静脉治疗常见并发症预防与处理课件.ppt
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1、静静脉治脉治疗疗常常见并发见并发症症预预防及防及处处理理康复医学科周静2 静脉炎目目录录1 药物外渗和渗出 2 导管堵塞3 锐器伤标准预防及处理 43一、静脉炎一、静脉炎4一、静脉炎一、静脉炎静脉炎5一、静脉炎一、静脉炎1、定义、定义:指静脉内膜的炎症,主要有机械:指静脉内膜的炎症,主要有机械性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。输液过程中未严格执行无菌操作,导致穿刺部位感染,或导管逆行感染6静脉炎静脉炎2、临床表现:、临床表现:穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、热、痛,触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性热、痛,触诊静脉压痛、发
2、硬、呈条索状、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,可伴有全,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,可伴有全身发热等症状。身发热等症状。7一、静脉炎一、静脉炎3、分级标准(、分级标准(INS)分级临床变现0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成可触及静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出“一红二痛三条四脓一红二痛三条四脓”8一、静脉炎一、静脉炎4、静脉炎的原因及预防措施、静脉炎的原因及预防措施机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌
3、性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎静静脉脉炎炎原原因因置管技术不熟悉不适当的置管部位留置超时导管固定松动未及时更换敷料微粒刺激导管材料过硬高浓度、刺激性强的药物输入,超过血管的应激能力或长时间滴入血管,持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。未严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则穿刺点皮肤消毒不彻底操作及护理方法不当静脉导管插入和对静脉血管化学刺激静脉瓣多、血液回流慢、肢体受压、手术创伤、低温、半卧位等等增加了血栓形成的危险封管不彻底预预防防措措施施熟练操作有效固定,避免在关节部位穿刺使用合格滤过器,尽量减少输液微粒污染选 用 聚 亚 安 酯(万珑)导管按要求留置导管尽量选择粗、直血管,刺
4、激性药物选择中心静脉输入严格无菌操作和手卫生使用合格产品,操作时最大无菌屏障减少留置时间,及时更换敷料,并保持敷贴干燥正确的冲、封管,勿压迫置管侧肢体置管后沿静脉方向热敷等熟练操作技术,提高一次穿刺成功率9一、静脉炎一、静脉炎5、处理原则、处理原则1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物应进行细菌培养3 局部湿热敷或喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖乳膏)等外涂,也可使用透明贴外用4 抬高肢体促进血液回流,避免剧烈运动5 局部消毒,严重者遵医嘱应用抗生素软膏6 3级以上静脉炎必须作为不良事件上报10二、二、药药物外渗和渗出物外渗和渗出1、定、定义义
5、1.1输输液液渗出渗出是指是指输输液液过过程中由于多程中由于多种种原因原因导导致致输输入的入的非腐非腐蚀蚀性性药药液或液体渗出到正常血液或液体渗出到正常血管通路以外的周管通路以外的周围组织围组织。1.2输输液液外渗外渗是指是指输输液液过过程中由于管理疏忽,程中由于管理疏忽,刺激性刺激性药药液和液和发发泡泡剂剂或液体或液体输输入了周入了周围组织围组织。11二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出2、临床表现、临床表现出现输注速度减慢,回抽输液管路无回血,出现输注速度减慢,回抽输液管路无回血,轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛,常轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛,常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛;重者皮肤
6、呈暗为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛;重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。12二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出3分级标准(分级标准(INS)分级临床变现0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围最大直径小于2.5cm;皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白,水肿范围最大直径2.5-15cm皮肤发凉,伴或不伴有疼痛3级皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,可能有麻木感4级皮肤发白,伴透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有於斑、肿胀,水肿范围最小直径大于15m,呈凹陷性水肿,循环障碍,轻到中等程度疼痛。(任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性
7、液体渗出均属于4级)13二、药物外渗和渗出二、药物外渗和渗出4、预防措施:、预防措施:4、1使用留置导管,减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管,如使用留置针必须“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的选择,应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针;评估静脉血管的弹性、粗细及位置,根据血管选择合适的穿刺针;有计划的使用静脉,一般由远端到近端。4、4掌握药物的性能、特点及使用注意事项,选择合适的输液工具和部位。4、5做好患者的宣教,提高患者的防范意识4、6加强责任心,多巡视;特别是危重患者,特殊药物应建立巡视卡 做好床头交接班。4、7正确拔除导管。4、8对于烦躁、感觉和知觉障碍
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