食管癌的护理查房.ppt课件.ppt

1、食管癌的护理查房食管癌的护理查房2016-3-202016-3-20周虹周虹 陈铭基本概述基本概述食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细胞癌解剖解剖食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段胸段又分为上中下三段。 解剖解剖食管的3个狭窄第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm食管与左主支气管交点处，距中切牙约25cm食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm 扩散及转移扩散及转移 粘

2、膜层 粘膜下层 肌层 外膜食管无浆膜层，因此食管病变易累及周围组织器官癌转移主要经淋巴途径：上段癌可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中段及下段癌常转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结；也可上行转移至锁骨上淋巴结。血行转移发生较晚。 食管的结构 病因1.化学因素：亚硝胺2.生物因素：真菌3.某些物质缺乏：食物中的钼、铁、氟、锌、硒的含量低，维生素A、B2、C等缺乏。动物蛋白，新鲜蔬菜，水果摄入不足4.不良生活习惯：长期饮酒，吸烟，食物过热、过硬，进食过快，口腔不洁5.遗传易感因素病理分为四型：1.髓质型：管壁明显增厚，向管腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或大部，为实体肿块。最常见，恶

3、性程度高。2.蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。3.缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早可发生阻塞。4.溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。临床表现临床表现早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛 临床表现进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物半流质水和唾液难以下咽晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状：侵犯喉返神经可发生声音嘶哑压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气

4、管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛咳和肺部感染侵犯主动脉，可引起大出血Horner综合征颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。实验室检查1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用4.食管镜检查：早期诊断阳

5、性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。病史回顾患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位”收住入院。既往史：无个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史病史回顾实验室检查：电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃炎。胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石肺功能：轻度限制型通气功能障碍钡

6、餐：食道中段占位，慢性胃炎病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅表性胃炎，中度活动。病史回顾2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管壁纤维膜。术后安返ICU监护。2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV，FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆

7、盖，无明显渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHgBraden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖入室诊断1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变2.慢性胃炎3.冠心病4.房颤病情动态2016-02-162016-02-16：血气分析：血气分析：GluGlu：11.33mmol/L11.33mmol/L诺和灵控制血糖诺和灵控制血糖血常规血常规 WBC WBC12.9812.981010* *9g/L9g/L，中性粒细胞，中性粒细胞90.90%90.90%手术应激手术应激凝血常规：凝血常

8、规：D-D-二聚体：二聚体：2.67g/ml2.67g/ml心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,35.00U/L,磷酸肌酸激酶：磷酸肌酸激酶：1243.00U/L1243.00U/L（30-17030-170）2-17:2-17:07:1507:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L24.8g/L，予补充白蛋白及胶，予补充白蛋白及胶体液扩容，维持灌注压体液扩容，维

9、持灌注压2-18:2-18:患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.30.7g/kg/h0.30.7g/kg/h持续泵入，地佐辛持续泵入，地佐辛2-4mg/h2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改善睡眠，患者入睡，善睡眠，患者入睡，CPOTCPOT评分评分1 1分，分，RASSRASS评分评分-20-20分。肌酸激酶同工酶：分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L46.00U/L，磷酸肌酸激酶：，磷酸肌酸激酶：3744U/L3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油，较

10、前增加，予加用硝酸甘油0.2g/kg/min0.2g/kg/min扩冠，多巴胺扩冠，多巴胺3-5g/kg/min3-5g/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml200ml，胃肠减压，胃肠减压50ml50ml，24h24h入入690ml690ml，出，出1950ml1950ml，尿量，尿量1690ml.1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部咳痰能力欠佳，予加强肺部护理护理2-19:2-19:双鼻塞吸氧双鼻塞吸氧8L/min8L/min给予肠外营养，气压治疗预防给予肠外营养，气压治疗预防DVT.XDVT.X片见左下肺斑状高密度影提示左下肺炎症，左侧胸腔积

