颈椎病的MRI诊断(黄仲奎)课件.ppt

1、颈椎病的颈椎病的MRI诊断诊断一、颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT颈部CTA正常颈椎正常颈椎MRI腰脊神经腰脊神经MRI PROSET 二、二、 颈椎病的颈椎病的 病理改变与临床相关知识病理改变与临床相关知识 颈椎病的定义Degeneration of cervical spine椎间盘变性椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化原原 发：发：变性变性 坏死坏死继继 发：发： 增生增生 骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动脉椎动动脉

2、脊髓脊髓压迫症状压迫症状cervical spondylosis 颈椎病颈椎病的的椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 椎间盘后中央突出椎间盘后中央突出椎间盘突出分型椎间盘突出分型椎间盘突出椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔

3、处的神经根处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见方中线两侧，故此型最常见 左后方突出左后方突出椎间盘突出分型椎间盘突出分型颈椎间盘退变颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小 混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈 椎椎 病病 临临 床分床分 型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障

4、碍型上肢运动功能上肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍难用匙稍难 用筷较难用筷较难 用匙进食用匙进食 不能用筷不能用筷下肢运动功能下肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍难走稍难 扶上下楼扶上下楼 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分分 1 分分 0 分分 感觉正感觉正 常常 轻度感觉障癌轻度感觉障癌 感觉严重障碍感觉严重障碍膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 轻度困难轻度困难2分分 排尿严重困难排尿严重困难1分分 尿失禁尿失禁0分

5、分 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准Japanese Orthopedic Association 无症状无症状 17分分 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 轻度轻度 13-16分分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度中度 9-12分分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度重度 58分分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重严重 0-4分分 完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活

6、自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级 三、颈椎病的影像学表现三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查技术及其临床应用颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规常规MRIMRI扫描对扫描对CSMCSM的临床应用的临床应用 X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带颈椎病颈椎病X线线椎间盘突出椎间盘突出CT征像征像 (椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出膨出-椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。突出突出-椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形可见钙化，硬

7、膜囊及其外的脂肪受压、变形 颈椎病颈椎病CTCurved MPR 曲面重建曲面重建MRI诊断：诊断： 形态学变化形态学变化 功能学评价功能学评价临床诊断关键临床诊断关键 椎间盘突出椎间盘突出 附件病变附件病变 椎管狭窄椎管狭窄 脊髓变性脊髓变性 脑脊液循环障脑脊液循环障碍碍颈椎病颈椎病的MRI检查作用检查作用自旋回波序列自旋回波序列 快速自旋回波序列快速自旋回波序列 梯度回波序列梯度回波序列 扩散加权成像扩散加权成像 磁化传递技术磁化传递技术 电影相位对比技术电影相位对比技术 类类PET技术技术本组本组45例例CSM 男男28例例 女女17例例 年龄年龄29-66岁岁 椎间盘膨出椎间盘膨出 2

8、8例例 椎间盘突出椎间盘突出 15例例 后纵韧带钙化后纵韧带钙化 9例例 黄韧带增厚黄韧带增厚 14例例 小关节增生小关节增生 13例例 脊髓变性脊髓变性 17例例 椎管狭窄椎管狭窄 45例例椎间盘膨出椎间盘膨出颈椎病MRI椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出颈椎病MRI椎间盘突出椎间盘突出后纵韧带钙化后纵韧带钙化黄韧带增厚黄韧带增厚椎体后缘椎体后缘 小关节小关节周围骨质增生周围骨质增生脊髓变性脊髓变性 四、颈椎病四、颈椎病 椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量及其意义测量及其意义颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎

9、椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量、颈段椎管测量MRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓邻近压迫部位形态正常的脊髓矢矢径径A脊髓脊髓矢状径减少矢状径减少= 100%（AB）A2、脊髓矢状径测量、脊髓矢状径测量度度 硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25-50度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少50度度度度度度度度脊髓压迫脊髓压迫 临临 床床 症症 状

