风湿病诊治ppt演示课件.ppt
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1、.1风湿病风湿病的诊断与治疗的诊断与治疗 .2.3骨科骨科呼吸呼吸血液血液肾内肾内心内心内风湿病风湿病免疫学免疫学 神内神内内分泌内分泌.4风湿免疫风湿免疫骨关节骨关节.5.6.7 风湿病的分类风湿病的分类(1)(1)(ACR, 1993). 弥漫性弥漫性风湿风湿病病 SLE、RA、PSS、SS、PM、 DM、 MCTD、JRA、系统系统 性血管炎、弥漫性筋膜炎等性血管炎、弥漫性筋膜炎等 . 伴脊柱炎的关节炎伴脊柱炎的关节炎 AS、RS、PSA等等. 骨关节炎骨关节炎 原发性、继发性原发性、继发性. 感染相关的风湿病感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎病毒性关节炎、反应性关节炎V. 代
2、谢及内分泌代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、痛风、假痛风、淀粉样变、 相关风湿病相关风湿病 Whipples 病病.8. 肿瘤性肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 . 神经血管性神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感雷诺病、红斑肢痛症、交感神经营养不良神经营养不良. 骨及软骨性疾病骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、缺血性骨坏死骨炎、缺血性骨坏死. 关节外疾病关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、纤维织炎肌腱炎、纤维织炎. 其它有关节表现其它有关节表现 复发性风湿病复发性风湿病、绒毛结节性、绒毛结节性
3、的疾病的疾病 滑膜炎、慢性活动性肝炎滑膜炎、慢性活动性肝炎 风湿病的分类风湿病的分类(2)(2)(ACR, 1983) 分分 类类 疾疾 病病.9风湿病的病因风湿病的病因感染:感染:病毒、细菌、衣原体等病毒、细菌、衣原体等环境:环境:潮湿、寒冷、紫外线等潮湿、寒冷、紫外线等内分泌:内分泌:雌孕激素失调雌孕激素失调免疫紊乱:免疫紊乱:T、B细胞细胞遗传:遗传:HLA-DRb b1、 HLA-DRb b2、DR3、 TCR-Vb b3、14、17 .10 风湿病易感基因风湿病易感基因 (1)疾病疾病HLA基因基因 频率频率 (%) 患者患者 对照对照相对危险度相对危险度强直性脊柱炎强直性脊柱炎赖特
4、综合征赖特综合征肠病性关节炎肠病性关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮白塞病白塞病 B27B27B27DR4/DR1DR2DR3B5190705070455088830202590401063.53.11风湿病的共同特点风湿病的共同特点1. 反复发作反复发作2. 全身症状:全身症状:发热、皮疹、关节肿痛发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋炎、淋 巴结肿大等巴结肿大等3. 多系统损害:多系统损害:免疫、心、肺、肾、消化、免疫、心、肺、肾、消化、 血液、骨关节等血液、骨关节等4. 血清学检查:血清学检查:多种自身抗体,如多种自身抗体,如ANA等等.12风湿病的特征性表现风湿病的特征性
5、表现1、皮疹、皮疹 2、粘膜溃疡、粘膜溃疡3、皮下结节、皮下结节 4、腊肠指、腊肠指5、皮肤硬化、皮肤硬化 6、多浆膜炎、多浆膜炎7、关节炎、关节炎/痛痛 8、晨僵、晨僵.13风湿病的实验室检查风湿病的实验室检查1、自身抗体:、自身抗体:ANA、dsDNA、Sm、RNP、 SSA、SSB、Jo-1、PM-1、RF、 角蛋角蛋 白抗体、抗核周因子、抗白抗体、抗核周因子、抗SA抗体、抗抗体、抗 m-DNA抗体抗体2、细胞表面分子:、细胞表面分子:HLA-b b1(DR4/DR1)、 HLA-B B273、急性时项反应物:、急性时项反应物:ESR、CRP、AAG.14风湿病的诊断依据风湿病的诊断依据
6、1、临床特征、临床特征 (1)发热)发热 (2)皮疹)皮疹 (3)关节痛)关节痛/炎炎 (4)浆膜炎)浆膜炎2、辅助检查、辅助检查 (1)自身抗体)自身抗体 (2)遗传标记)遗传标记HLA-DR4 (3)影像学)影像学* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准.15风湿病治疗原则风湿病治疗原则1、早期治疗、早期治疗2、方案个体化、方案个体化3、联合治疗:、联合治疗:a、药物联合、药物联合(慢作用药慢作用药) b、联合免疫治疗、联合免疫治疗4、病人教育、病人教育.161980S 1990S1. 强调强调NSAIDS缓解症状缓解症状2. 早期不用早期不用DMARD
