颈椎病的诊治课件.ppt

1、颈椎病的诊治定义 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 病因病因一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与

2、颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 六、颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。 病理分型 神经根型=颈椎间盘突出？ 椎动脉型：。 交感型交感型 ：。 脊髓型=颈椎管

3、狭窄？常用影像检查项目 X光片：建议一般常规正、侧位外加照动力位。 CT：建议一般不要行单纯平扫而行三维重建 MRI:即可以获得颈椎的三维结构，又能清晰显示非骨性结构。神经根型颈椎病 临床最常见的一种颈椎病类型 发病年龄较早 主要临床表现：沿神经根支配区放射性疼痛、感觉异常、肌力及反射改变。颈过伸、咳嗽、打喷嚏时加重、常有臂丛牵拉、椎间孔挤压试验阳性。神经根型颈椎病主要鉴别主要鉴别胸廓出口综合征胸廓出口综合征主要病因包括颈助、前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神

4、经、动脉或静脉受压症状为主，其中多数主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，故常表现为尺神经支配区的损害症状。常用体检方法包括Morley试验、Adson试验、Wright试验、Eden试验及Roos试验等。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片，必要时可行血管或臂丛造影及神经电生理检查。臂丛神经炎臂丛神经炎急性或亚急性起病，首发症状为一侧肩部及上肢的剧烈疼痛，并可伴有发热等全身症状。肩部疾患肩部疾患如肩关节周围炎、肩袖损伤等。以肩部疼痛、活动障碍为突出症状，二者可合并存在，肩关节造影及MRI检查有助于明确诊断。颈肩臂综合征颈肩臂综合征以自颈部向肩、臂及手指的放

5、射疼痛为主要症状，与颈椎不良姿势体位引起的肌肉疲劳有关。颈肩手综合征颈肩手综合征又称Steibrocker综合征，表现为上肢自主神经功能异常，除肩、手指疼痛外，尚有手指肿胀及颜色、温度改变，随后即发生骨质疏松。上肢周围神经卡压上肢周围神经卡压如腕管综合征、尺管综合征及迟发性尺神经损害等，根据相应症状、体征及神经电生理检查多可明确诊断。应指出的是，颈椎病患者可同时合并上肢周围神经卡压。 椎动脉型颈椎病 1、眩晕、眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运

6、动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患推向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。 2、头痛、头痛 椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大

7、神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从中穿出的枕大神经而诱发头痛。 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。 交感型颈椎病生理病理生理病理因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及

8、骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径： (1)脊髓反射 支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心

9、脏支，控制心律。 (2)脑一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。 诊断诊断(1)交感神经兴奋症状 头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见

10、颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。 出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状 交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。 (3) 交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别？ 冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状可以减轻。 神经官能症 没有颈椎病的X线改变。无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果。但需长期观察，

11、反复检查，以鉴别诊断。 脊髓型颈椎病 根据脊髓受累的部位和结构分为五型： 1、脊髓侧方受累：表现为上肢受累，长单侧。上肢有疼痛，有时有步态改变。 2、脊髓中央受累：表现为下肢受累，常双侧受累。步态发生改变，无疼痛。 3、混合型：脊髓中央及侧方均受累，上下肢均受累，上肢常为单侧，下肢为双侧。步态有改变，可能有疼痛。 4、血管型：脊髓血管受累，四肢均受累，步态发生改变。重点在起病急，发展迅速。一般无疼痛。 5、脊髓前角细胞受累：表现为上肢软弱无力，常单侧，无痛，无下肢症状。应该与平山病鉴别。脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的主要鉴别诊断脊髓型颈椎病的主要鉴别诊断 1、肌萎缩性侧索硬化：、肌萎缩性侧索硬化

12、：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。 2、多发性硬化：、多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。 3、椎管内肿瘤：、椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。 4、脊髓空洞：、脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。 治疗-非手术治疗 颈椎病治疗的根本原则，是促使颈椎恢复原有正常、稳定的生物力学结构，其中最主要的是恢复颈椎正常的生理曲度（前屈），绝大多数颈椎病患者通过姿势调整，适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复。药物具有止痛、消炎等作用，针灸、推拿、物

