骨科康复一体化课件.ppt

1、骨科康复一体化 治病 防残 01 手术 康复训练 02 手术结果 + 功能结局 03 骨科团队 + 康复团队 04 骨科医师 的康复理念 1 早期/围手术期康复 2 康复与手术时机 3 跨科团队 4 多学科协作 康复医师 的观念更新 骨科康复一体化 ?美国物理治疗协会骨科分会 ?功能，残疾和健康国际分类相关临床实践指南 ?Heel PainPlantar Fasciitis: Revision 2014足跟痛-足底筋膜炎 ?Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Ankle Ligament Sprains踝关节稳定性与运动

2、协调性受损：踝韧带扭伤 ?Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis 肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连 ?Low Back Pain腰背痛 ?Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Authors膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤 ?Nonarthritic Hip Joint Pain非关节炎性髋关节疼痛 ? http:/www.jospt.org/topic/clinpracguide 骨科康复一体

3、化 ?骨科疾病康复临床路径 ?华西颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径 ?北医三院股骨粗隆间骨折术后临床路径、 ? 单膝关节置换术后临床路径 ?骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组 膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径 腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径 骨科康复对象 所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍 的患者都是骨科康复的服务对象 骨科患者的功能障碍 肢体肿胀 疼痛 关节挛缩 活动受限 肌肉萎缩 肌力下降 负重平衡 功能下降 骨科患者的功能障碍 步态异常 骨质疏松 心肺功能 下降 生活自理 能力受限 消除肿胀疼痛 加速创伤愈合 维持

4、/增加ROM 预防挛缩畸形 增强肌力 预防肌肉萎缩 改善平衡功能 矫正异常步态 预防及治疗 骨质疏松 增强心肺功能 提高ADL能力，改善生活质量 骨科康复的主要目的 骨科康复常用治疗技术 ?力量训练 ?关节松动术 ROM训练 ?平衡与步态训练 ?肌内效贴 ?物理因子：冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波 ?康复工程：矫形器 助行器具 康复机器人 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛 评估体系 患者教育（展板、患教手册） 医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程 骨关节功能康复中的疼痛 ?疼痛处理原则 ?重视健康宣教 ?选择合理评估 ?尽早治疗疼痛 ?提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式） ?注

5、重个体化镇痛 骨关节功能康复中的疼痛 疼痛评定 数字分级法NRS 主诉分级法VRS 视觉模拟法VAS 脸谱法 常见骨科术后疼痛程度 骨关节功能康复中的疼痛 骨科非恶性肿瘤 疼痛处理流程 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 ?超前镇痛 ?有效减轻早期康复训练疼痛 ?促进患者提早下床活动 ?提高患者手术成效 ?提高患者生活质量 骨关节功能康复中的疼痛 骨关节功能康复中的力量训练 力量训练 康复治疗康复治疗“力量训练力量训练”的内涵的内涵 肌肉力量训练 肌肉功率训练 肌肉耐力训练 运动协调性训练 关节稳定性训练 神经肌肉训练神经肌肉训练 等速肌力评定及训练系统 ?

6、特点 ?多关节多方向的肌力 ?多种形式的肌力测定（等长、向心、离心） ?多种力学参数（力矩、功、功率） ?客观准确、可重复的肌力量化测定 ?即时反馈 ?同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌 ?多种训练方法选择（被动，等长，向心，离心，等张） 等速肌力评定及训练系统 ?等速肌力训练一般阶段 ?受限阶段，提供必需的基础 ? 被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练 ?关节控制阶段，避免发炎和渗出 ? 被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢 ?恢复活动范围阶段，达到完全活动范围 ? 被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围 ?提高力量阶段 ? 等速，等张，离心反馈模

7、式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力 ?恢复功能阶段 ? 等速向心/向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加/减速训练 ?完全恢复阶段 ? 使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神经肌肉控制 常见骨科疾病的康复 ?前交叉韧带重建术后 ?髋关节置换术后 目的 减轻疼痛、肿胀 早期肌力练习 早期负重 早期关节活动度练习 踝泵 大腿肌肉等长收缩 活动足趾 踝 股四头肌等长收缩 继续以上练习 侧抬腿、后抬腿、 直抬腿练习 继续以上练习 负重平衡练习 屈曲练习 冰敷 伸展练习 前交叉韧带重建术后 继续以上练习 屈曲练习：被动 90主动接近90 调节夹板3050活动 被动屈曲90100 强化肌力练习

8、 夹板070屈伸 目的 加强活动度练习 加强肌力练习 提高关节稳定性 及控制能力 逐步改善步态 被动屈曲100110 加强主动屈伸 强化肌力练习 尝试脱拐行走 被动屈曲110120调节夹板0110 前后、侧向跨步 静蹲练习 接近正常步态 前交叉韧带重建术后 目的 强化关节活动度 强化肌力训练 改善关节稳定性 恢复日常生活 被动屈曲与健侧同 增加俯卧牵伸 强化肌力训练 被动屈曲120130 单膝蹲起 固定自行车练习 （无疼痛肿胀） 主动屈曲与健侧同 俯卧牵伸 台阶前向下练习 保护下全蹲 前交叉韧带重建术后 目的 全面恢复日常生活 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动 目的 全面恢复运动或剧烈活动 强

9、化肌力及跑跳中关节稳定性逐渐恢复剧烈活动或专项训练 逐渐恢复膝关节功能 逐渐恢复日常生活活动 条件允许可开始游泳(早期禁蛙泳)、跳绳及慢跑。 运动员开始基项动作 的专项练习 前交叉韧带重建术后 髋关节置换术后 急性治疗期（第14天） 独立的转移训练 安全上下床/椅子/马桶 使用手杖/腋杖在平地独立行走 了解有关知识及注意事项 独立进行基本的日常生活活动 髋关节置换术后 急性治疗期（第14天） 肌力训练 关节活动度练习 渐进性行走 指导髋部注意事项 日常生活活动指导 理疗：冷疗、电疗 避免髋屈曲90、内收、 避免内旋（后外侧入路） 避免手术侧卧位 避免将垫枕置于膝下 仰卧位使用外展垫枕 若同时行

10、截骨术，部分负重 髋关节置换术后 早期屈曲及肌力强化训练（第 28周） 最大限度降低疼痛 无辅助装置下步态正常 髋关节后伸015 控制水肿 独立进行日常生活活动 髋关节置换术后 早期屈曲及肌力强化训练（第 28周） 髋部近端肌力强化训练 前向上台阶练习 本体感觉/平衡训练 步态训练 日常生活活动训练 指导家庭训练计划 避免髋屈曲90、内收、 避免内旋（后外侧入路） 避免一次长时间坐位 避免疼痛下治疗或功能活动 髋关节置换术后 强化肌力及恢复功能（第 814周） 交替性上下楼梯 独立完成下身穿戴 定时起立行走时间、单腿站立时间等功能测试在相应年龄组正常范围 髋关节置换术后 强化肌力及恢复功能（第 814周） 静态脚踏车 活动平板练习 闭链动力性训练 前向上台阶训练 前向下台阶训练 下肢渐进性抗阻训练 本体感觉/平衡训练 避免疼痛下治疗或功能活动 监测活动量 谢 谢！ 骨科康复 任重道远