11、液，换用抗生素舒普深。左胸腔引流片见左下肺斑状高密度影提示左下肺炎症，左侧胸腔积液，换用抗生素舒普深。左胸腔引流175ml175ml，24h24h入入1200ml1200ml，出，出1425ml1425ml，尿量，尿量1250ml1250ml2-202-20：双鼻塞吸氧：双鼻塞吸氧5L/min5L/min，加用胸腺法新增强免疫功能，加用胸腺法新增强免疫功能2-212-21：WBCWBC10.9510.951010* *9g/L9g/L，中性粒细胞，中性粒细胞85.4%85.4%血红蛋白血红蛋白105g/L,105g/L,血小板血小板1721721010* *9g/L9g/L，血象较前下降。心肌

12、酶升高，继予控制入量。，血象较前下降。心肌酶升高，继予控制入量。17治疗艾贝宁、力月西镇静 迈普新：增加免疫力地佐辛镇痛镇静 力尔宁：抑制消化液分泌硝酸甘油扩冠 呋塞米：利尿多巴胺强心 奥维加护胃兰苏化痰 舒普深抗炎TPN：肠外营养护理问题1.疼痛：与术后伤口有关2.导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关3.清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关4.低血压：与有效循环血量不足有关5.营养失调：低于机体需要量 与禁食有关6.焦虑：与担心病情及预后有关7.有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关8.有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关9.潜在并发症：有吻合口瘘的可能与局部感染，血液循环障碍有关疼痛

13、：与术后伤口有关1.遵医嘱使用止痛类药物2.多与病人进行交流，转移其注意力，以减轻疼痛感胸腔闭式引流管的护理1.妥善固定，病人翻身时，防止滑脱。水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm2.取斜坡卧位，鼓励病人咳嗽，咳痰，保持引流管通畅，每h挤压引流管，防止折叠扭曲，保持外观敷料清洁干燥3.观察有无皮下气肿，引流口有无分泌物，红肿，观察引流液的量，性状，水柱波动情况4.更换引流瓶时严格执行无菌操作，防止逆行感染，外出检查时，双钳夹闭5.若引流管从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口处理

14、；密切观察病人生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2，有无呼吸困难等。清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关1.1.体位：半卧位，抬高床头体位：半卧位，抬高床头3030以利于呼吸及胸腔引流，以利于呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内积液积气，促使肺复张。及时排出胸腔内积液积气，促使肺复张。2.2.保持呼吸道通畅：鼓励其进行保持呼吸道通畅：鼓励其进行肺功能锻炼肺功能锻炼，每日给予，每日给予雾雾化吸入化吸入tidtid，结合翻身，结合翻身拍背拍背。3 3. .吸氧吸氧5L/min5L/min4. 4. 控制感染：控制感染： 术后要保持各种引流通畅，防止胃胀术后要保持各种引流通畅，防止胃胀 及隔下积液和感

15、染及隔下积液和感染 ，以免影响呼吸运动及引起肺部感，以免影响呼吸运动及引起肺部感染染 各种导管要严格消毒各种导管要严格消毒 ，如吸氧管，如吸氧管 ，胸引管，胸引管 ，要严格执行无菌原则要严格执行无菌原则预防口腔感染：口腔护理预防口腔感染：口腔护理2 2次次/ /日日清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关5.减轻疼痛：进行疼痛评分，遵医嘱使用止疼药。6.每 2 h翻一次身，鼓励早期离床活动，利于分泌物的排出，还可以促进肠蠕动的恢复。7.保持病室内空气清新，注意保暖，防止着凉，引起呼吸道感染肺功能锻炼肺功能锻炼1.1.腹式呼吸训练，缩唇式呼吸：让患者取半卧位或前倾位，嘱患者用鼻吸气，吸腹式呼吸训

