医院等级统计，绝大部分超声镜主机分布在按照医院等级统计，绝大部分超声镜主机分布在二级甲等及以上医院，占全部医院超声镜主机比二级甲等及以上医院，占全部医院超声镜主机比例的例的94.61%。排排序序省份省份EUSEUS人均人均量量( (例例/ /万万人）人）1 1上海7.787.782 2北京6.326.323 3湖北2.172.17排排序序省份省份EUSEUS总量总量( (万万例）例）1 1广东1.801.802 2上海1.791.793 3江苏1.501.50超声内镜

3、诊疗(2012)超声内镜诊疗(2012)项目例数（万例） 比例（%）胃镜2250.42250.478.1%78.1% 胃镜下治疗163.0163.0 上消化道ESD3.43.4肠镜583.2583.220.2%20.2% 肠镜下治疗103.6103.6 结肠ESD1.71.7超声内镜19.619.60.7%0.7%超声内镜引导下介入1.11.1-ERCP19.619.60.7%0.7%小肠镜2.62.60.1%0.1%胶囊内镜4.84.80.2%0.2%中国消化内镜诊疗概况(2012) 2014-2015,2014-2015,中国中国EUSEUS概况概况怎样？怎样？EUSEUS的最高境界是什么

4、？的最高境界是什么？-消化道肿瘤的早期诊断消化道肿瘤的早期诊断-消化道及毗邻消化道器官的介入治疗消化道及毗邻消化道器官的介入治疗 EUS-FNA没有病理你敢放化疗吗？没有病理你敢放化疗吗？这就是这就是EUS-FNA的地位！的地位！EUS-FNA细胞学诊断巳普及细胞学诊断巳普及EUS-FNA巳进入组织学时代巳进入组织学时代胰腺神经内分泌肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤 8mm长海医院长海医院EUSEUS诊断的最小胰腺肿瘤诊断的最小胰腺肿瘤,2012,2012EUS-FNAEUS-FNA能穿刺到多大的能穿刺到多大的胰腺肿瘤？胰腺肿瘤？ EUS-FNAEUS-FNA适应证适应证 EUS-FNAEUS-FNA训

5、练指南训练指南 胰腺实性占位胰腺实性占位Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for solid pancreatic lesion: a systematic reviewJ Cancer Res Clin Oncol (2012) 138:14331441Jiong Chen Renbao Yang Yin Lu GIE:GIE:最新最新EUS-FNAEUS-FNA资料资料 胰腺实性占位胰腺实性占位: :重复穿刺的意义重复穿刺的意义 胰腺囊性占位胰腺囊性占位:EUS-FNA:EU

6、S-FNADig Dis Sci (2013) 58:17511757Factors Determining Diagnostic Yield of Endoscopic Ultrasound Guided Fine-Needle Aspiration for Pancreatic Cystic Lesions: A Multicentre Asian Study 胰腺囊性占位胰腺囊性占位FNAFNA风险大吗？风险大吗？ 风险可控！风险可控！ 胰腺囊性占位胰腺囊性占位FNAFNA最新资料最新资料 胰腺囊性肿瘤超声内镜激光共聚焦胰腺囊性肿瘤超声内镜激光共聚焦 EUS- EUS-nCLEnCLE2

7、011年，首次报道, Gastrointest Endosc,2011,74(5):1049-1060Endoscopy,2013,45(12):1006-1013. nCLE图像对胰腺囊性病灶诊断有高达100%的特异性，敏感性为59%, 阳性预测值为 100%, 阴性预测值为50%。其并发症的发生率约9%，2013徐灿 金震东 EUS穿刺下的共聚焦激光显微内镜在胰腺囊性疾病中的应用 上海长海医院上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL CHANGHAI HOSPITAL 自身免疫性胰腺炎如何穿刺自身免疫性胰腺炎如何穿刺？ 上海长海医院上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL

