最新-腹痛的鉴别诊断课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《最新-腹痛的鉴别诊断课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 腹痛 鉴别 诊断 课件
- 资源描述:
-
1、2022-3-24“腹痛腹痛”的鉴别诊断的鉴别诊断上腹部疼痛上腹部疼痛 1.急慢性胃炎急慢性胃炎 2.消化性溃疡消化性溃疡 3.胃癌胃癌 4.胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症胆道回虫症 6.化脓性胆管炎化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗肝炎、肺炎、急性心梗2022-3-24右下腹疼痛右下腹疼痛 1. 急性阑尾炎急性阑尾炎 2. 肠结核肠结核 3.Crohn病病 4.卵巢蒂扭转卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石右侧输尿管结石 6. 异位妊娠异位妊娠2022-3-24左下腹疼痛左下腹疼痛 1. 急慢性肠炎急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾细菌性痢
2、疾 3. 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 4. 大肠癌大肠癌 5. 肠易激综合征肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石左侧输尿管结石2022-3-24全腹疼痛全腹疼痛 1.消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎急性腹膜炎 3.异位妊娠异位妊娠 4.肠梗阻肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞2022-3-24一、急性腹痛与年龄性别的关系一、急性腹痛与年龄性别的关系 1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。急性阑尾
3、炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。二、急性腹痛与既往史、诱因的关系二、急性腹痛与既往史、诱因的关系 1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。20
4、22-3-24三、腹痛部位三、腹痛部位 1.胆囊炎;胆囊炎;2.阑尾炎;阑尾炎;3.肾绞痛;肾绞痛;4.小肠绞痛;小肠绞痛;5.大肠绞痛。大肠绞痛。四、腹痛的性质和程度四、腹痛的性质和程度 1.消化性穿孔:突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性消化性穿孔:突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。中上腹疼痛。 2.胆绞痛、肾绞痛:逐渐加剧,迅速达高峰,病人辗转不安、胆绞痛、肾绞痛:逐渐加剧,迅速达高峰,病人辗转不安、 呻吟、冷汗。呻吟、冷汗。 3.胆管、胰管、阑尾梗阻:呈阵发性钻顶样痛。胆管、胰管、阑尾梗阻:呈阵发性钻顶样痛。2022-3-24五、急性腹痛的放射痛五、急性腹痛的放射痛
5、 1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。右后背放射。 2.胰腺炎向左腰放射。胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。六、急性腹痛的伴随症状六、急性腹痛的伴随症状 1.血尿;血尿;2.腹泻;腹泻;3.呕吐、腹胀、肛门停止排气;呕吐、腹胀、肛门停止排气; 4.血便;血便;5. 休克;休克;6.寒战、高热、黄疸。寒战、高热、黄疸。七、体格检查及辅助检查的相关征象七、体格检查及辅助检查的相关征象2022-3-24上腹部疼痛
6、上腹部疼痛 1.急慢性胃炎急慢性胃炎 2.消化性溃疡消化性溃疡 3.胃癌胃癌 4.胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症胆道回虫症 6.化脓性胆管炎化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗肝炎、肺炎、急性心梗2022-3-24第第1节节 急性胃炎急性胃炎(acute gastritis) 指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。病因和发病机制:包括感染、急性应激、药物、病因和发病机制:包括感染、急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。缺血和胆汁反流等。临床表
7、现:上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退临床表现:上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。2022-3-24n第第2节节 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)n 系胃粘膜的慢性炎症病变,以淋巴细胞和系胃粘膜的慢性炎症病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主,中性粒细胞、酸性粒细胞浆细胞的浸润为主,中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。可少量存在。n Hp感染是慢性胃炎最主要的病因;自身免感染是慢性胃炎最主要的病因;自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。毒症等是致病因素。n
8、 临床分为:慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病临床分为:慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病程迁延,以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼程迁延,以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有型胃炎可伴有贫血,出现舌炎、舌萎缩和周围贫血,出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢病变如四肢感觉异常。感觉异常。2022-3-24病理分为:慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃病理分为:慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。炎和慢性萎缩性胃炎。诊断:诊断:1.胃液分析胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验型胃炎用五肽促胃液素试验 无胃酸分泌。无胃酸分泌。2.血清学检查血清学检查
9、 可测得抗壁细胞抗体和抗内因可测得抗壁细胞抗体和抗内因 子抗体;子抗体; A型胃炎血清促胃液型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高,素水平常明显增高,B型胃炎型胃炎 血清促胃液素水平常下降。血清促胃液素水平常下降。3.胃镜检查胃镜检查4.VitminB12吸收试验吸收试验2022-3-24n第第3节节 消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)n 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(和十二指肠溃疡(DU)。)。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。n防御和修复机制包括:粘液
