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类型颈部常见疾病与创伤课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2227843
  • 上传时间:2022-03-23
  • 格式:PPT
  • 页数:48
  • 大小:2.30MB
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    关 键  词:
    颈部 常见疾病 创伤 课件
    资源描述:

    1、12l 3 内层:甲状腺固有被膜内层:甲状腺固有被膜外层:甲状腺外科被膜外层:甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜左、右两叶上极内侧面悬韧带左、右两叶上极内侧面悬韧带4l血血 供供l淋巴淋巴: 5下丘脑下丘脑 垂体前叶垂体前叶 甲状腺轴甲状腺轴喉返喉返N外支:外展肌外支:外展肌喉上喉上N内支:感觉支,分布于喉粘膜内支:感觉支,分布于喉粘膜外支:运动支,支配环甲肌,外支:运动支,支配环甲肌, 使声带紧张。使声带紧张。 内支:内收肌内支:内收肌6甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶(70%)78910图图:甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系血管及神经的解剖关系 1

    2、1第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(Thyrocele)一、病一、病 因:因:l原料缺乏(缺碘):多见于高原、内陆山区;原料缺乏(缺碘):多见于高原、内陆山区;l需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期、绝需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期;经期;l合成、分泌障碍。合成、分泌障碍。二、病二、病 理:理:l滤泡高度扩张,充满大量胶体;滤泡高度扩张,充满大量胶体;l滤泡壁细胞扁平。滤泡壁细胞扁平。121314三、临床表现三、临床表现(Clinical Situation):l多无全身症状,基础代谢率正常。当增大到一定程度,多无全身症状,基础代谢率正常。当增大到一定程度,则出现各种压迫症

    3、状则出现各种压迫症状 压迫气管压迫气管 压迫食管压迫食管 压迫压迫颈部大颈部大V V 压迫喉返压迫喉返N N 压迫颈交感神经交链。压迫颈交感神经交链。 弥漫性弥漫性:多见于青春期,质软、光滑、两侧对称:多见于青春期,质软、光滑、两侧对称 结节性结节性:存在包膜。扩张滤泡集结成结节,:存在包膜。扩张滤泡集结成结节, 常为多发,常为多发,15四、预防四、预防(Prevention):碘化食盐碘化食盐五、治疗原则五、治疗原则l生理性甲状腺肿:不给药物治疗,多食海带、生理性甲状腺肿:不给药物治疗,多食海带、紫菜等。紫菜等。l年轻人(年轻人(20岁)弥漫性甲状腺肿:小量甲状岁)弥漫性甲状腺肿:小量甲状腺

    4、素。腺素。l甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术:16甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗一、病一、病 因因l尚未完全明了。研究发现:属于自身免疫性疾尚未完全明了。研究发现:属于自身免疫性疾病。病。“长效甲状腺刺激素长效甲状腺刺激素”、“甲状腺刺激免甲状腺刺激免疫球蛋白疫球蛋白”在血清中均增高,刺激甲状腺滤泡在血清中均增高,刺激甲状腺滤泡增生,分泌增生,分泌T3、T4。17二、诊二、诊 断断181920212223l病因:为自体免疫性疾病,腺组织被大量淋巴细胞浸润。l临床表现:甲状腺弥漫性肿大,质较硬,表面平滑。甲状腺功能减退。l治疗:替代疗法、)l甲状腺纤维化,变硬,与周围组织粘连紧密,出现声嘶及各种压

    5、迫症状。l处理:替代治疗 手术切除腺体峡部2425一、病理分类及生物学特性一、病理分类及生物学特性l乳头状癌:占甲状腺癌的60%。生长缓慢,低度恶性,预后好。l滤泡状癌:占甲状腺癌的20%。生长较快,中度恶性,早期可 有颈淋巴结转移。l未分化癌:占甲状腺癌1015%,又分为小细胞癌和巨细胞癌, 发展迅速,高度恶性,早期转移至颈淋巴结,预后 极差。l髓 样 癌: 少见。生长较快,中度恶性,较早出现颈淋巴 结转移。26二、临床表现二、临床表现 Clinical Situation早期:多无明显症状。可扪及甲状腺内质硬而不光滑肿块, 较固定。晚期:肿块增大,压迫喉返N、气管、食管,产生声嘶、 呼吸困

