麻黄杏仁薏苡甘草汤方义课件.ppt
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1、概说: 本篇论述了痉、湿、暍病的病因病机、证候、治疗及其预后。一、病名分析 痉病,“痉,强急也”,痉病邪在筋脉,以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症。外感风寒、邪阻经络、耗伤津血和筋脉失养都可致痉,但本篇是以外感风寒所致者为主,与温病热盛津伤引起的痉厥不同。 湿病,以病因命名,有外湿和内湿之分,本篇以论外湿为主,是感受外湿并兼风夹寒,侵犯肌表,流注关节所致,以发热身重、骨节疼烦为主症。 暍病即“伤暑”,暍病以发热身重、汗出、烦渴、少气脉虚为主症,与后世所谓烈日下远行,猝然昏倒之中暑有所不同。 合篇意义均与外感有关;初起均有太阳表证;辨证与治疗类似于伤寒。本篇具有伤寒向杂病过渡的性质,是杂病
2、中的外感篇。一、痉 病【原文】 太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。(1) 太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。(2)【原文】 夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。 (9) 病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。(若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚;发其汗已,其脉如蛇。)(7)(二)脉症【分 析】 第九条第九条: 按之紧如弦按之紧如弦紧弦有力,重按不减紧弦有力,重按不减痉脉痉脉 直上下行直上下行寸关尺三部俱见同一脉象寸关尺三部俱见同一脉象 反映痉病筋脉拘急的病理特反映痉病筋脉拘急的病理特点点 【原文原文】 太阳病,发汗太多,因致痉。(4) 夫风
3、病,下之则痉,复发汗,必拘急。(5) 疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(6)(三)误治成痉(三)误治成痉(四)证 治1.柔痉【原文原文】 太陽病,其證備,身體強 ,几几然,脉反沉遲 ,此為痙,栝樓桂枝湯主之。(11) 栝樓桂枝湯方: 栝樓根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 上六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗。汗不出,食頃,啜熱粥發之。几几然几几然鉴别桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤。桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤。葛根:解肌退热,升阳透疹,生津止渴栝楼根:清热生津,清肺润燥,解毒消痈病案刘渡舟临证验案精选 陈某某,男,56岁,患肌肉萎缩,反映在后背与项下肌肉明显塌陷不起,
4、汗出口渴,肩背作痛,两臂拘急,手臂只能贴紧两胁,不能张开,亦不能抬起,若强行手臂外展活动,则筋骨疼痛难忍,切其脉弦细如丝,视其舌质红如草莓,几无舌苔。 脉细,舌红无苔,口渴为阴伤津少之象,肩背作痛,肌肉萎缩,筋脉拘急不利,为太阳经脉感受风邪,日久不解,风阳化热伤及阴血所致。 疏方:桂枝15g 白芍15g 生姜10g 炙甘草12g 大枣12枚 栝楼根30g 服此方7剂,病见显效。项下、后背宽松为多,口渴良已,两臂已能前后摇动。效不更方,又服7剂,则病迅然而愈。 【按】本方中栝楼根用量多达30g,取其润燥而解渴,大滋肺胃之阴,一制桂枝之温,一治津液之约,仲景治疗口渴,惯用栝楼根,而不用它药,以栝楼
5、根甘酸而润,化阴生津止渴,为其专也。2.欲作刚痉【原文】 太陽病,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。 (12) 葛根湯方: 葛根四兩 麻黄三兩(去節) 桂枝三兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩 大棗十二枚【分析】病机:太阳伤寒,营卫郁滞,筋脉失养病机:太阳伤寒,营卫郁滞,筋脉失养主症:太阳病,无汗,主症:太阳病,无汗,恶风恶风 小便反少,气上冲胸小便反少,气上冲胸 项背强几几项背强几几,口噤不得语,欲作刚痉,口噤不得语,欲作刚痉治法:祛风散寒,通经达隧治法:祛风散寒,通经达隧方剂:葛根汤方剂:葛根汤方义:葛根方义:葛根 麻黄、桂枝汤麻黄、桂枝汤 上七味,咀
