骨关节疾病骨关节外伤课件.ppt

1、第三节第三节 骨关节疾病（骨关节疾病（1）目的和要求目的和要求l掌握骨折与关节脱位的掌握骨折与关节脱位的X线征象，认识骨折对线征象，认识骨折对位对线的意义位对线的意义l掌握急性和慢性化脓性骨髓炎典型的掌握急性和慢性化脓性骨髓炎典型的X线表现线表现第三节第三节 骨关节疾病骨关节疾病一、骨关节外伤一、骨关节外伤X线检查线检查(透视透视，摄片摄片，特殊摄影特殊摄影)F 明确有无骨折、脱位明确有无骨折、脱位F 了解骨折、脱位的细节，软组织情况了解骨折、脱位的细节，软组织情况F 透视下复位治疗透视下复位治疗F 了解复位固定后情况了解复位固定后情况F 定期复查，观察愈合过程，有无并发症定期复查，观察愈合过

2、程，有无并发症F 是否病理性骨折是否病理性骨折分析骨折注意事项分析骨折注意事项l骨折的骨折的X线表现线表现l骨折的部位骨折的部位l骨折的类型骨折的类型l断骨的移位断骨的移位l骨折的愈合骨折的愈合分析骨折注意事项分析骨折注意事项骨折的骨折的X线表现线表现直接征象直接征象l密度减低的线形阴影密度减低的线形阴影l密度增高的线形阴影密度增高的线形阴影l骨小梁纹理扭曲或紊乱骨小梁纹理扭曲或紊乱l外形改变外形改变: 错位错位, 成角成角, 旋转旋转, 分离分离, 重叠等重叠等l碎骨片脱落碎骨片脱落:撕脱性骨折撕脱性骨折l骨痂生长骨痂生长分析骨折注意事项分析骨折注意事项骨折的骨折的X线表现线表现间接征象间接

3、征象l骨关节的正常划线和角度发生改变骨关节的正常划线和角度发生改变l软组织变化软组织变化w关节囊积血关节囊积血w软组织血肿软组织血肿一、骨关节外伤一、骨关节外伤骨折骨折 fracturel基本表现基本表现：骨皮质连续性中断，骨小梁中断、错：骨皮质连续性中断，骨小梁中断、错位，扭曲、紊乱，局限性密度增高；骨骺分离位，扭曲、紊乱，局限性密度增高；骨骺分离l骨折类型骨折类型w程度：完全性、不全性程度：完全性、不全性w形状：线形、星形、横行、斜行、螺旋形、形状：线形、星形、横行、斜行、螺旋形、Y形等形等w性状：撕脱性、嵌插性、粉碎性性状：撕脱性、嵌插性、粉碎性l骨折的对位、对线、移位骨折的对位、对线、

4、移位l儿童骨折的特点儿童骨折的特点：骨骺骨折、青枝骨折：骨骺骨折、青枝骨折分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项分析骨折注意事项一、骨关节外伤一、骨关节外伤骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿血肿 纤维性骨痂纤维性骨痂 骨样骨痂骨样骨痂 骨性愈合骨性愈合 骨性骨痂骨性骨痂 (骨折线消失骨折线消失) ( 临床愈合期临床愈合期) 骨折端重建骨折端重建,塑形塑形一、骨关节外伤一、骨关节外伤影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素l患者的年龄

5、患者的年龄l骨折的类型与部位骨折的类型与部位l营养状况营养状况l治疗方法治疗方法l有无并发症有无并发症一、骨关节外伤一、骨关节外伤骨折的并发症骨折的并发症l骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合l骨折畸形愈合骨折畸形愈合l废用性骨质疏松废用性骨质疏松l骨关节感染骨关节感染l骨缺血性坏死骨缺血性坏死l关节强直关节强直l关节退行性变关节退行性变l骨化性肌炎骨化性肌炎一、骨关节外伤一、骨关节外伤常见的骨折常见的骨折lColles骨折骨折l肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l股骨颈骨折股骨颈骨折l脊椎骨折脊椎骨折关节脱位关节脱位l肩关节脱位肩关节脱位l肘关节脱位肘关节脱位椎间盘脱出椎间盘脱出l椎间隙狭窄椎间隙

