预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..课件.ppt
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1、预预防防导导管相关性血流感染管相关性血流感染 1导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法:每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日导管相关血流感染: 美国目前存在的问题 1,500,000:5.3例
2、次例次/1000导导管日管日3DeltaCRBSI包括所有侵入性的导管!包括所有侵入性的导管!包括外周留置针包括外周留置针文献综述 (Maki, 2006) 从1966年1月-2005年7月1日的研究 110项项关于外周导管的研究 10,910 个导管; 28,720导管日, 13 例血流感染BSIs,合并平均0.4 例/千导管日,即 0.1例每100 个导管 每年全美出售3.3亿支留置针 尝试2次穿刺,每个穿刺部位2支 ;1.65亿次穿刺 每年165,000 个病人获得血流感染比例虽低,但绝对数高!比例虽低,但绝对数高!5造成造成CRBSICRBSI的的污污染源染源51)置管部位的表皮微生物
3、侵入皮下,并沿导管表面定植于导管尖端;这是短期置管最常见的感染路径2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染;3) 某些较少见的情况下,其他部位的感染可能经血液播散至导管;4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。Delta 手卫生 置管技术 输液接头输液接头污染污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染造成造成CRBSICRBSI的的污污染源染源INS指南指南 :护士应该知道导管座是导管相关性血流感染的发生来源,无针机械阀是公认的微生物感染部位导导管相关性血流感染的管相关性血流感染的预预防防2011年美国年美国CDC指南指南CRBSI预预防中,加入防中,加入维护维护的的Bun
4、dle 植入植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点,避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤维护维护 bundle 擦拭接头(洗必泰-酒精或酒精,15m) 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡(ICU) 立即拔出不需要的中心静脉导管9“When needleless systems are used, a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to increased risk of infection with the mechanical valves”“由于使用
5、机械阀接头所导致的感染风险的增加,当使用无针系统时,分隔膜接头要优于机械阀接头”2022-3-23101. 1.手手卫卫生生手手卫卫生生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后,置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后,不应触再碰穿刺部位,除非保持无菌操作。(IB类)酒精类手消毒液是卫生保健的标准手手卫卫生生在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。(IB类)进行外周血管内导管置管时,如进行皮肤消毒之后未接触置管部位,可戴清洁手套,无须戴无菌手套。(IC类)置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。
6、(IA类)当使用导丝更换导管时,在接触新导管前须更换新的无菌手套。(II类)更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。(IC类)2. 2.最大化无菌屏障最大化无菌屏障预预防措施防措施CVCCVC置管、置管、PICCPICC置管或者更置管或者更换导丝换导丝时时采用最大化无菌采用最大化无菌屏障屏障 最大化无菌屏障包括:佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中,将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CR-BSI(RR=0.16,9
7、5%CI, 0.02-1.30,P=0.06) 。此外,使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚,且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。中心静脉中心静脉导导管(管(CVCCVC) )1.1.在在选择选择置管部位置管部位前,前,须权须权衡降低感染并衡降低感染并发发症和增加症和增加机械机械损伤损伤并并发发症(如气胸、刺入症(如气胸、刺入锁锁骨下骨下动动脉、脉、锁锁骨下骨下静脉裂静脉裂伤伤、 、锁锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞,置管栓塞,置管错错位)的位)的风险风险。(。(AA) )2.2.对对于成人,于成人,避免避免选择选择股静脉股静脉作作为为穿刺点。(穿刺
8、点。(AA) )2022-3-2314尽量使用尽量使用锁锁骨下静脉骨下静脉皮肤消毒皮肤消毒 在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。 在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时,使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。穿刺部位敷料的穿刺部位敷料的应应用用 当置管部位敷料出现潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换。对于短期中心静脉导管置管部位的敷料,应每2天更换一次用纱布敷料,每7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料,儿童除外。隧道式或植入式CVC置管部位更换透明敷料的频率不应超过每周一次(敷料有明显污垢或者松弛时例外),直到置管部伤口愈合。对于大于2个月
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