8、CHANGHAI HOSPITALGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 76, No. 3 : 2012 EUSEUS诊断诊断AIPAIP新技术新技术 上海长海医院上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL CHANGHAI HOSPITAL Diagnostic yield of EUS-guided FNA and cytology in suspectedtubercular intra-abdominal lymphadenopathy腹腔结核腹腔结核Rajesh Puri, MD,1 Rakhee Mangla, MD,2 Mohamad Elou

9、beidi,et alVolume 75, No. 5 : 2012 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 胰腺结核胰腺结核Diagnosis of isolated pancreatic tuberculosis: the role of EUS-guided FNA cytologyRajesh Puri, MBBS, MD, DNB,1 Ragesh B.et alGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 75, No. 4 : 2012 肝肝 脏脏High yield of same-session EUS-guided liver biops

10、y by 19-gauge FNA needle in patients undergoing EUS to exclude biliary obstructionStavros N. Stavropoulos, MD,1 Gene Y. Im, MD,1 Zahra Jlayer, MD,et alGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 75, No. 2 : 2012 胰腺肿瘤胰腺肿瘤ERCPERCP与与EUS-FNAEUS-FNA -仅减黄无病理的仅减黄无病理的ERCPERCP时代已过去时代已过去胰腺肿瘤并黄疸先胰腺肿瘤并黄疸先FNAFNA？ 还是先胆管支架术

11、？还是先胆管支架术？胰腺占位胆管支架术后能穿刺吗？胰腺占位胆管支架术后能穿刺吗？Impact of biliary stents on EUS-guided FNA of pancreatic mass lesionsGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 76, No. 1 : 2012 能！能！ 上海长海医院上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL CHANGHAI HOSPITAL 肝门部胆管癌肝门部胆管癌: :是否需是否需EUSEUS？EUS-FNAEUS-FNA？如行放化疗应行如行放化疗应行EUS-FNAEUS-FNA纵隔脓肿：纵隔脓肿：EUS-F

12、NAEUS-FNA风险风险Mediastinal abscess formation after EUS-guided FNA: are patients with sarcoidosis at increased risk?Martin von Bartheld, MSc,1 Erik van der Heijden, MD, PhD,et alGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 75, No. 5 : 2012 SMTSMT是否需要是否需要EUS-FNAEUS-FNA？ 诊断诊断SMTSMT是否需要是否需要EUSEUS？ASGE Standards of P

13、ractice Committee. Role of EUS. Gastrointest Endosc. 2007（ASGEASGE）指南）指南l当临床发现当临床发现SMTSMT时，应用时，应用EUSEUS对病变性质对病变性质进行进一步检查。（进行进一步检查。（1C1C类证据）类证据） 诊断诊断SMTSMT是否需要是否需要EUS-FNAEUS-FNA？ASGE Standards of Practice Committee. Role of EUS. Gastrointest Endosc. 2007（ASGEASGE）指南）指南lEUS-FNAEUS-FNA或中心活检能够提供组织用于诊断和或

14、中心活检能够提供组织用于诊断和潜在恶性风险的评估。（潜在恶性风险的评估。（1C+1C+类证据）类证据）预计无法切除的胃肠道间质瘤（预计无法切除的胃肠道间质瘤（GISTGIST），拟行酪氨酸激），拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗的酶抑制剂治疗的; ;有恶性肿瘤病史，此次发现的有恶性肿瘤病史，此次发现的SMTSMT怀疑为转移性的怀疑为转移性的; ;根据根据EUSEUS结合生物学及临床特征怀疑淋巴瘤，神经内分结合生物学及临床特征怀疑淋巴瘤，神经内分泌肿瘤或神经外分泌肿瘤的泌肿瘤或神经外分泌肿瘤的; ;尽管仅部分病例可从中获益，尽管仅部分病例可从中获益，EUSEUS引导下活检还可用于引导下活检还可用于大于大于

