教学查房-创伤性脾破裂课件.ppt
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1、创伤外科创伤性脾破裂护理查房创伤性脾破裂护理查房 脾脏的解剖特点脾脏的解剖特点脾脏是一个血供丰富而质脆脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。腹的后方。与第九到十一肋与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致,相对应,长轴与第十肋一致,正常情况在左肋弓下缘不能正常情况在左肋弓下缘不能触及。触及。虽有下胸壁、腹壁及隔肌的虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护,但保护,但外伤暴力很容易使外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。其破裂引起内出血。脾脏损脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。伤居腹腔脏器损伤的首位。脾脏的功能脾脏的功能过滤血
2、储血、供血产生淋巴细胞免疫功能脾脏主要的两个功能是造血和免疫,造血功能主脾脏主要的两个功能是造血和免疫,造血功能主要是胎儿期,在成人要是胎儿期,在成人,正常情况下脾脏不再担负造正常情况下脾脏不再担负造血功能血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质.脾脏也是中枢免疫器官之一,是人体最大的淋巴脾脏也是中枢免疫器官之一,是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的器官。占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的,含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞,是机体细胞免疫和体液免淋巴细胞和巨嗜细胞,是机体细胞免
3、疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用。疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用。它还有过滤血液的作用,进人人体的细菌、病毒它还有过滤血液的作用,进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后,被及其他异物在这里经过处理后,被T淋巴细胞和淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉;衰老的红细胞和血淋巴细胞产生的抗体消灭掉;衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的细胞进行必要的“修整修整”,并贮有大量的血小板。,并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵,贮有较多的血液,当人体脾脏像浸了血的海绵,贮有较多的血液,当人体紧急需要时
4、,脾就收缩,挤出血液,所以脾还是紧急需要时,脾就收缩,挤出血液,所以脾还是个应急的小血库。个应急的小血库。病因及分类病因及分类多由锐器伤及左上腹造成,如刀刺伤。多由锐器伤及左上腹造成,如刀刺伤。多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。种腹部损伤。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%40%-50%。病理分类病理分类中央型破裂中央型破裂:脾实质深部破:脾实质深部破裂,表浅实质及脾包膜完好,裂,表浅实质及脾包膜完好,而在
5、脾髓内形成血肿。而在脾髓内形成血肿。被膜下破裂被膜下破裂:脾包膜下脾实:脾包膜下脾实质周边部分破裂,包膜仍完整,质周边部分破裂,包膜仍完整,致血液积聚在包膜下。致血液积聚在包膜下。真性破裂真性破裂:脾包膜与实质同:脾包膜与实质同时破裂,发生腹腔内大出血。时破裂,发生腹腔内大出血。最常见,约占脾破裂的最常见,约占脾破裂的85%。脾破裂分型 临床表现临床表现体征腹膜刺激征,腹膜刺激征,移动性浊音,移动性浊音,腹胀,腹部肿块腹胀,腹部肿块症状腹部疼痛,失血性腹部疼痛,失血性休克症状休克症状全腹有全腹有明显压痛及腹肌紧张,明显压痛及腹肌紧张,辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 B超检查:超检查:X线
