颅脑损伤患者的护理PPT精选课件.pptx
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1、教学目的教学目的了解:了解:颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类123 运用护理程序,制定护理计划运用护理程序,制定护理计划4熟悉:熟悉:颅脑损伤患者意识、瞳孔、肌力的评估颅脑损伤患者意识、瞳孔、肌力的评估掌握掌握: : 颅脑损伤患者病情观察的重点颅脑损伤患者病情观察的重点课前思考课前思考患者:王患者:王xxxx,男性,男性,3333岁。于岁。于20142014年年7 7月月1010日车日车祸致祸致“重型颅脑损伤重型颅脑损伤”;当时在当地医院行血肿;当时在当地医院行血肿清除去骨瓣减压术。术后第二天出现呼吸困难清除去骨瓣减压术。术后第二天出现呼吸困难痰多予行气管切开术。于痰多予行气管切开术。于8 8月月
2、2323日进一步治疗转日进一步治疗转入我科。入我科。请问病人病情观察及护理包括哪几方面内容?请问病人病情观察及护理包括哪几方面内容?颅脑损伤颅脑损伤v定义:定义:常见外科急症,发生率在全身各部位损伤中占第常见外科急症,发生率在全身各部位损伤中占第2 2位,位,病死率、致残率居首病死率、致残率居首。见于交通、工矿事故、高处。见于交通、工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致。v分类:分类:头皮损伤(头皮损伤(scalp injury) 颅骨损伤颅骨损伤(skull injury ) 脑损伤脑损伤(brain injury)头皮的分层头皮的分层v皮肤皮肤
3、具有丰富的血管具有丰富的血管v皮下组织皮下组织 内有血管、神经穿行内有血管、神经穿行v帽状腱膜帽状腱膜 与皮肤连接紧密,与骨膜连接疏松与皮肤连接紧密,与骨膜连接疏松v帽状腱膜下层帽状腱膜下层 位于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织,导位于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织,导血管与颅内静脉窦相通,是颅内感染和静脉窦血栓途径血管与颅内静脉窦相通,是颅内感染和静脉窦血栓途径v骨膜骨膜 由致密结缔组织构成,骨缝处连接紧密,余贴附疏由致密结缔组织构成,骨缝处连接紧密,余贴附疏松,骨膜下血肿易局限松,骨膜下血肿易局限颅颅 骨骨v 分为颅盖和颅底两部分分为颅盖和颅底两部分v 颅盖:颅盖:由内、外骨板和板障构成
4、。内、外骨板有骨膜覆盖,由内、外骨板和板障构成。内、外骨板有骨膜覆盖,内骨膜也是硬脑膜外层,在颅骨的穹隆部,内骨膜与颅骨板内骨膜也是硬脑膜外层,在颅骨的穹隆部,内骨膜与颅骨板结合不紧密,故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿结合不紧密,故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿v 颅底:颅底:被被蝶骨嵴蝶骨嵴和和岩骨嵴岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦紧贴颅底,颅底骨折时相邻骨的气窦紧贴颅底,颅底骨折时相邻 硬脑膜常被撕裂,形成硬脑膜常被撕裂,形成CSF漏漏 颅内感染颅内感染Company Logov按血肿部位分类按血肿部位分类 皮下血肿(皮下血肿(subcutaneous h
5、ematomasubcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(帽状腱膜下血肿(subgaleal hematomasubgaleal hematoma) 骨膜下血肿(骨膜下血肿(subperiosteal hematomasubperiosteal hematoma)v共同表现:共同表现:局部局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛触痛v处理:处理: 1. 血肿小,早期冷敷,血肿小,早期冷敷,2448后改热敷后改热敷 2. 血肿较大,穿刺抽血、加压包扎血肿较大,穿刺抽血、加压包扎 3. 发生感染,切开引流、抗感染发生感染,切开引流、抗感染*皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜
6、下血下血肿肿头皮血肿头皮血肿(scalp hematoma)一、病因:一、病因:多为钝器伤多为钝器伤二、症状、体征:二、症状、体征:皮下血肿:皮下血肿:体积小,张力高、疼痛明显。体积小,张力高、疼痛明显。帽状腱膜下血肿:帽状腱膜下血肿:血肿波动明显,疼痛较轻。血肿波动明显,疼痛较轻。骨膜下血肿:骨膜下血肿:疼痛显著,血肿局限。疼痛显著,血肿局限。三、辅助检查:三、辅助检查:X-ray四、处理原则:四、处理原则:较小血肿较小血肿1-2周内自行吸收。周内自行吸收。 较大血肿:分次穿刺抽吸后加压包扎较大血肿:分次穿刺抽吸后加压包扎 有感染的血肿:切开引流有感染的血肿:切开引流4、帽状腱膜下血肿者注意
7、观察病人血压、皮肤粘膜、血常规检查。2、凹陷性骨折:颅内压增高,中线结构移位于8月23日进一步治疗转入我科。是否与外界相通:开放性骨折瞳孔本身病变:青光眼等,病人神志清血肿小,早期冷敷,2448后改热敷脑内血肿 脑实质内血管破裂,与硬膜下血肿同时存在2、凹陷性骨折:颅内压增高,中线结构移位无反应 1ICP20mmHg并持续2分钟以上。6、健康宣教:加强营养瘫痪,一侧瞳孔散大,Bp升高等。卧床休息,床头抬高15-30度。CT显示血肿较大,中线结构移位明显。控制引流速度,防止颅内压骤然下降;骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经*神经系统病征:瞳孔、肢体活动3、颅底骨折:抗感染、TAT,4
8、周以上CSF漏未停止,脑血流量(CBF) =脑灌注压(CPP)/血管阻力(CVR)头皮血肿头皮血肿(scalp hematoma)v 护理问题:护理问题:1、疼痛、疼痛2、潜在并发症:、潜在并发症: 感染、出血性休克感染、出血性休克 v 护理要点:护理要点:1、观察血肿部位及波动情况。、观察血肿部位及波动情况。2、早期予、早期予冷敷冷敷减轻出血、疼痛;减轻出血、疼痛;24-48h后改后改热敷热敷,促进吸收。,促进吸收。3、预防并发症:观察意识、生、预防并发症:观察意识、生命体征。命体征。4、帽状腱膜下血肿者注意观察、帽状腱膜下血肿者注意观察病人血压、皮肤粘膜、血常规病人血压、皮肤粘膜、血常规检
9、查。检查。5、减轻病人焦虑、紧张心理。、减轻病人焦虑、紧张心理。头皮裂伤头皮裂伤(scalp laceration) 一、病因:一、病因:多为锐器或钝器打击所致多为锐器或钝器打击所致二、症状、体征:二、症状、体征: 头皮血管丰富,出血较多,可引起出血性休克头皮血管丰富,出血较多,可引起出血性休克三、处理原则:三、处理原则:局部压迫止血。局部压迫止血。 争取在争取在24h进行清创缝合。进行清创缝合。 抗感染、注射抗感染、注射TAT。非手术治疗过程病情恶化者。卧床休息,床头抬高15-30度。颅内压增高,偏瘫、偏盲、失语等,意识障碍进行性加重,病情发展迅速,易引起脑疝。非手术治疗为主,防治脑水肿控制
10、引流量,每天不超过500ml;争取在24h进行清创缝合。CPP60mmHg,提示脑血流灌注不足3 保持外耳道、口鼻腔清洁,Bid出现以下情况,应通知医生:无反应 1血肿较大,穿刺抽血、加压包扎因此,颅内压监护可以起到早期报警的作用。手术方式:去骨板减压术、脑挫裂伤灶清除、额极或颞极 切除、 颞肌下减压术Company Logo引流瓶(袋)低于创腔30cm,保持引流通畅,注意观察引流液性质、量更换治疗托及吸痰用物qd通过颅内压监护,能准确了解颅内压变化,合理应用降颅压措施,减少治疗的盲目性。瞳孔的观察硬脑膜常被撕裂,形成CSF漏3)选择并进行手动调零术后不使用强力脱水剂潜在并发症:颅内压增高、脑