15、2cm2cm的低回声的食管或胃的低回声的食管或胃SMTSMT（推荐等级（推荐等级D D）。）。EUSEUS引导下活检的适应症（推荐等级引导下活检的适应症（推荐等级D D） 在初诊时，我们还是推荐应用挖掘式活检方式活在初诊时，我们还是推荐应用挖掘式活检方式活检。检。 若仍需进一步活检，则推荐采用若仍需进一步活检，则推荐采用EUSEUS引导下活检的引导下活检的方式，以行组织病理学评价（推荐等级方式，以行组织病理学评价（推荐等级C C）。）。 对于对于EUSEUS显示下的第显示下的第2 2层或第层或第3 3层的小病灶，可考虑层的小病灶，可考虑内镜下切除（推荐等级内镜下切除（推荐等级D D）。）。 当

16、当EUSEUS活检对治疗方案并无指导意义时通常不考虑活检对治疗方案并无指导意义时通常不考虑行行EUSEUS下活检（推荐等级下活检（推荐等级D D）：）：因因SMTSMT相关症状准备外科手术时相关症状准备外科手术时SMTSMT具有典型的脂肪瘤声像特征时具有典型的脂肪瘤声像特征时食管和胃内小于食管和胃内小于2cm2cm的的SMTSMT 肿瘤的有丝分裂活性是判断肿瘤的有丝分裂活性是判断GISTGIST恶性可能性的必要恶性可能性的必要特征。特征。 细胞涂片很难发现有丝分裂的表现，更不能判断有细胞涂片很难发现有丝分裂的表现，更不能判断有丝分裂指数。同样，虽然细胞涂片偶尔也能发现恶性细丝分裂指数。同样，虽

17、然细胞涂片偶尔也能发现恶性细胞的一些其他特征，但却不是大多数恶性胞的一些其他特征，但却不是大多数恶性GISTGIST常见的主常见的主要特征。要特征。 因此因此, ,细胞学活检不能作为评价细胞学活检不能作为评价GISTGIST良恶性的指标。良恶性的指标。SMTSMT细胞学活检价值细胞学活检价值 显然，组织标本并经免疫染色后可较细胞涂片提供更加准确的诊断。 TCBTCB组织标本和手术切除标本的免疫组化染色结果，两者诊断一致率达到了91%。在活检标本中，根据CD117，CD34，肌动蛋白，S100蛋白诊断的准确率分别是96%，100%，100%和91%。 组织标本病理检查能判断GISTGIST发生恶

18、性的相对风险。 SMTSMT组织学活检价值组织学活检价值 仅凭仅凭EUSEUS声像特点诊断声像特点诊断SMLSML的准确率只有的准确率只有77%77%左右甚或更低，同时左右甚或更低，同时有多项研究发现使用常规内镜进行盲目活检的诊断效率极低有多项研究发现使用常规内镜进行盲目活检的诊断效率极低; ; 而而EUSEUS引导下的细针穿刺（引导下的细针穿刺（FNAFNA）具有实时、可视化的特点，是）具有实时、可视化的特点，是提高活检效率的有效方法提高活检效率的有效方法; ; 通过通过EUSEUS引导下的引导下的FNAFNA或活检可将诊断准确率提高到或活检可将诊断准确率提高到80-92%80-92%，最，

19、最近报道的研究中更是发现在胃近报道的研究中更是发现在胃SMTSMT中中EUS-FNAEUS-FNA结果同最终诊断的结果同最终诊断的一致率达到了一致率达到了95.6%95.6%，对潜在恶性病变的判断准确率达到，对潜在恶性病变的判断准确率达到94.2%; 94.2%; Polkowski M, et al. Gastrointest Endosc Clin N Am 2005.Akahoshi K, et al. The British Journal of Radiology. 2005Yamao K, et al. Gastrointest Endosc. 2009.Mekky MA, et