6、检查:线检查:CT检查:能清晰地显示脾脏被膜是否检查:能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。完整、大小及形态结构是否正常。其他影像学检查:选择性腹腔动脉造其他影像学检查:选择性腹腔动脉造影、影、处理原则处理原则 在坚持“抢救生命第一,保留脾脏第二抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则下,尽量保留脾脏(特别是儿童)。1.非手术治疗非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克,脾裂伤比较局限、表浅,无合并伤者,可行非手术治疗。2.手术治疗手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤,应立即中转手术。 手术方式有和。患者基本资料患者基本资料 姓名:姓名: 性别:女性别:女 年龄
7、:年龄: 床号:床号: 住院号:住院号:123456123456 入院诊断:入院诊断:创伤性脾破裂,左侧肋骨骨折,创伤性脾破裂,左侧肋骨骨折,多处软组织损伤多处软组织损伤 手术日期:手术日期:简要病史简要病史主诉:主诉:外伤致左侧头胸腹部疼痛三小时外伤致左侧头胸腹部疼痛三小时简要病史:简要病史:患者三小时前因外伤致左侧头胸腹部疼患者三小时前因外伤致左侧头胸腹部疼痛,当时无昏迷,无记痛,当时无昏迷,无记 忆障碍,无恶心、呕吐,龙都医院建议转我院治疗,忆障碍,无恶心、呕吐,龙都医院建议转我院治疗,遂来我院急诊外科遂来我院急诊外科. .就诊就诊CTCT示:示:1.1.拟脾破裂伴腹腔拟脾破裂伴腹腔积液
8、(血)。积液(血)。2.2.胰腺脂肪化。胰腺脂肪化。3.3.左侧部分内骨骨折,左侧部分内骨骨折,左侧胸腔积液。左侧胸腔积液。4.4.两肺絮状影,肺挫伤不排除,局两肺絮状影,肺挫伤不排除,局限性肺气肿。限性肺气肿。5.5.左侧额部皮下软组织肿胀。患者家左侧额部皮下软组织肿胀。患者家属要求住院手术治疗,立即安排住院。属要求住院手术治疗,立即安排住院。体格检查体格检查入院体检:入院体检:T:37.0 T:37.0 ,P:90P:90次次/ /分,分, BPBP:80/60mmhg80/60mmhg,R R:2020次次/ /分。分。 入院时入院时平车推入病房。神志清,情绪紧张,平车推入病房。神志清,
9、情绪紧张,痛苦貌。呼吸平稳,胸廓挤压痛阳性,叩诊清痛苦貌。呼吸平稳,胸廓挤压痛阳性,叩诊清音、对称,两肺呼吸音尚清。腹部平坦,未见音、对称,两肺呼吸音尚清。腹部平坦,未见明显胃肠型,肠鸣音存在,未闻及血管杂音。明显胃肠型,肠鸣音存在,未闻及血管杂音。移动性浊音(移动性浊音(),左上腹压痛,无明显肌紧),左上腹压痛,无明显肌紧张、反跳痛,肝、脾肋下未触及。张、反跳痛,肝、脾肋下未触及。辅助检查辅助检查头胸腹部脑头胸腹部脑CTCT:1.1.拟脾破裂伴腹腔积液(血)。拟脾破裂伴腹腔积液(血)。2.2.胰腺脂肪化。胰腺脂肪化。3.3.左侧部分内骨骨折,左侧胸腔积液。左侧部分内骨骨折,左侧胸腔积液。4.
10、4.两肺絮状影,肺挫伤两肺絮状影,肺挫伤不排除,局限性肺气肿。不排除,局限性肺气肿。5.5.左侧额部皮下软组织肿胀。左侧额部皮下软组织肿胀。血化验:血常规:血化验:血常规:Hb 130g/LHb 130g/L,血小板:,血小板:159159* *109/L 109/L , 红细胞红细胞 4.434.43* *1012/L1012/L。生化常规:葡萄糖生化常规:葡萄糖 6.48mmol/L6.48mmol/L,血清钠:,血清钠:133.7mmol/L133.7mmol/L,血清,血清钾:钾:3.35mmol/L3.35mmol/L。 出凝血常规出凝血常规: :凝血酶原时间凝血酶原时间14.3s1
11、4.3s,活化部分凝血酶原,活化部分凝血酶原22.1s22.1s,凝血酶时间凝血酶时间16.8s16.8s。 1健康认识、健康健康认识、健康管理形态管理形态2排泄形态排泄形态3营养、代谢营养、代谢形态形态4活动、运动活动、运动形态形态 戈登戈登1111项项既往体健,有既往体健,有很好的从医性很好的从医性二便正常二便正常胃纳一般胃纳一般日常生活能力日常生活能力无需帮助无需帮助5睡眠休息睡眠休息形态形态认知、感知认知、感知形态形态睡眠一般睡眠一般6患者对自己的患者对自己的术后恢复较关心术后恢复较关心 7自我感受、自我自我感受、自我概念形态概念形态8角色、人际角色、人际关系形态关系形态9性、生殖性、
12、生殖形态形态10 应对压力、应对压力、耐力形态耐力形态 戈登11项情绪稳定情绪稳定配合治疗配合治疗承当母亲、妻子的承当母亲、妻子的角色、家庭和睦,角色、家庭和睦,与病友相处和谐。与病友相处和谐。孕育一子孕育一子担心疾病预后担心疾病预后不良不良11价值、信念价值、信念形态形态无宗教信仰无宗教信仰术前护理问题与诊断护理问题与诊断P2P2:组织灌注量不足:组织灌注量不足与有效循环血量与有效循环血量减少有关减少有关P3P3:疼痛:疼痛与创伤有关与创伤有关P4P4:恐惧:恐惧与病情危急、担心手术效果与病情危急、担心手术效果及预后有关及预后有关P1P1:体液不足:与大量失血、失液有关:体液不足:与大量失血
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