10、状 严严 重重 程程 度度 严重严重 重度重度 中度中度 轻度轻度 合计合计度度 0 0 2 8 10度度 0 1 11 2 14度度 1 8 3 1 13度度 5 2 1 0 8合计合计 6 11 17 11 45脊髓压迫与临床症状关系脊髓压迫与临床症状关系MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度男，男，46岁，岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压椎间盘突出，脊髓受压术前术前JOA：8分分解压手术后解压手术后术后术后JOA：15分分MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复术前该平面脊髓明显受压

11、脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复 五、五、 P C-MRP C-MR 电影相位对比技术电影相位对比技术 在在CSM诊断中的应用诊断中的应用 两期相位差值换算为两期相位差值换算为信号强度，即得到血信号强度，即得到血管为高信号、背景静管为高信号、背景静止组织无信号止组织无信号 第一个第一个梯度脉冲梯度脉冲静止质子静止质子流动质子流动质子相位不同相位不同 第二个第二个梯度脉冲梯度脉冲自旋反自旋反转进动转进动静止组织自旋距离与正相位期静止组织自旋距离与正

12、相位期相等，方向相反，相位为零相等，方向相反，相位为零 双极双极梯度梯度流动质子流动质子自旋负相位自旋负相位期结束时仍回不到零期结束时仍回不到零cine phase-contrast脑脊液脑脊液电影相电影相位对比位对比技术技术PC MR脑脊液测量椎管横截面积减少椎管横截面积减少C1水平脑脊液流速的测量PC MR脑脊液测量Flow Version 3.1软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个个23mm2的感兴趣区域（的感兴趣区域（ROI）Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Ce

13、rvical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 44 例正常对照组例正常对照组 2323例例 CSMCSM CSM CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小组脑脊液比正常对照组最大流速减小 C1 C3 T1尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 头向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.5160例正常对照组脑脊液流速例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果测量结果脑脊液流速测量结果影响因素较多脑脊液流速测量结果影响因

14、素较多不能作为不能作为CSM定性诊断定性诊断CSM组脑脊液流速较正常组变慢组脑脊液流速较正常组变慢45例例CSM 的的PC-MR测量结果显示测量结果显示与正常组比较无差别与正常组比较无差别20例例CSM组解压手术前后脑组解压手术前后脑脊液流速测量脊液流速测量P Pa ai ir re ed d S Sa am mp pl le es s S St ta at ti is st ti ic cs s1.921520.65321.146063.663520.77973.17435-1.083020.55071.12314-2.1450201.33351.298182.155020.70708.15

15、8113.391520.80699.18045-.971520.80922.18095-2.0750201.59044.355631.682020.43977.098342.9120201.58431.35426-1.158520.39376.08805-1.9035201.58727.35492术前C1尾向流速术后C1尾向流速Pair1术前C1头向流速术后C1头向流速Pair2术前C3尾向流速术后C3尾向流速Pair3术前C3头向流速术后C3头向流速Pair4术前T1尾向流速术后T1尾向流速Pair5术前T1头向流速术后T1头向流速Pair6MeanNStd. DeviationStd. E

16、rrorMean术后恢复观察术后恢复观察治疗效果评估治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关分度有关 椎管狭窄较轻，椎管狭窄较轻， JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好评分越高，术后脑脊液流速恢复越好男，男，49岁，岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性椎间盘突出，并脊髓受压变性术前术前JOA：5分分术后术后JOA：11分分脑脊液流速脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术术 前前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 术术 后后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63蛛网膜下腔脑

17、脊液术前术后流速变化蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化术前术前JOA：6分分女，女，51岁，岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变性椎间盘突出，并脊髓受压变性术后术后JOA：12分分脑脊液流速脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术术 前前 1.23/-0.47 2.46/-0.65 2.05/-1.38 术术 后后 3.24/-1.39 4.26/-1.89 4.13/-2.52蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 小小 结结1 、X线及线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。可明确显示颈椎病的骨骼改变。2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对比较全面对CSM的影像学评价的影像学评价.但影像学不能轻易诊断颈椎病但影像学不能轻易诊断颈椎病3 、 椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量为了解测量为了解CSM脊髓压迫提供客观依据脊髓压迫提供客观依据4、 PC-MR脑脊液流速测定为脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据手术效果评价提供依据Thank you for your attention!