除颤监护仪的原理及应用新精讲课件.ppt

1、滕 琰 2013.6.8一个电生理事件刺激一个机械事件主要的泵血 瓣膜结果是协调了心脏的泵血和有规律的脉搏健康的心脏一连串的事件一连串的事件搏动的产生：搏动的产生：1. SA Node 窦房结 (60-100 bpm)2. AV Junction房室结 (40-60 bpm)3. Ventricles心室 (20-40 bpm)正常是从窦房结开始博动正常是从窦房结开始博动 Sustained Ventricular Sustained Ventricular Tachycardia -Tachycardia -室速室速 心室有一心室有一个异位兴奋灶个异位兴奋灶反复激动反复激动窦房窦房结传导冲动

2、结传导冲动Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation - -室颤室颤 心室有无数心室有无数个异位兴奋灶个异位兴奋灶无序地激动无序地激动窦窦房结传导冲动房结传导冲动.Atrial Flutter- -房扑房扑 心房有一个心房有一个异位兴奋灶反异位兴奋灶反复激动复激动窦房结窦房结传导冲动传导冲动Atrial FibrillationAtrial Fibrillation- -房颤房颤 心房有无心房有无数个异位兴数个异位兴奋灶无序地奋灶无序地激动激动窦房结窦房结传导冲动传导冲动什么是除颤什么是除颤? ? 所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有

3、心肌细胞在同一时 间除极，然后同时复 极；由于窦房结兴奋 点最高，它首先发放 激动，恢复正常的博 动。颤动颤动除颤除颤转复成功转复成功 心脏电复律利用外源性电流治疗心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用

4、于消除心室颤动时称为电除颤电除颤 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 除颤器的发明除颤器的发明1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电

5、除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！LP20LP12M4735M-SerialCCTNK根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪除颤波形单相波单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递 从 “A” 到 “B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤AB除颤波形双相波双相波双相电流的通过电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤AB最新除颤技术：双相方波除颤技术最新除颤技

6、术：双相方波除颤技术双相方波除颤技术双相方波除颤技术是美国是美国ZOLL公司公司在在1999年发明并注年发明并注册专利的最新一代册专利的最新一代除颤技术。除颤技术。电电流流时时 间间ICCM, WT, 11/2000双相方波除颤机理双相方波除颤机理稳定的正相电流更能稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道充分打开钠离子通道除极作用更理想。除极作用更理想。很低的反相电流即能很低的反相电流即能达到充分的复极效果达到充分的复极效果手动除颤手动除颤手动除颤手动除颤完全依靠使用者分析心率准备工作将电极片置于病人的胸壁上或将带有导电糊的电极手柄置于病人的胸壁上设置能量充电放电能量设置范围广泛 （2-200J)

7、自动体外除颤自动体外除颤 (Auotmatde Exetmal Defibrlliator，简称AED) AED主要是供未具备高级心脏病人救护训练的初级救护人员使用 自动分析病人的心律如果需要建议使用者自动给予电击小,轻使用方便简单使用 “1-2-3” 快速除颤概念“Saving a Life Is As Simple As 1-2-3”AED10 自1952年美国哈佛大学医学院卓尔卓尔（PUAL ZOLLPUAL ZOLL）教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来，体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。can strike anyone

8、,anytime,anywhere.突发突发心脏骤停A Heart in Distress突发心脏骤停 不协调的,很快的心脏节律 心室纤维颤动 (VF室颤)一部分室性心动过速 (VT室速) 无效的心脏泵血 无意识，无呼吸 不进行除颤会死亡室颤-唯一治疗方法除颤快速完成除颤“生存链” 尽快联系医疗急救中心w尽早使用心肺复苏法w尽早使用除颤器w尽快进行专业治疗心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转

9、瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限员）：从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内没有进行心肺复苏没有进行心肺复苏除颤太迟除颤太迟 CPR CPR CPR 除除 颤颤 0 - 2%生存率生存率2 - 8%生存率生存率20%生存率生存率30%生存率生存率%分钟分钟2 24 46 68 81010 ACLS 除除 颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤 及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏但除颤太迟但除颤太迟及时进行心肺复