13、理治疗等能缓解颈部肌肉痉挛、促进血液淋巴循环，均有一定疗效，但这些方法在促进颈椎恢复正常生物力学结构方面没有作用。当然比治疗更重要的是日常保健，如姿势调节等。牵引无助于颈椎恢复正常的生物力学结构，甚至有拉直颈椎生理弯曲（前屈）的弊端，应当慎用。 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。 使用“牵引”的预期作用主要是：1. 增加椎间隙。2. 放松颈后部肌肉。3. 松解神经根压迫。但实际的临床运用发现这些作用并不明显牵引无助于颈椎恢复正常的生物力学结构，甚至有拉直颈椎生理弯曲（前屈）

14、的弊端，应当慎用。 颈椎病非手术治疗的四大误区颈椎病非手术治疗的四大误区1、不恰当的反复牵引、不恰当的反复牵引颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。 2、反复盲目按摩、复位、反复盲目按摩、复位颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。 3、不注意颈椎生理弯曲的恢复、不注意颈椎生理弯曲的恢复盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和

15、保持。建议采用中药治疗，绝大部分生理弯曲恢复，症状消失。 4、轻视颈椎病的预防、轻视颈椎病的预防长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病。 颈椎病的手术治疗一、神经根型颈椎病：一般采用非手术治疗的治愈的可能性较大，手术适应症：1、经正规非手术治疗久治无效者2、症状持续或反复发作影响工作或正常生活的。一般此类患者都为椎间盘脱出疝入后纵韧带进入椎管。二、脊髓型颈椎病：对脊髓型颈椎病行非手术治疗虽有一定疗效，但难以根除，并且应该密切观察，不宜拖延过久，以免脊髓损害曾不可逆性改变。手术适应症：1、颈脊髓损害虽轻，但经过正规治疗后其症状仍逐渐加重者。2、颈脊髓症状虽轻，但在轻微外伤后症状

16、突然加重者。3、颈脊髓受损症状和体征明显者。三、椎动脉型颈椎病：有颈性眩晕和猝倒症状，非手术治疗久治无效，经椎动脉造影检查，排除了其他疾病，并且已明确了椎动脉病变的范围和程度。四、交感型颈椎病：有明确颈椎节段不稳，非手术治疗久治无效，排除其他疾病者。常用手术方式 前路融合手术 后路开门手术 颈椎间盘置换（非融合） 微创手术（射频消融） 注：后两种我们日常生活中应该注意什么 在正常人群中，颈椎病发病率为3.85%17.6%，而黄种人比白人、黑人更易患上此病。先天不足，加上不恰当的工作、生活方式，使越来越多年轻白领早早身陷颈椎病的困扰。 “人的颈椎像体内其他器官一样，会随着服务期限增加不断老化；而

17、颈椎病的发生发展，往往有一个较长的过程，极易为人们忽视。”如今年轻白领上班时对着电脑干活，下班后又忙着上网打游戏、聊天“放松”如此长时间地“迫使”身体保持同一姿势，为颈椎病发病的年轻化埋下了祸根。 落枕是颈椎病的信号落枕是颈椎病的信号 落枕，说明颈椎周围的韧带已松弛，失去了维护颈椎关节稳定性的功能，这称为“颈椎失稳”，而且椎关节已可能发生“错位”，可累及椎间盘，使骨质增生加速，发展成颈椎病。 保健方法保健方法1、由于长期伏案工作者及长时间持续低头手工操作者，其长时间低头将破坏颈椎生理曲度，导致颈椎生理曲度反张（反向弯曲），故工作中宜定时休息并进行适度抬头训练。从事电脑操作等人员，颈部长时间固定

18、于一个姿势，也容易导致颈部肌肉韧带的劳损，工作中也应定时休息并适当活动，以增强颈部肌肉韧带的血液供应、增强弹性，避免积累性劳损。 2、强化颈部肌肉和韧带 积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。寒，故进入泳池前应做好充分准备运动，进入泳池后立即进行蛙泳，停止蛙泳后应立即上岸穿衣，避免长时间呆在泳池内而感受寒湿。 3、选择合适的枕头 4、防止外伤与落枕 外伤（如车祸造成的“挥鞭伤”）可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成，故总是在睡后发病，应选择合适

19、枕头。 5、避免受寒 受寒将导致肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的炎症加重。 6、足穴有利治病 双脚大拇指根部内侧第一节为足穴的颈椎反射区。每日用手按压此部位，对颈椎病有一定疗效。 7、慎用颈椎牵引 对于颈椎来说，最重要的就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度（又称生理前屈、前凸），而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故不宜经常牵引。 8、康复运动操、康复运动操准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。 左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。 旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转2030次。 翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操。 谢谢大家谢谢大家