6、狭窄l椎体边缘骨赘形成椎体边缘骨赘形成lSchmors结节结节肩关节脱位肩关节脱位二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染病因病因(金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染)l血行感染血行感染l附近软组织或关节直接延伸附近软组织或关节直接延伸l开放性骨折开放性骨折临床表现临床表现l高热高热, 明显的中毒症状明显的中毒症状l肢体活动障碍肢体活动障碍, 深部疼痛深部疼痛l局部红肿局部红肿, 压痛压痛二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染病理基础病理基础 哈 氏 管局 限 化细 菌 栓 子 髓 腔 直 接 延 伸髓 腔 骨 膜 下 脓 肿 侵 入 关 节 致 化 脓 性 关 节 炎脓 肿骨 髓 腔（

7、干 骺 端 ）二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎l软组织软组织X线表现（线表现（2周内）周内）w软组织肿胀，局限性或弥漫性软组织肿胀，局限性或弥漫性w肌肉间隙模糊或消失肌肉间隙模糊或消失w皮下组织与肌肉之间模糊不清皮下组织与肌肉之间模糊不清w皮下脂肪层内致密的条状影或网格状影皮下脂肪层内致密的条状影或网格状影二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎l骨骼骨骼X线表现（线表现（2周后）周后）w干骺端骨松质中局限性骨质疏松干骺端骨松质中局限性骨质疏松w边界不清的不规则骨质破坏区边界不清的不规则骨质破坏区w平行性骨膜增生平行性骨膜

8、增生w骨干广泛破坏致皮质内、外缘散在不规则的片骨干广泛破坏致皮质内、外缘散在不规则的片 状骨缺损状骨缺损w病理性骨折病理性骨折急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎l脓腔和死骨脓腔和死骨l骨破坏周围骨质增生硬化骨破坏周围骨质增生硬化l骨膜增厚、骨内膜增生，骨干增粗，轮廓不整骨膜增厚、骨内膜增生，骨干增粗，轮廓不整l骨髓腔狭窄或闭塞骨髓腔狭窄或闭塞慢性骨髓炎痊愈的标准慢性骨髓炎痊愈的标准l骨质破坏与死骨消失骨质破坏与死骨消失l骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔沟通骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔沟通慢性化脓性

9、骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Brodie 脓肿）脓肿）l长骨干骺端局限性圆形、椭圆形、不规则形骨长骨干骺端局限性圆形、椭圆形、不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，病灶周围有不同程度质破坏区，边缘较整齐，病灶周围有不同程度的骨硬化带的骨硬化带l骨皮质增厚，无或轻度骨膜反应，多无死骨骨皮质增厚，无或轻度骨膜反应，多无死骨二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染硬化性骨髓炎（硬化性骨髓炎（Carre骨髓炎）骨髓炎）l低毒感染，抵抗力强低毒感染，抵抗力强l慢性、进行性骨质增生硬化，骨干增粗，骨髓慢性、进行性骨质增生硬化，骨干增粗，骨髓腔闭塞腔闭塞l一般无骨膜反应和死骨形成一般无骨膜反应和死骨形成l骨破坏不明显骨破坏不明显硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎二二、 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染化脓性关节炎化脓性关节炎 （Pyogenic arthritis）l关节软组织肿胀，关节囊混浊关节软组织肿胀，关节囊混浊l关节腔积液，关节间隙增宽关节腔积液，关节间隙增宽l承重关节面骨质破坏承重关节面骨质破坏l关节间隙狭窄关节间隙狭窄l关节半脱位或脱位关节半脱位或脱位化脓性关节炎化脓性关节炎