7、S3. 过分强调过分强调MTX、SSZ 的副作用的副作用4. 激素及免疫抑制剂应激素及免疫抑制剂应 用不规范用不规范1. 早期应用早期应用DMARDS2. MTX、SSZ、HCQ - “The top three”3. DMARDS 联合治疗联合治疗4. 对激素、免疫抑制剂及对激素、免疫抑制剂及 免疫净化再认识免疫净化再认识5. 新的生物及免疫制剂出现新的生物及免疫制剂出现风湿病治疗策略的转变风湿病治疗策略的转变 P. Brooks.17非甾类抗炎药非甾类抗炎药 倾向性倾向性COX2抑制剂(莫比克、瑞力芬)抑制剂(莫比克、瑞力芬) 选择性选择性COX2抑制剂(万络、西乐葆)抑制剂(万络、西乐葆
8、) 新药物新药物: 新剂型:新剂型: 肠衣片:扶他林肠衣片:扶他林 缓释片:意施丁缓释片:意施丁(消炎痛消炎痛)、英太青(双氯芬酸)、英太青(双氯芬酸) 肠溶微粒胶囊:戴芬(双氯芬酸)、奇诺力肠溶微粒胶囊:戴芬(双氯芬酸)、奇诺力 (舒林酸、枢力达)、瑞力芬、麦(舒林酸、枢力达)、瑞力芬、麦 力通(萘丁美酮)力通(萘丁美酮) 复方剂型:奥湿克(双氯芬酸复方剂型:奥湿克(双氯芬酸+米索前列醇)米索前列醇) 外用型:外用型: 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂.18 非甾体抗炎药非甾体抗炎药( (NSAIDS) 传统的传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、
9、戴芬、奇诺力、双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克萘普生、布洛芬、奥湿克 倾向性倾向性COX2抑制剂抑制剂 萘丁美酮(麦力通、瑞力芬)、莫比可、萘丁美酮(麦力通、瑞力芬)、莫比可、 尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸 选择性选择性COX2抑制剂抑制剂 西乐葆(西乐葆(Celecoxib,塞来昔布),塞来昔布) 万络(万络(Rofecoxib,罗非昔布),罗非昔布) COX189.19慢作用抗风湿药应用时机慢作用抗风湿药应用时机晚期晚期发病发病窗口期窗口期致残或死亡致残或死亡早期早期4-12个月出现个月出现MRI/X线证据线证据.20慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药(D
10、MARDs)特点:特点: 1、起效缓慢,作用持久、起效缓慢,作用持久 2、可阻止滑膜病变进展、可阻止滑膜病变进展.21慢作用药的选择慢作用药的选择1、单用、单用 柳氮磺胺吡啶(柳氮磺胺吡啶(SSZ) 2-3g/日日 氨甲喋呤(氨甲喋呤(MTX) 7.5mg/周周 羟氯喹(羟氯喹(HCQ) 0.4/日日 青霉胺(青霉胺(Pen) 0.5-0.75/日日 金诺芬(瑞得)金诺芬(瑞得) 6mg/日日2、联合用药、联合用药 SSZ+MTX,HCQ+MTX SSZ+HCQ, SSZ+MTX+HCQ.22DMARDS 联合治疗的应用原则联合治疗的应用原则1. 早期早期: 早期采用 DMARDS联合治疗;
11、预后良好 早期控制病情。2. 联合联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。3. 个体化治疗个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。4. 上台阶方案上台阶方案: 分别依次加药,避免或减少 不良反应。5. 激素辅助激素辅助: 必要时。.23DMARDS 联合治疗方案联合治疗方案(Littlejohn, Piet,1997-2000) 1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef)*2. 上台阶: A then B#3. 下台阶: A + B, then -B step-down+bridge: Pred+A+B,
12、then-B 4. 交替: B over A,B *轻度: HCQ then SSZ or MTX *中度: MTX then SSZ *重度: Pred+MTX+SSZ+HCQ.24.25.26缺乏正确的康复指导缺乏正确的康复指导.27.28.29 类风湿关节炎类风湿关节炎1、全身性自身免疫病、全身性自身免疫病2、慢性炎性关节病变为特征、慢性炎性关节病变为特征3、伴有全身多系统受累、伴有全身多系统受累.30类风湿关节炎的发病机理类风湿关节炎的发病机理.31.32.33.34类风湿关节炎的类风湿关节炎的关节受累特点关节受累特点1、小关节、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节近端指间关节、掌指
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