11、疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血、颅内低压综合征、失血性休克等头皮裂伤头皮裂伤v 主要护理问题主要护理问题:*疼痛疼痛*潜在并发症:感染、潜在并发症:感染、 休克休克*自我形象紊乱自我形象紊乱v 护理要点:护理要点:1、急救、急救:加压包扎。加压包扎。2、协助进行清创缝合术。、协助进行清创缝合术。3、严密观察生命体征,防失血性、严密观察生命体征,防失血性休克。休克。4、抗感染、注射、抗感染、注射TAT。5、止痛。、止痛。6、减轻病人焦虑、紧张心理。、减轻病人焦虑、紧张心理。头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion) 一、病因:一、病因:多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱
12、膜多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕裂。下层或连同骨膜一并撕裂。二、症状、体征:二、症状、体征: 颅骨裸露,剧烈疼痛及大量失血、休克。颅骨裸露,剧烈疼痛及大量失血、休克。 三、处理原则:三、处理原则: 1、加压包扎止血,防治休克。、加压包扎止血,防治休克。 2、保留撕脱头皮,争取、保留撕脱头皮,争取6-8h内清创做头皮瓣复位再植内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。或自体皮移植。头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤v 主要护理问题主要护理问题:*疼痛疼痛*潜在并发症:感染、休克潜在并发症:感染、休克*自我形象紊乱自我形象紊乱v 护理要点:护理要点:1、急救:无菌敷
13、料覆盖创、急救:无菌敷料覆盖创面,加压包扎,保护撕脱面,加压包扎,保护撕脱头皮,避免感染。头皮,避免感染。2、撕脱头皮的处理。、撕脱头皮的处理。3、争取、争取6h内清创后再植。内清创后再植。4、严密观察生命体征。、严密观察生命体征。5、抗感染、注射、抗感染、注射TAT。6、止痛药、止痛药。第三节:颅骨骨折第三节:颅骨骨折 (skull fracture)Company Logo解剖学基础解剖学基础v颅骨颅骨颅盖骨、颅底骨颅盖骨、颅底骨v颅盖骨外板、内板、板障,颅盖骨外板、内板、板障, 外骨膜、内硬脊膜外层外骨膜、内硬脊膜外层v骨孔、裂隙脑神经、血管骨孔、裂隙脑神经、血管 气窦额窦、筛窦、蝶窦、
14、乳突气房气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房 颅骨骨折(分类)颅骨骨折(分类) 按骨折部位:颅盖骨折、颅底骨折按骨折部位:颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态:线性骨折、凹陷性骨折按骨折形态:线性骨折、凹陷性骨折 是否与外界相通:开放性骨折是否与外界相通:开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折颅骨骨折颅骨骨折v 骨折机制:骨折机制:外力打击,颅腔变形外力打击,颅腔变形v 临床表现:临床表现:1、颅盖骨折:线性骨折:、颅盖骨折:线性骨折: 局部压痛、肿胀局部压痛、肿胀 凹陷性骨折:可扪及局限性下陷区,骨折片凹陷性骨折:可扪及局限性下陷区,骨折片 损伤脑重要功能区,出现偏损伤脑重要功能区,出现偏 瘫、失语、癫痫等瘫
15、、失语、癫痫等2、颅底骨折:、颅底骨折:CSF漏,开放性骨折漏,开放性骨折颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现 颅前窝骨折颅前窝骨折 “熊猫眼熊猫眼”,口鼻腔流出血性,口鼻腔流出血性CSF,嗅觉、,嗅觉、视力障碍视力障碍(, )。 颅中窝骨折颅中窝骨折 CSF鼻漏、耳漏,听力障碍,耳后迟发性淤鼻漏、耳漏,听力障碍,耳后迟发性淤斑斑(Battle征)征)(,)。 颅后窝骨折颅后窝骨折 颈部肌肉肿胀,咽喉部、乳突区皮下迟发性颈部肌肉肿胀,咽喉部、乳突区皮下迟发性淤斑。淤斑。颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类熊猫眼,鼻漏颅前窝颅中窝颅后窝耳漏或鼻漏,乳突区(Battle氏征)无漏,Battle氏征Iden
