高乳酸与休克课件.ppt

1、乳酸中毒的分类乳酸中毒的分类三羧酸 循环乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶三羧酸 循环乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶MuscleBrainRBCWBCPlateletsRenal medullaGut mucosaSkin0.13 mmol/kg/hr0.14 mmol/kg/hr 0.18 mmol/kg/hr0.11 mmol/kg/hr0.11 mmol/kg/hrTotal = 1290 mmol / 24 hours for 70 kg糖

2、异生途径：乳酸以糖原的形式储存，机体可以通过糖糖异生途径：乳酸以糖原的形式储存，机体可以通过糖异生补充血糖异生补充血糖 （肝和肾脏皮质）（肝和肾脏皮质）三羧酸循环途径：进入线粒体氧化功能，在肝、肾中三羧酸循环途径：进入线粒体氧化功能，在肝、肾中进行进行经肾脏分泌排出经肾脏分泌排出肝肾功能的维持得保证充足的组织灌注量和动脉血氧含量，因此心脏和肺在乳酸清除过程中也发挥了间接的作用。 乳酸的清除乳酸的清除乳酸中毒的分类乳酸中毒的分类 乳酸中毒的分类乳酸中毒的分类乳酸中毒的分类乳酸中毒的分类生存组死亡组血乳酸值mmol/L4.7（3.4-6.4）5.4（4.1-8.2）结果表明结果表明乳酸清除水平与患

3、者死亡率相关乳酸清除水平与患者死亡率相关，血乳酸水平越高，死亡，血乳酸水平越高，死亡风险越大。风险越大。Drumheller, B. C., et al. (2016). Risk factors for mortality despite early protocolized resuscitation for severe sepsis and septic shock in the emergency department. J Crit Care 31(1): 13-20. 血乳酸水平院内28天死亡率2.5mmol/L 2.5mmol/L16.9%5.8%Trzeciak, S., e

4、t al. (2007). Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 33(6): 970-977结果说明结果说明:乳酸清除率低与死亡率高相关乳酸清除率低与死亡率高相关，乳酸清除率可以指导脓，乳酸清除率可以指导脓毒症休克患者的后期治疗。毒症休克患者的后期治疗。Chertoff, J., et al. (2016). Prognostic utility of plasma lactate measured between 24 and 48 h after i

5、nitiation of early goal-directed therapy in the management of sepsis, severe sepsis, and septic shock. J Intensive Care 4: 13.同样说明同样说明:乳酸清除率低的患者死亡率高乳酸清除率低的患者死亡率高，并且乳酸清除率还，并且乳酸清除率还可以指导将患者进行危险分层。可以指导将患者进行危险分层。Bhat, S. R., et al. (2015). Lactate Clearance Predicts Survival Among Patients in the Emergency Department with Severe Sepsis. West J Emerg Med 16(7): 1118-1126.存活组死亡组6h LC24h LC31.4%51% 9.3% 12% 结论：结论：乳酸清除率可用于判断脓毒症休克患者预后。乳酸清除率可用于判断脓毒症休克患者预后。Ha, T. S., et al. (2016). Lactate clearance and mortality in septic patients with hepatic dysfunction. Am J Emerg Med 34(6): 1011-1015.