新生儿气胸—护理查房课件.ppt

1、Page 2二、简要病史 三、护理查体四、辅助检查五、治疗措施七、护理措施八、护理评价九、护理重点及难点 十、健康教育一、病例导入六、护理诊断Page 3n科室：新生儿科科室：新生儿科n床号：床号：3737床床n住院号：住院号：386956386956n姓名：周云之子姓名：周云之子n性别：男性别：男n年龄：年龄：2 2天天n诊断诊断：新生儿气胸，新生儿湿肺新生儿气胸，新生儿湿肺Page 4 周云之子，周云之子，2 2天，因天，因“生后青紫，呼吸急促生后青紫，呼吸急促2 2天天”入院，患儿系入院，患儿系G G2 2P P1 1，孕，孕3737周羊水少于周羊水少于1010月月6 6日剖宫产出生，日

2、剖宫产出生，ApgarApgar评分不祥，患儿出评分不祥，患儿出生不久后出现青紫，呼吸急促，考虑新生儿湿肺，生不久后出现青紫，呼吸急促，考虑新生儿湿肺，1010月月7 7日再次出现青日再次出现青紫，呼吸困难提示气胸，胸穿可抽出较多气体，不久后再次出现气胸，紫，呼吸困难提示气胸，胸穿可抽出较多气体，不久后再次出现气胸，考虑交通性气胸。入院后立即予以气管插管，机械通气，病危特级护考虑交通性气胸。入院后立即予以气管插管，机械通气，病危特级护理。理。1010月月8 8日日00:4500:45予以予以胸腔穿刺术胸腔穿刺术；1010月月8 8日日01:2001:20行行胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术；101

3、0月月1111日调整呼吸机参数后患儿一般情况良好，予以停日调整呼吸机参数后患儿一般情况良好，予以停机械通气机械通气改头改头罩供氧；罩供氧；1010月月1212日胸腔闭式引流管夹闭日胸腔闭式引流管夹闭4848小时，无不良反应后拔除胸腔闭式引小时，无不良反应后拔除胸腔闭式引流管，停病危特护；流管，停病危特护；1010月月1616日拆除胸腔闭式引流管处缝线；日拆除胸腔闭式引流管处缝线；1010月月1717日患儿无气促，发热，吃奶可，大小便未见异常予以出院。日患儿无气促，发热，吃奶可，大小便未见异常予以出院。Page 5 护理体检：体温护理体检：体温36.36.55，脉搏，脉搏150150次次/ /分

4、，呼吸分，呼吸7777次次/ /分，分，体重体重2.72.7公斤。发育正常，营养中等，神志清，反应差，皮公斤。发育正常，营养中等，神志清，反应差，皮肤轻度黄染，无脱水貌。前囟平软，双瞳等大等圆光反射肤轻度黄染，无脱水貌。前囟平软，双瞳等大等圆光反射存在。呼吸急促，三凹征存在。呼吸急促，三凹征(+),(+),颈软、口唇微绀，两肺呼吸颈软、口唇微绀，两肺呼吸音粗、心音有力。四肢肌力、肌张力尚可，大腿外侧轻度音粗、心音有力。四肢肌力、肌张力尚可，大腿外侧轻度水肿。拥抱、握持原始可引出。水肿。拥抱、握持原始可引出。Page 61010月月7 7日外院胸片示日外院胸片示双侧气胸双侧气胸；1010月月8

5、8日血气加日血气加 血糖：血糖：PH:7.215PH:7.215; ; PC02:52.5mmHgPC02:52.5mmHg；PO2PO2：53mmHg53mmHg；HCO3HCO3：-21.3mmHg; -21.3mmHg; BE:-7BE:-7; SaO2:79%; ; SaO2:79%; Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L; BS:4.7mmol/LNa:140mmol/L,K:4.4mmol/L; BS:4.7mmol/L1010月月8 8日血常规示：白细胞：日血常规示：白细胞：15.815.8* *10109 9/L,/L,中性粒细胞：中性粒细胞：72.6%72.6%；