16、tity颅底骨折颅底骨折 血液积聚于颅骨和硬脑膜之间1、体位:抬高床头15-30度。脑灌注压(CPP)60mmHg3、预防并发症:观察意识、生命体征。术后不使用强力脱水剂骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)2、全身:意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征骨折片压迫视神经尽早手术减压。三、处理原则:局部压迫止血。呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5颅底:被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。外伤性癫痫:苯妥英钠、地西泮通过颅内压监护,能准确了解颅内压变化,合理应用降颅压措施,减少治疗的盲目性。手术治疗:非手术治疗无效、颅内压增高明显、出现脑疝迹 象及时手术头皮撕脱伤(
17、scalp avulsion)脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的特殊类型瘫痪,一侧瞳孔散大,Bp升高等。Company Logo清理呼吸道无效与意识不清有关局部:头颅、五官及颅颈部。感染、出血性休克如有脑脊液引流时,引流量为0或 30ml/h,CSF的颜色、特征发生改变或CSF外漏。颅前窝骨折颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现 骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经 v 颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眼眶球结膜下眼眶球结膜下 嗅、视神经嗅、视神经 v 颅中窝颅中窝 鼻或耳漏鼻或耳漏 乳突区(乳突区(Battle氏征氏征) 面、听神经面、听神经 v 颅后窝
18、颅后窝 无无 乳突部咽后壁乳突部咽后壁 第第对脑神经对脑神经 颅骨骨折颅骨骨折辅助检查:辅助检查:X-ray、CT处理原则:处理原则:1、单纯线性骨折:无需特殊处理、单纯线性骨折:无需特殊处理2、凹陷性骨折:颅内压增高,中线结构移位、凹陷性骨折:颅内压增高,中线结构移位 压迫重要部位引起神经功能障碍压迫重要部位引起神经功能障碍 凹陷深度超过凹陷深度超过1cm 开放性粉碎性凹陷骨折开放性粉碎性凹陷骨折 以上以上4种情况需手术治疗种情况需手术治疗 3、颅底骨折:抗感染、颅底骨折:抗感染、TAT,4周以上周以上CSF漏未停止,漏未停止, 手术修补硬脑膜;骨折片压迫视神经尽早手术减压。手术修补硬脑膜;
19、骨折片压迫视神经尽早手术减压。颅底骨折颅底骨折v 护理问题:护理问题:1、有感染的危险、有感染的危险2、潜在并发症:、潜在并发症: 颅内出血、颅内出血、 颅内压增高、颅内压增高、 颅内低压综合征颅内低压综合征v 护理要点:护理要点:1、病情观察:、病情观察:明确有无明确有无CSF漏;漏;估计漏出估计漏出CSF的量;有无颅内继发性损伤;注意颅的量;有无颅内继发性损伤;注意颅内低压综合征。内低压综合征。2、预防颅内感染:、预防颅内感染:2.1 绝对卧床休息,注意观察头痛、体温绝对卧床休息,注意观察头痛、体温2.2 指导正确卧位指导正确卧位:半坐卧位,鼻漏、耳漏。:半坐卧位,鼻漏、耳漏。2.3 保持
20、外耳道、口鼻腔清洁,保持外耳道、口鼻腔清洁,Bid2.4 禁止手掏、填塞鼻腔和耳道,尽量减少用禁止手掏、填塞鼻腔和耳道,尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作。力咳嗽、打喷嚏等动作。2.5 禁止经鼻插胃管、吸痰,鼻腔、外耳道禁禁止经鼻插胃管、吸痰,鼻腔、外耳道禁止冲洗、滴药;禁做腰穿。止冲洗、滴药;禁做腰穿。2.6多食蔬菜水果,多饮水,保持大小便通畅,多食蔬菜水果,多饮水,保持大小便通畅,勿用力排便。勿用力排便。2.7抗感染、注射抗感染、注射TAT。双晕症双晕症渗血漏液 第四节:脑损伤第四节:脑损伤 (brain injury)概概 述述一、病因和分类一、病因和分类根据脑损伤病理改变先后:根据脑损伤病
