食管癌术后吻合口瘘的护理课件.ppt
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- 食管癌 术后 吻合 护理 课件
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1、食管癌术后吻合口瘘食管癌术后吻合口瘘 的护理的护理 外大科疑难病例讨论 一 病史资料汇报 病史资料 ?患者,龚长富,男,65岁,因“进行性吞咽困难6月,伴消瘦” 于2007年7月18日,门诊以“食管癌”收入院。 ?患者入院前6月起,不明原因的出现进食干硬食物吞咽不畅现象,进食稀轻食物时症状不明显,半年来逐渐加重,不伴进食后呕吐现象。 病史资料(续) ?患者入院后经相应的检查,无手术禁忌症,于2007年7月25日在全麻下行“左胸食管下段癌切除术”术毕入ICU监护。 ?在ICU:对患者进行持续心电监护和机械辅助通气以及相关辅助检查,给予静脉营养、抗感染、止血、祛痰、胸腔闭式引流等治疗。 病史资料(
2、续) ?患者于2007年7月26日返回病房,给予吸氧、静脉营养、抗感染、止血、祛痰等对症支持治疗。于2007年8月2日(术后第8天)患者在进食少许流质饮食后,胸腔闭式引流管引流出黑褐色液体约200ml,体温发热38C左右,最高38.9C,无呼吸困难、胸闷、气促等表现。 病史资料(续) ?经营养管注入亚甲蓝稀释液后,患者胸腔闭式引流液有亚甲蓝液引出,遂确定为食管癌术后吻合口瘘。立即嘱病人禁食,给予充分胸腔闭式引流、加强营养支持(静脉、肠内营养)、加强抗感染的对症处理。 病史资料(续) ?8月12日患者因恶心、呕吐将胃管及营养管呕出,于8月13日在胃镜下重置营养管达十二指肠降部,并经营养管缓慢滴注
3、5%GS后,患者无恶心、呕吐、腹泻等不适,之后逐渐过度为肠内营养剂(瑞素),鱼汤等,患者均无不适反应。 病史资料(续) ?患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐变浅直至灰白色,量也由多递减,最后稳定在200ml左右。 ?经对症支持治疗后,患者病情好转,于2007年9月13日出院,出院时带有十二指肠营养管及胸腔闭式引流管。 二二 辅助检查及治疗辅助检查及治疗处理措施处理措施 辅助检查(吻合口瘘前) 1.电子胃十二指肠镜检查:食管癌,距门齿38cm处 辅助检查(吻合口瘘前) 2.吞钡摄片示:食管下段长约3.5cm左右狭窄,近端食管扩张有逆蠕动。 3.血液分析、生化、电解质、肝肾功能检查 辅助检查(吻合
4、口瘘后) 1.8月2号胸片示:左下胸膜增厚包裹性积液积气,左下后胸造影剂影。 2.血液分析、生化、电解质。 治疗处理措施 1.保证胃肠减压通畅 2.充分的胸腔闭式引流,确保引流管固定妥当 3.采取静脉高营养结合肠内营养支持治疗,确保患者获得充分的营养供给。 4.静脉用药:抗感染、止血、祛痰。 5.肺部体疗、超声雾化促进痰液排出。 治疗处理措施 6.指导、鼓励患者做深呼吸,有效的咳嗽、咳痰。 7.准确记录出入量。 三 相关检查指标 体温 3636.53737.53838.53939.52007年8月1日2007年8月2日2007年8月3日2007年8月4日2007年8月5日2007年8月6日20
5、07年8月7日2007年8月8日体温胸腔闭式引流量 01002003004005006007008009002007年8月1日2007年8月2日2007年8月3日2007年8月4日2007年8月5日2007年8月6日2007年8月7日2007年8月8日胸引量胃液量血液分析 白细胞(白细胞(4-104-10* *10109/L)0 05 510101515202025257月26日8月2日8月9日8月16日8月23日8月30日9月6日白细胞白细胞生化 TPTP(60-85g/L60-85g/L)464648485050525254545656585860607月26日7月30日8月16日8月22
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