10、苏及时进行心肺复苏除颤较快除颤较快及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤非常迅速除颤非常迅速高级生命支持及时高级生命支持及时生生 存存 率率 统统 计计除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟, , 生还机会下降生还机会下降10%10%！发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间: (分钟分钟)生生存存率率%时间是影响除颤成功率首要因素时间是影响除颤成功率首要因素 电除颤的时机是治疗室颤的决定因电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达颤，患者存活率达90%，三分

11、钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下恢复心跳，而五分钟后，则下降到降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%。电极位置电极位置是影响除颤成功率第二因素是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。经胸阻抗经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素是影响除颤成功率第三因素经胸阻抗经胸阻抗 - Transthoracic impedance- Transthoracic impedance阻抗阻抗: 是对于电流的一种阻力是对于电流的一种阻力高阻抗

12、高阻抗: : 减少了心脏所接受到的电流值减少了心脏所接受到的电流值影响的因素：影响的因素：皮肤的状况皮肤的状况电极的大小电极的大小电极与皮肤的接触电极与皮肤的接触电击次数电击次数除颤技术要求除颤技术要求 除颤的成功与否，关键因素是电流；除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！心脏电击治疗心脏电击治疗 除颤需要足够的电流流过除颤需要足够的电流流过心脏心脏经心电流经心电流（

13、transcardiac currenttranscardiac current） 当电流流过心脏时将能量当电流流过心脏时将能量释放给心脏释放给心脏经心电流经心电流经心电流经心电流心脏电击治疗心脏电击治疗 只有只有5%5%的除颤电流可以的除颤电流可以通过心脏通过心脏 ！ 其余的电流被分流了其余的电流被分流了没有向心脏释放能量没有向心脏释放能量除颤电流除颤电流分流电流分流电流1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.心脏电击治疗心脏电击治疗 分流情况随病人而定分流情况随病人而定病人胸部阻抗越小分流越多病人胸部阻抗越小分流越

14、多( (并联）并联） 经心电流越少经心电流越少 除颤器设计时必须满足除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻提供更多的除颤电流给低阻抗病人抗病人分流电流变化分流电流变化小小，而经心电，而经心电流变化流变化大大15 A1.5 A经心电流经心电流6.75 A6.75 A15 A7.13 A7.13 A0.74 A经心电流经心电流高阻抗病人高阻抗病人低阻抗病人低阻抗病人除颤除颤电流二大要素电流二大要素电流均值电流均值 Current Average Current Average 除颤的有效成分除颤的有效成分峰值电流峰值电流 Peak Current Peak Current 损害心肌功能的主要

15、成分损害心肌功能的主要成分除颤监护仪工作原理框图除颤监护仪工作原理框图一、根据电极安放位置可分为胸内与一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律胸外复律 在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律：胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。外，均采用胸外进行电击除颤。二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 由于难以控制

16、发放电量反易损伤心脏目由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。前已不采用。 直流电转复直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（安全剂量的最大电能（360？200？），然后在数秒钟？），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同波关系可分为同步与非同步步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检

17、索QRS波波群，以病人心电中群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而毫秒以内，从而避免落在避免落在易颤期易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。 非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)

18、(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3) (3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速R ON T 室室早早室室早早发发生生于于前前一一Q QR RS S- -T T波波群群的的T T波波的的波波峰峰或或附附近近，此此时时正正处处于于心心室室的的易易损损期期，易易诱诱发发室室速速，室室颤颤(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击流电所致的室性心

19、动过速的域值下降，电击后后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高

20、栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致 除颤电击能量的变化： 1965年：最高能量为720720焦耳。 70年代：最高能量为400400焦耳， 80年代：最高能量为360360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200200焦耳的低能

21、量除颤技术。电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！ 经典的123步骤ONAED的操作: 4步通用的控制步骤1. POWER O

22、N the AED2. 连接电极片3. 分析节律4. 电击 (如建议)AED 安全控制 每次分析和电击: 不要接触患者！ 口头: 警告旁观者“Im clear” “Youre clear” “Everybodys clear” 视觉： 检查 “all clear” 身体:增加手部动作 这时可以按“电击”M4735A除颤/监护仪主要特点世界上充电时间最快的除颤器世界上充电时间最快的除颤器0200J 3 秒秒可选起搏功能可选起搏功能可选血氧饱和度监护功能可选血氧饱和度监护功能 监护显示仪监护显示仪 蓄能开关蓄能开关 蓄能显示蓄能显示 能量释放开关能量释放开关 电极板电极板 同步开关和非同步开关同步