    6、难、吞咽困难。如压迫颈交感N,产生Horner 综合征。如果压迫颈丛N浅支,可出现耳、枕、肩等 部位痛疼。颈部出现硬而固定的淋巴结。 部分甲状腺癌病人甲状腺包块不明显,而以颈、肺、骨的转移癌为突出症状。因此,当颈、肺、骨出现原发灶不明的转移癌时,应仔细检查甲状腺。 髓样癌常有家族史。因产生大量降钙素、5-羟色胺,出现血钙降低,腹泻、心悸,脸面潮红。2728Diagnosisrevention29herapeutic Principle乳头状癌:l无颈淋巴结转移:行患侧及峡部甲状腺全切除术,及对侧甲状腺叶次全切除术。l有颈淋巴结转移:上述手术方式+患侧颈淋巴结清扫术。滤泡状癌:l无颈淋巴结转移:

    7、甲状腺全切除术。l有颈淋巴结转移:甲状腺全切除术+改良颈淋巴结清扫术髓样癌: 甲状腺全切除术 + 患侧颈淋巴结清扫术。未分化癌: 姑息性手术,如气管切开术。30l甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌,从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用,故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片:120160mg/日。l外照射:适用于未分化癌 乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。l内照射:(I131放疗)适用于可浓集碘的病灶,如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。31 32l儿童的甲状腺结节,50%为恶性。l青年男性的单发结节,应警惕为恶性。l突发结节,生长迅速,恶性的可能性大。l原本存在的多

    8、年结节,近期生长迅速,恶性可能大。l单个孤立结节,有45%为恶性。l质硬、不光滑、较固定的结节,多为恶性。l伴有颈淋巴结肿大的结节,多为恶性。l伴有呼吸困难,声音嘶哑的结节,多为恶性。333435363738l颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过,受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷,甚至迅速死亡。l一、急救:一、急救:l颈部损伤的急救,首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤,以减少感染和瘘的形成。l39l(一)解除呼吸道的阻塞:(一)解除呼吸道的阻塞:立即解除勒缢,血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物,必要时可紧急行气管切开术,同时给氧。在有显著内出

    9、血时(主要表现为咳血),也可行气管切开术。l(二)制止大血管出血:(二)制止大血管出血:紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血,可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面,用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉,可减少出血,或用沙布直接填塞创口压迫止血,然后用不环绕颈部的胶布固定。40l二、气管二、气管 颈部大血管及食管创伤的处理原则。颈部大血管及食管创伤的处理原则。l(一)气管伤:(一)气管伤:伤员表现为呼吸困难,伤口有血和气泡喷出,如果血液流入气管内,可很快引起窒息,如伤口小(如刺伤、枪弹伤),气管伤口出来的气不能外溢,可出现皮下气肿、纵膈气肿,必须迅速缝合气管破口,必要时做气管

    10、切开,如已发生上纵膈气肿,应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流,使纵膈气体外溢。l41l(二)颈部大血管伤:(二)颈部大血管伤:动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈,病人迅速死亡,如果伤口小,血液不能流出,则形成大血肿,压迫气管发生窒息;以后形成假性动脉瘤;如果大静脉同时损伤,可形成动静脉瘘。处理:紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管,进行血管修补,端端吻合或血管移植。结扎一侧颈总动脉,年轻人一般不会发生严重后果,但40岁以上的病人,约有40病人发生偏瘫或死亡。颈外动脉,甲状腺上下动脉及椎动脉,颌外动脉均可结扎止血。42l颈部大静脉的损伤,虽然也能引起大量出血,但其主要危险

    11、在于空气栓塞,尤其是颈根部的大静脉,由于静脉壁与颈筋膜有粘连,损伤后不易塌陷,反而促使空气进入,当空气进入大静脉时,可听到吸吮声,病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状,如大量气体进入心脏,可致心跳停止,病人死亡。大静脉损伤后,立即用手指压迫,并加压包扎,以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎,修补或吻合,已有空气进入者,可将病人头、颈、躯干降低。同时给与加压呼吸,并进行右心室穿刺吸出空气,有时能挽救病人生命。43l(三)食管损伤:(三)食管损伤:伤后可自伤口流出食物和唾液,并发生颈部皮下气肿,如伤口不大,可让病人服甲兰液,如从伤口流出,则可明确诊断,应立即禁饮食,并行扩创将食道伤口修齐,双层内翻缝合,术后必须做空肠或胃造瘘。l如伤口狭小,分泌物不能自伤口排出,但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在12日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时,应立即行膈引流术。上纵膈可从颈根部引流,中、下纵膈可以从脊柱旁切开引流,取脓汁送培养,并做药敏试验,先使用大量广谱抗菌素,待培养回报后再调整抗菌素的使用。4445思考题:思考题:1、4647谢谢48

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