20、al. Gastrointest Endosc 2010SMT,EUS-FNASMT,EUS-FNA价值价值 美国的一项问卷调查表明美国的一项问卷调查表明89%89%的内镜医生采用的内镜医生采用EUSEUS影影像学特征结合像学特征结合EUS-FNAEUS-FNA免疫组化染色方式诊断免疫组化染色方式诊断GISTGIST。 文献报道显示文献报道显示EUS-FNAEUS-FNA结合细胞学评价结合细胞学评价GISTGIST的敏感的敏感性为性为78.4%78.4%，在胃的，在胃的GISTGIST诊断中敏感性高达诊断中敏感性高达84.%84.%。 有研究显示有研究显示EUS-FNAEUS-FNA细胞学检查

21、结合免疫组化研究细胞学检查结合免疫组化研究能够使能够使80%80%的病例得到有效诊断。的病例得到有效诊断。 EUS-FNAEUS-FNA结合免疫组化染色诊断结合免疫组化染色诊断GISTGIST的准确率波动在的准确率波动在91%91%100%100%之间。之间。Watson RRWatson RR等报道等报道EUS-FNAEUS-FNA结合免疫组化染色诊断结合免疫组化染色诊断GISTGIST的敏感性为的敏感性为82%82%、特异性为、特异性为100%100%、诊断精确率为、诊断精确率为86%86%。在微小在微小GISTGIST的诊断中，的诊断中，EUS-FNAEUS-FNA结合免疫组化的准确性结

22、合免疫组化的准确性非常高。非常高。Akahoshi KAkahoshi K等报道等报道EUS-FNAEUS-FNA结合免疫组化对直结合免疫组化对直径为径为2cm2cm、2cm-4cm2cm-4cm、4cm4cm的病变诊断准确率分别为的病变诊断准确率分别为71%71%、86%86%和和100%100%。SMT:EUS-SMT:EUS-FNA,FNA,日本经验日本经验 2013年日本粘膜下肿瘤诊断治疗指南建议对于2-5cm及直径2cm但怀疑为恶性的GIST应采用EUS-FNA详细检查。 然而，通过EUS-FNA获取的细胞组织虽然能够提供足够的细胞数诊断GIST，但常常不足以评价细胞有丝分裂指数进而

23、无法提供足够的信息判断GIST的恶性潜能。 EUS-FNA很难获得小肿瘤特别是小于1cm的肿瘤组织学样本。 EUS-FNAEUS-FNA展望展望 EUS-FNAEUS-FNA导航技术导航技术: :弹性成像技术广泛应用弹性成像技术广泛应用PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0121236 March 20, 2015EUS-FNAEUS-FNA导航技术导航技术: :声学造影技术广泛应用声学造影技术广泛应用 CE-EUS-FNA CE-EUS-FNA有意义吗？有意义吗？ 上海长海医院上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL CHANGHAI HOSPIT

24、AL 中国资料如何？中国资料如何？超声内镜引导下胰腺病灶细针穿刺抽吸术的安全性分析超声内镜引导下胰腺病灶细针穿刺抽吸术的安全性分析上海长海医院消化内科上海长海医院消化内科中华消化内镜杂志2008,3期 EUS-FNAEUS-FNA是否安全？是否安全？EUS-FNA来自长海医院的资料来自长海医院的资料结结 论论EUS-FNAEUS-FNA术后术后总的并发症发生率为总的并发症发生率为1.7%;1.7%;并发高淀粉酶血症的发生率为并发高淀粉酶血症的发生率为7.6%;7.6%;并发急性胰腺炎的发生率为并发急性胰腺炎的发生率为0.84%;0.84%;并发消化道穿孔的发生率为并发消化道穿孔的发生率为0.8

25、4%;0.84%;因此该操作是安全的。因此该操作是安全的。 EUS-FNA来自中国的资料来自中国的资料 EUS-FNA来自世界的资料来自世界的资料Wang KX. Gastrointest Endosc 2011;73:283-90.10,941 Pts were included107 Pts developed complications (1%)Pain and acute pancreatitis are most commonComplications are of mild to middle severity Only 2 Pts died (0.02%) EUS-FNA is safe with few complications EUS-FNA会造成腹腔转移吗？会造成腹腔转移吗？ 87中国华东区超声内镜论坛中国华东区超声内镜论坛谢 谢！