输液反应与过敏-ppt课件.ppt
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1、重医附二院加州医院李 秉输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,我们常说的输液输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,我们常说的输液反应是由热原引起的反应反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体温常在温常在38.5左右,停止输液后数小时体温恢复正常。严重者左右,停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达体温可达4042,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼低血压休克,有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。吸衰竭而死亡。临床中应重在防
2、范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。 输液反应类型:发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿输液反应类型:发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿 。热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等,括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等,药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素,它是由脂多糖、磷脂热原主要是微生物的一种内毒素,它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复
3、合物。微粒异物也是引起输液反应的和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素,静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒,重要因素,静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒,不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、静脉炎,血管肉病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、静脉炎,血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。1 1、液体与药品质量的问题:、液体与药品质量的问题: 液体或药品在生产
4、过程中把关不严,混入了致热源。液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应;致热源进入人体导致寒战发热反应; 2 2、是液体配制中的问题:、是液体配制中的问题: 在液体配制过程中麻痹大意,不履行在液体配制过程中麻痹大意,不履行“三查七三查七对对”,对液体外观未予仔细查验;,对液体外观未予仔细查验; 未做到未做到“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”,用同一支注,用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。 3、是液体与体温温差的问题:、是液体与体温温差的问题: 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷
5、季节。如果存放液体临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间,冬天供暖不足,夏天制冷过度,都会使液体温度过凉,的房间,冬天供暖不足,夏天制冷过度,都会使液体温度过凉,使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体则可能诱发输液反使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应;应; 4、是液体配伍过杂的问题:、是液体配伍过杂的问题: 如果一组液体中加入药物品种过多,药品之间产生肉眼如果一组液体中加入药物品种过多,药品之间产生肉眼不可见的化学反应,生成致热原而致输液反应。如有的一组液体不可见的化学反应,生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、
6、地塞米松等加上液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共本身的药物成分共5-6种之多,这都容易出现输液反应。种之多,这都容易出现输液反应。 输液反应的参考诊断标准如下:在输液后15分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38以上,停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡。有人将最常见的输液反应主要分为5种。1、热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素,机体对细菌内毒素有一定的耐受范围,被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时,便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高
7、热,伴之以寒颤、皮肤苍白,瞳孔散大,血压快速升高,白细胞减少,严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导致休克、死亡。2、热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。 3、过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外,临床常见有类似热原反应的严重过敏反应,难与热原反应区别,应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热,甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等,严重者可
8、致过敏性休克。 4 4、细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败血症。血症。 5、静脉炎当患者静脉输液的疗程较长,输入药物的刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。 1 1、把好药品质量关:、把好药品质量关: 选购质量保障体系完好的厂家产品,质量
9、好的药物在使用时反应相应的就选购质量保障体系完好的厂家产品,质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。会少很多。 2 2、把好液体配制关:、把好液体配制关: 配药时严格执行配药时严格执行“三查三查八八对对”,在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一,在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看晃、对着窗口看一看( (看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊) )、把住瓶盖转、把住瓶盖转 一转一转( (看瓶盖是否松看瓶盖是否松动动) )、配好液体再晃一晃看一看的好习惯;、配好液体再晃一晃看一看的好习惯; 3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”,一定不要在这里,一定不要在这里“节省
10、开支节省开支”! 4 4、缩小液体与体温的温差:、缩小液体与体温的温差: 若液体瓶子太凉则不宜急用,适当升温最好;冬天输液时建议使用输液加若液体瓶子太凉则不宜急用,适当升温最好;冬天输液时建议使用输液加热器。热器。 5 5、输液速度要慢:千万不要因为有事情而加快速度,那样可能会耽误你更多、输液速度要慢:千万不要因为有事情而加快速度,那样可能会耽误你更多时间。时间。 6 6、液体配伍应避繁就简,尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用、液体配伍应避繁就简,尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用, ,必必须有文献资料支持作依据,不可凭经验行事。须有文献资料支持作依据,不可凭经验行事。7.7.由于
11、中草药提取制剂成分较为复杂,与含有离子成分的输液配伍后可能会由于中草药提取制剂成分较为复杂,与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。因盐析作用而产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。因此,复方丹因此,复方丹参、双黄连等中草药针剂,一般采用参、双黄连等中草药针剂,一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。二者在刚发生时都有面色苍白、
12、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应:发冷寒战更突出,约输液后输液反应:发冷寒战更突出,约输液后10-1510-15分钟后面色潮红,寒战过后或分钟后面色潮红,寒战过后或同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳;同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳;速发型过敏反应:速发型过敏反应:从症状上分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经从症状上分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等,性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、
13、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停,是一种骤然哀竭,其临床过程以秒计,与前者相比要昏厥、心跳呼吸骤停,是一种骤然哀竭,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。急骤得多,无寒战高热过程。 1 1、不要拨掉静脉针头、不要拨掉静脉针头, ,一定保留好静脉通道,以备抢救一定保留好静脉通道,以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机;道,会错过抢救时机; 2 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液、换上一套新的输液器管道及与原液体
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