16、练，缩唇式呼吸：让患者取半卧位或前倾位，嘱患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨出，屏气气时将腹部向外膨出，屏气1-2s1-2s，以使肺泡张开，呼气时张口呈吹口哨状，缓慢，以使肺泡张开，呼气时张口呈吹口哨状，缓慢呼气，吸呼比呼气，吸呼比1:21:2或或1:31:3。每。每2 2小时一次，每次小时一次，每次1010个呼吸周期。个呼吸周期。2.2.肺功能锻炼仪：评估首次吸气量，以后每日每日告知患者当日目标，可结合有肺功能锻炼仪：评估首次吸气量，以后每日每日告知患者当日目标，可结合有效呼吸。每日效呼吸。每日2 2次，每次次，每次5 5个呼吸周期。个呼吸周期。3.3.有效咳嗽：患者取半卧位或坐位，上身前倾，

17、用手轻捂伤口，然后浅咳一下将有效咳嗽：患者取半卧位或坐位，上身前倾，用手轻捂伤口，然后浅咳一下将谈咳至咽喉，再迅速将痰咳出。可于晨起，雾化前后，有痰欲咳时实施，前后注谈咳至咽喉，再迅速将痰咳出。可于晨起，雾化前后，有痰欲咳时实施，前后注意听诊和辅助拍背。每日不少于意听诊和辅助拍背。每日不少于3 3次次4.4.五步拍背：病人取侧卧位或坐位，叩击者空心拳，腕用力，由对侧肺下缘至主五步拍背：病人取侧卧位或坐位，叩击者空心拳，腕用力，由对侧肺下缘至主气道，近侧肺下缘至主气道，对侧肺外缘至主气道，近侧肺外缘至主气道，主气气道，近侧肺下缘至主气道，对侧肺外缘至主气道，近侧肺外缘至主气道，主气道共道共5 5

18、个部分由下向上，以均匀速度和力度叩击，速度每秒个部分由下向上，以均匀速度和力度叩击，速度每秒2-32-3下可与有效咳嗽同下可与有效咳嗽同步实施。步实施。24低血压：与有效循环血量不足有关1 1. .嘱患者翻身时缓慢地改变体位，防止血压突然下降，肢嘱患者翻身时缓慢地改变体位，防止血压突然下降，肢体屈伸动作不要过猛过快体屈伸动作不要过猛过快2 2. .遵医嘱适当补液，灌注液体平衡遵医嘱适当补液，灌注液体平衡3 3. .遵医嘱使用血管活性药物：多巴胺静脉泵入遵医嘱使用血管活性药物：多巴胺静脉泵入4 4. .关注出入量：适当出超。关注出入量：适当出超。5.5.关注病人血压、尿量情况关注病人血压、尿量情

19、况营养失调：低于机体需要量 与禁食，肿瘤消耗有关1.禁食期间给予肠外营养以维持病人机体的需要2.低蛋白血症，应输血或血浆蛋白给予纠正焦虑：与担心病情及预后有关1.介绍预后良好的病例，缓解紧张，调动患者积极性2.心理疏导，给予精神安慰3.多关心，体贴患者，有耐心，尽量满足患者合理要求4.保持情绪稳定，心情舒畅有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关1.指导患者床上活动四肢做踝泵运动屈伸运动：下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后在进行下一组动作，最好每小时练习5分钟，一天5-8次。

20、绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360绕环，尽量保持动作幅度最大。2.气压泵治疗q12h有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关1.辅助患者间断翻身2.经常按摩受压部位，促进局部血液循环3.使用气垫床4.更换清洁衣服，保持皮肤的清洁干燥5.保持床单元清洁无屑，及时更换床单元6.定时观察患者受压的皮肤状况，做好风险评估历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的

21、动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁

22、路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后

23、十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电

24、报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方

25、式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、

26、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵

27、华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展

28、，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国

29、航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D

30、三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着

31、人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最

32、有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所

33、学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学

34、习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上

35、海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网

36、通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了

37、人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮

38、政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命

39、是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。