23、开关和非同步开关M4735A除颤/监护仪主要特点 内置自动除颤（AED）模式全中文语音及信息提示150J标称能量（50负载）可指导非专业人员完成除颤M4735A除颤/监护仪主要特点 真正的1-2-3步操作（选择能量-充电-除颤）操作简单，节省时间M4735A主界面除颤自动检测/充电同步/非起搏模式功能键4功能键6心电波幅功能键5起搏QRS波音量事件概要记录注释调整起搏电流调整起搏率功能键7扬声器M4735A除颤手柄构造介绍接触指示器儿童极板儿童极板-锁扣M4735A导联选择除颤第1步能量选择检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好除颤第2步充电手柄黄色按钮面板除颤第3步放电同时按动两个手柄上的红色按

24、钮只适用于AEDPACER除颤器、导电膏盐水除颤器、导电膏盐水纱布纱布电除颤时尚需配备各种电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。抢救车等，以备急需。 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金将病人去

25、枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。进入非同步除颤状态。5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。声和干扰。6.6. 选择电极部位选择电极部位: : 1)1)左右位：标有左右位：标有ApexApex的除的除颤板放置在患者胸部左侧颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第锁骨中线第4545肋间（剑肋间（剑突水平）。另一除颤板放突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中置在患者胸部右侧锁

26、骨中线第线第2323肋间。肋间。 2)2)前后位：胸骨除颤电极前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，

27、第3次为360J。 儿童：儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，态、

28、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击的任何设备，以免出现意外电击）。）。12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13. 无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14. 根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于是否附于R波

29、中，若附于上时，操作按上述波中，若附于上时，操作按上述程序。程序。15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。整理用物。 电击能量成人第电击能量成人第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；儿童第；儿童第1 1次次2J/kg2J/kg，以后按以后按4J/kg4J/kg计算。计算。 电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才能恢复正才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(CPR(心心肺复苏肺复苏) )，

30、直至能触及颈动脉搏动为止。，直至能触及颈动脉搏动为止。保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电

31、，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。电极板直径电极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。的电极板。 4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的大电极板明显增加心肌损害。的大电极板明显增加心肌损害。1.电能量的大小。电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心

32、肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。 1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次

33、用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 充电时间充电时间 3小时达到小时达到90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色绿色)，15小小时达到时达到100% 容量容量 100分钟分钟ECG监护或监护或50次全能量放电次全能量放电 电池指示电池指示 至少至少10分钟监护与分钟监护与5次最大能量除颤放电时出次最大能量除颤放电时出现低电量报警现低电量报警电除颤电除颤 判断病人判断病人意识变化意识变化 心电图提心电图提示为室颤示为室颤 快速备齐快速备齐用物，推除用物，推除颤仪至床边颤仪至床边 病人平卧，取下病人平卧，取下金

34、属物品、充分暴金属物品、充分暴露除颤部位露除颤部位 电极板涂导电极板涂导电膏或将盐水电膏或将盐水纱布置于除颤纱布置于除颤部位部位 （导电膏涂抹（导电膏涂抹要均匀、盐水要均匀、盐水纱布湿度要适纱布湿度要适宜）宜） 打开除颤打开除颤仪选择适宜仪选择适宜的除颤方式的除颤方式和电功率和电功率充充 电电 电极板放电极板放置位置准确，置位置准确，电极板与病人电极板与病人皮肤密切接触皮肤密切接触 APPEX：左锁骨：左锁骨中线第五肋间中线第五肋间（心尖部）（心尖部） STERNUM：胸：胸骨右缘第二肋间骨右缘第二肋间（心底部）（心底部）放放 电电 放电时，放电时，操作者及其操作者及其他医务人员他医务人员身体避开床身体避开床缘缘 观察病人的观察病人的心电图变化心电图变化 整理用物，整理用物，合理安置病人合理安置病人高级生命支持流程高级生命支持流程人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。