6、淋巴细胞：淋巴细胞：14.9%14.9%；血红蛋白：；血红蛋白：162162 g/Lg/L；血小板：；血小板：185185 * *10109 9/L/L。1010月月1111日胸片示：气胸较前明显吸收日胸片示：气胸较前明显吸收。辅助检查Page 8 1 1、入院后立即置红外辐射台抢救，外院带气管插管入、入院后立即置红外辐射台抢救，外院带气管插管入院，予清理呼吸道后直接予高频振荡通气院，予清理呼吸道后直接予高频振荡通气 2 2、右侧胸腔闭式引流。、右侧胸腔闭式引流。 3 3、抗生素拉氧头孢抗感治疗、抗生素拉氧头孢抗感治疗5 5天，天，1010月月1313日停用抗生素。日停用抗生素。 4 4、对症

7、支持治疗，改善循环，禁食，吸痰，静脉补液、对症支持治疗，改善循环，禁食，吸痰，静脉补液维持内环境平衡维持内环境平衡 5 5、完善相关检查、完善相关检查Page 11新生儿湿肺：是一种自限性疾病，与肺内的液体增加及肺新生儿湿肺：是一种自限性疾病，与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全，正常胎淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全，正常胎儿出生前肺泡内含液体约为儿出生前肺泡内含液体约为30ml30ml，在正常生产过程中通过，在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压式有狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压式有1/2-1/31/2-1/3的肺泡的肺泡液被挤出体外

8、，开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液被挤出体外，开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收，如肺泡内及间质内液体多，液即被肺泡壁毛细血管所吸收，如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或液体转运困难，是本病发生的主要机理，常吸收延迟，或液体转运困难，是本病发生的主要机理，常见于剖宫产儿。见于剖宫产儿。Page 12新生儿气胸新生儿气胸： 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。 1 ) 医源性气胸医源性气胸 2）病理性气胸）病理性气胸 3 ) 自发性气胸自发性气胸指发生在有基础疾病的新生儿指发生在有基础疾病的新生儿系指由诊断和治疗操作所致的气

9、胸。系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸气胸和张力性气胸 发生在无基础疾病的新生儿发生在无基础疾病的新生儿 医源性气胸医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生机械通气的过程中发生 病理性气胸病理性气胸 以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒

10、息史 自发性气胸自发性气胸 是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿临床表现临床表现1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或或原发病稳定后原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀不同程度的呼吸困难、紫绀3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸）患侧胸廓隆起，肋间隙饱

11、满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；音减弱或消失；4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现有原发病的患儿还有相应原发病的表现Page 16 P1.P1.气体交换受损：与气胸影响患儿呼吸功能有关气体交换受损：与气胸影响患儿呼吸功能有关。 P2.P2.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。能不良及无力排痰有关。 P3.P3.营养失调：低于机体需要量，与摄入困难、消耗营养失调：低于机体需要量，与摄入困难、消耗增加有关。增加有关。

12、P4.P4.疼痛：与胸部组织损伤有关疼痛：与胸部组织损伤有关 P5P5 潜在并发症：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，脓胸潜在并发症：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，脓胸 Page 17 根据病情和血氧监测情况采用鼻根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaOPaO2 2维持在维持在606080mmHg80mmHg（7.97.910.7kPa10.7kPa）；重症并发呼吸衰竭者，）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。温湿度适宜。I1 合理用氧，改善呼吸功能Page 18 及时有效清除呼吸道分泌物，

13、及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强湿化气道，促进分泌物排出。加强呼吸道管理。定进翻身、拍背。呼吸道管理。定进翻身、拍背。I2 保持呼吸道通畅Page 19 少量多餐，细心喂养，喂奶时防少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质及液体营养物质及液体。 I3供给足够的能量及水分 I4 减少刺激 各种护理操作集中进行，减少对各种护理操作集中进行，减少对患儿刺激，进行各项护理操作时动作患儿刺激，进行各项护理操作时动作轻柔，患儿烦躁不安时遵医嘱适量使轻柔，患儿烦躁不