21、理改变先后: 原发性、继发性原发性、继发性根据受伤后脑组织是否与外界相通:根据受伤后脑组织是否与外界相通: 开放性、闭合性开放性、闭合性二、损伤机制:二、损伤机制: 多种应力作用的结果多种应力作用的结果(加速、减速运动)加速、减速运动)损伤机制:接触力、惯性力、 对冲伤易发生在额极颞极及其底面颅内血肿 )脑损伤原发性继发性-脑水肿Company Logo1. 临床表现临床表现 短暂意识障碍短暂意识障碍(一般(一般30分钟)分钟) 逆行性遗忘逆行性遗忘(retrograde amnesia) 神经体征正常神经体征正常2.辅助检查:辅助检查:无骨折、腰穿压力正常、无骨折、腰穿压力正常、CT无异常无
22、异常3.处理原则与护理处理原则与护理 卧床休息卧床休息1-2周,可恢复周,可恢复 对症治疗对症治疗镇静、止痛、止呕、观察镇静、止痛、止呕、观察脑震荡脑震荡v护理问题:护理问题:*焦虑焦虑*头痛头痛*潜在并发症潜在并发症 脑震荡后遗症脑震荡后遗症v 护理要点:护理要点:1、最好卧床休息、最好卧床休息714天,天,尽量减少外界刺激。尽量减少外界刺激。2、减少脑力活动。、减少脑力活动。3、做好解释,消除病人的、做好解释,消除病人的畏惧心理。畏惧心理。4、镇静、镇痛。、镇静、镇痛。5、观察、随诊。、观察、随诊。6、健康宣教:加强营养、健康宣教:加强营养Company Logo1. 临床表现临床表现 意
23、识障碍昏迷意识障碍昏迷30分钟分钟 局灶症状与体征:局灶症状与体征: 单瘫、偏瘫、抽搐、运动单瘫、偏瘫、抽搐、运动/感觉性失语感觉性失语 (依损伤的部位和程度不同而异)(依损伤的部位和程度不同而异) 嗅觉嗅觉 视觉视觉 听力听力、 斜视斜视 、面瘫、面瘫 头痛、呕吐头痛、呕吐 颅内高压与脑疝:三主征、生命体征改变颅内高压与脑疝:三主征、生命体征改变 瞳孔进行性散大、锥体束征瞳孔进行性散大、锥体束征CT:伤灶内高密度出血灶影:伤灶内高密度出血灶影3、开放气道,使用口咽通气管,长时间昏迷、气道分泌物多宜及早气管切开。感染、出血性休克骨折机制:外力打击,颅腔变形*胸部创伤呼吸窘迫、肋骨骨折,血气胸、
24、皮下捻发音。能作抗阻力动作 ,但较正常差三、处理原则:局部压迫止血。3、开放气道,使用口咽通气管,长时间昏迷、气道分泌物多宜及早气管切开。骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)轻度增高 16 -20mmHg ( 2.感染、出血性休克(skull fracture)意识、生命体征、瞳孔、神经系统体征*有受伤的危险 与躁动不安有关逆行性遗忘(retrograde amnesia)CT显示血肿较大,中线结构移位明显。7kpa以上,或进行性升高。气管内滴化痰药q2h或prn脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)6、健康宣教:加强营养(Glas
25、gow Coma Scale ,GCS)帽状腱膜下层 位于帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织,导血管与颅内静脉窦相通,是颅内感染和静脉窦血栓途径*高位颈髓损伤四肢瘫痪、呼吸困难和血压下降。脑干损伤脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的特殊类型是脑挫裂伤中最严重的特殊类型v 症状、体征:症状、体征:*中脑损伤中脑损伤:意识障碍,瞳孔时大时小,去大脑强直。意识障碍,瞳孔时大时小,去大脑强直。*桥脑损伤桥脑损伤:意识障碍,瞳孔极度缩小,角膜反射消失,意识障碍,瞳孔极度缩小,角膜反射消失,呼吸节律不等或抽泣样呼吸。呼吸节律不等或抽泣样呼吸。*延髓损伤延髓损伤:呼吸抑制和循环紊乱,呼吸缓慢、间断。呼吸抑制和循环紊
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