10、防御和修复机制包括:粘液/碳酸氢盐屏障、碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。素和表皮生长因子等。n发病机制:发病机制:1. Hp感染一方面诱发局部炎症感染一方面诱发局部炎症和免疫反应,另一方面增加促胃液素和胃酸和免疫反应,另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗非甾体类抗炎药。炎药。3.胃液排空加快或延迟。胃液排空加快或延迟。4.应激因素。应激因素。2022-3-24病理:病理:DU多发生在球部,前壁比较多见;多发生在球部,前壁比较多见; GU多在胃角和胃窦小弯。多在胃
11、角和胃窦小弯。临床表现:临床表现: 1.慢性过程呈反复发作,病史可达几年或十几年。慢性过程呈反复发作,病史可达几年或十几年。 2.发作呈周期性和季节性,多在秋冬和冬春之交发作呈周期性和季节性,多在秋冬和冬春之交 发病。发病。 3.发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛,进常有空腹痛,进 食后缓解,午夜常被痛醒。食后缓解,午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出在餐后疼痛出 现较早,约在餐后现较早,约在餐后1/2-1h出现,至下次餐前出现,至下次餐前 自行消失。午夜痛不如自行消失。午夜痛不如DU明显。明显。 4.如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,
12、不能 被抗酸药缓解,常提示有后壁慢性穿孔;突然被抗酸药缓解,常提示有后壁慢性穿孔;突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。2022-3-24n消化性溃疡的几种特殊类型消化性溃疡的几种特殊类型n(一)无症状性溃疡(一)无症状性溃疡 约占约占1530%。n(二)老年人消化性溃疡(二)老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见,需与胃癌鉴别。的溃疡以及胃巨大溃疡较多见,需与胃癌鉴别。n(三)复合性溃疡(三)复合性溃疡DU往往先于往往先于GU;幽门梗幽门梗阻发生率高;事业恶性机会较少。阻发生率高;事业恶性机会较少。n(四)幽门管溃疡(
13、四)幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛;抗酸药反应差;易发生幽门梗和节律性疼痛;抗酸药反应差;易发生幽门梗阻;穿孔或出血等并发症较多。阻;穿孔或出血等并发症较多。n(五)球后溃疡(五)球后溃疡 X线和胃镜易漏诊;夜间痛和线和胃镜易漏诊;夜间痛和背部放射痛更为多见;易出血。背部放射痛更为多见;易出血。2022-3-24实验室检查实验室检查 1.Hp检测大多阳性检测大多阳性 2.胃酸分泌:胃酸分泌:GU正常或低于正常;正常或低于正常;DU则增多;则增多; 如果如果BAO15mmol/hMAO60mmol/h, BAO/MAO60%,提示有促胃液素瘤的可能。提示有促
14、胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定:一般与胃酸分泌成反比,血清促胃液素测定:一般与胃酸分泌成反比,促促 胃液素瘤胃液素瘤时两者同时升高。时两者同时升高。诊断诊断(一)(一)X线钡餐检查:直接征象是线钡餐检查:直接征象是龛影龛影; 间接征象包括胃大弯侧痉挛性间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型等。等。(二)胃镜检查和活检:对良、恶性溃疡的鉴别和确二)胃镜检查和活检:对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。诊有更好的准确性。2022-3-24第第4节节 胃癌胃癌(gastric cancer) 多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制,使胃多
15、个癌基因被激活而抑癌基因被抑制,使胃粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡,粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡,多种因素参与胃癌的发病。多种因素参与胃癌的发病。Hp感染:感染:浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生,浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生,在这基础上易发生癌变,另外在这基础上易发生癌变,另外Hp还是一种硝酸盐还是一种硝酸盐还原剂。还原剂。霉粮和高亚硝酸盐的食物:霉粮和高亚硝酸盐的食物:长期作用于胃粘膜可长期作用于胃粘膜可致癌变。致癌变。病理学上不典型增生被视为癌前病变。病理学上不典型增生被视为癌前病变。2022-3-24胃癌的好发部位胃癌的好发部位 胃窦胃窦58%、贲门、贲门2
16、0%、胃、胃 体体15%、全胃或大部分胃、全胃或大部分胃7%。 早期:不超过粘膜下层;早期:不超过粘膜下层; 中期:已侵入肌层;中期:已侵入肌层; 晚期:已侵入浆膜层或浆膜外层组织。晚期:已侵入浆膜层或浆膜外层组织。2022-3-24临床表现临床表现 症状:症状:早期胃癌多无症状,也无体征。早期胃癌多无症状,也无体征。 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛, 常有纳差、食无味、体重减轻。常有纳差、食无味、体重减轻。 主要体征为:腹部肿块;主要体征为:腹部肿块; 左锁骨上窝左锁骨上窝VirchowVirchow淋巴结肿大;淋巴结肿大; 直肠周围结节性架板样肿块直肠周
17、围结节性架板样肿块 ( (blumerblumer shelf) shelf); 卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤;瘤; 转移至肝及腹膜而产生腹水等。转移至肝及腹膜而产生腹水等。2022-3-24胃癌的诊断胃癌的诊断: 主要依赖主要依赖x线钡餐检查和胃镜加活检。线钡餐检查和胃镜加活检。 下列情况应进行胃镜检查:下列情况应进行胃镜检查:1. 40岁以上,近期出现消化不良,或呕血黑粪岁以上,近期出现消化不良,或呕血黑粪者;者;2. 五肽促胃液素试验缺乏胃酸者;五肽促胃液素试验缺乏胃酸者;3. 慢性萎缩性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎,尤其是A型,伴肠化及不典型,伴肠化及不典 型增生者
18、;型增生者;4. 胃溃疡治疗两个月无效者;胃溃疡治疗两个月无效者;5. X线检查发现胃息肉线检查发现胃息肉2cm者;者;6. 胃切除胃切除15年以上,应每年定期胃镜随访。年以上,应每年定期胃镜随访。2022-3-24第第5节节 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis)病因:病因:胆管结石;胆道回虫;胆管狭窄;原发胆管结石;胆道回虫;胆管狭窄;原发 性硬化性胆管炎;胆肠吻合术后等。性硬化性胆管炎;胆肠吻合术后等。基本病理是:基本病理是:胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。 感染菌
展开阅读全文