14、安时遵医嘱适量使用镇定剂。用镇定剂。Page 21 注意患儿的反应、呼吸、心注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化，有无心率加快，血率等的变化，有无心率加快，血压下降等循环衰竭症状，作好急压下降等循环衰竭症状，作好急救准备；根据情况做血培养检查，救准备；根据情况做血培养检查，合理使用抗生素。合理使用抗生素。I5 密切观察病情Page 22 O1O1 患儿咳嗽减轻，气胸情况较入院时基本吸患儿咳嗽减轻，气胸情况较入院时基本吸收收 O2 O2 患儿气促，呼吸困难，三凹征等情况明显患儿气促，呼吸困难，三凹征等情况明显好转。好转。 O3 O3 吃奶较前好转，无呛奶、吐奶情况。患儿吃奶较前好转，无呛奶、吐奶情

15、况。患儿出院时体重增加出院时体重增加0.5kg0.5kg。 O4 O4 患儿病程中未见明显烦躁等疼痛症状患儿病程中未见明显烦躁等疼痛症状 O5O5 至出院时无感染，呼吸衰竭等并发症出现至出院时无感染，呼吸衰竭等并发症出现护理重点及难点护理重点及难点一、气胸患儿的护理一、气胸患儿的护理高危因素有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀肺膨胀不均匀观察重点监测病情变化及生命体征监测病情变化及生命体征处理方法及时通知医生，必要复查床旁及时

16、通知医生，必要复查床旁X线胸片，以及时诊断给线胸片，以及时诊断给予相应处理予相应处理有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、呼吸音减低、心音遥远低钝呼吸音减低、心音遥远低钝护理重点及难点护理重点及难点二、气胸一般护理二、气胸一般护理n 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹醛镇静，避免哭闹n 操作尽量集中进行操作尽量集中进行n 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，严密监护心率、呼吸、经皮血氧

17、饱和度，24 h出入液量，出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。线胸片随访。n 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。三、吸氧三、吸氧n 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应气胸患儿护理气胸患儿护理四、机械通气四、机械通气n 监测血气分析，若病

18、情不稳定，需要多次取血，监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。n 机械通气过程中，尽量以机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围的吸入氧浓度，维持血气在正常范围护理难点：胸腔闭式引流护理护理难点：胸腔闭式引流护理一、保持管道的密闭一、保持管道的密闭1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2)水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中12cm，并始终保持直立，并始终保持直立3)移动患儿或更换引流瓶时，需移动患儿或更换引

19、流瓶时，需双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气引流管，以防空气进入进入4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳双钳夹闭胸壁引夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置流导管，并更换引流装置5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。护理难点：胸腔闭式引流护理护理难点：胸腔闭式引流护理二、二、 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染1)引流装置应保持无菌引流装置应保持无菌2)保持胸壁引流口处敷料

20、清洁干燥，一旦渗湿，及时更换保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3)引流瓶应低于胸壁引流口引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸，以防瓶内液体逆流入胸膜腔膜腔4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。三三 、保持引流管通畅、保持引流管通畅四、四、 观察和记录观察和记录1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。注意观察长玻璃管内的水柱波动。2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录护理难点：胸腔闭式引流护理护理难点：胸腔闭式引流护理五、拔管五、拔管n 一般引流一般引流4872h

21、后，临床观察无气体溢出，后，临床观察无气体溢出，X线示气胸线示气胸已复张，已复张，夹闭夹闭引流管引流管24小时后再次复查胸片，若小时后再次复查胸片，若X线胸片线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。n 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管n 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。Page 29 1.1.环境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，环

22、境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，室温室温22242224，湿度，湿度55%65%55%65%。 2.2.用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱嘱用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱嘱咐，不宜随意增减。咐，不宜随意增减。 3.3.喂养：耐心喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小喂养：耐心喂养，以少量多餐为宜，奶后轻拍小孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬高肩部。高肩部。 4.4.复查：出院时根据医嘱要求按时来院复查。复查：出院时根据医嘱要求按时来院复查。 5.5.注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。 6.6.按时接种疫苗。按时接种疫苗。 7. 7.按时添加辅食。按时添加辅食。Page 30