6、,以水七升,先煮麻黄、葛根,減二升,去沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。3.阳明痉病【原文】 痙為病,胸滿口噤,卧不着席,脚攣急,必齘齒,可與大承氣湯。(13) 大承氣湯方: 大黄四兩(酒洗) 厚朴半斤(炙,去皮) 枳實五枚(炙) 芒硝三合 上四味,以水一斗,先煮二物,取五升;去滓,內大黄,煮取二升;去滓,內芒硝,更上火微一、二沸,分溫再服,得下止服。 病 例(张琪) 1986年,某女,16岁,因病毒性脑炎,高热40度以上,神昏,谵语,频繁抽搐,躁动不宁,牙关紧闭,遗尿不知,经用抗生素(氨苄、先锋)、安宫、甘露醇等治疗一月无效,请求会诊。启齿见
7、舌红绛,苔黄燥,每日鼻饲奶粉,大便两周未行,触其腹部硬满,昏迷中尚知以手拒之,脉沉数有力。 处方:大黄25g、厚朴20g、枳实20g、芒硝15g。 第一付药后,患者体温降至38度,抽搐停,但大便仍未见;第二付药后,躁动不安停,体温降至38度以下,见少量大便;第三付药后,大量秽浊大便排出,之后见正常黄便,至晚间病人苏醒,后经月余调理养阴,病愈。惟遗留反应迟钝。痉病证治归纳鉴别表 (五)预后【原文】 太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。(3) 痉病有灸疮,难治。(10) 暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。(8)二、湿 病 (一)证候【原文原文】 湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄
8、也。(15)【原文】 風濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云此可發汗。汗之病不愈者,何也?蓋發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風濕者,發其汗,但微微似欲出汗者,風濕俱去也。(18)(二)治则1.发汗尤在泾:微汗使阳气内蒸而不骤泄,肌肉关节之间充满流行,而湿邪自无地可容矣。章虚谷:治风湿者,必通其阳气,调其营卫,和其经络,使阴阳表里之气周流,则其内湿随三焦气化,由小便而去,表湿随营卫流行,化微汗而解。【原文】 太陽病關節疼痛而煩,脉沉而細者,此名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。(14)【分 析】1.湿痹证状: 外湿太阳病,关节疼痛而烦 内湿脉沉
9、而细 小便不利 大便反快2.湿痹治则:“当利其小便” 利水祛湿,温经通阳 李东垣:“治湿不利小便,非其治也。”1.头中寒湿 【原文原文】 湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。(19)(四)证治【分分 析析】病机:寒湿之邪蒙蔽头面清窍。症状: 阳为湿郁经脉不畅身疼发热,面黄 卫表被郁肺气不降上逆而喘 病邪在上脉大 气道不利头痛鼻塞而烦 湿邪并未入里自能饮食,腹中和无病治则:宣泄头面寒湿。方法:纳药鼻中(瓜蒂散、辛夷散)。寒湿在上雾化吸入2.寒湿在表【原文】 濕家身煩疼,可與麻黄加朮湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。(20) 麻
10、黄加朮湯方: 麻黄三兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖) 白朮四兩 上五味,以水九升,先煮麻黄,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。湿家身烦疼【分析】病机:寒湿痹着肌表,经络受阻。病机:寒湿痹着肌表,经络受阻。分析:湿家分析:湿家久患湿病之人久患湿病之人 身烦疼身烦疼寒湿阻痹肌表,寒湿阻痹肌表, 可见发热无汗恶寒,肢体疼痛可见发热无汗恶寒,肢体疼痛而烦而烦治法:辛温散寒,微汗除湿。治法:辛温散寒,微汗除湿。病 案赵明锐医案:王某某,男,农民。因在田间劳动,忽着风寒侵袭,数日后即周身关节烦痛,并呈游走性,尤以下肢疼痛为甚,局部指压凹陷不起
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