超声肾脏课件.ppt

1、*泌尿系统超声诊断1*泌尿系统超声诊断2*泌尿系统超声诊断3肾的位置 腹膜后脊柱两侧，左右各一 右肾门约平第二腰椎横突，左肾约高12厘米 活动度不超过一个腰椎体，约34厘米肾的大小 长10-12 厘米，宽5-6厘米，厚3-4厘米 小儿:年龄/2+5（厘米）-长径*泌尿系统超声诊断4皮质810毫米，实质1525毫米肾窦宽度约占1/22/3肾*泌尿系统超声诊断5 动脉动脉主肾动脉:内径约56毫米段动脉叶间动脉弓动脉小叶间动脉 静脉静脉 *泌尿系统超声诊断6 常见变异上极支或下极支直接起自腹主动脉*泌尿系统超声诊断7 肾门结构排列 自前向后：肾静脉肾动脉肾盂 自上向下：肾动脉肾静脉肾盂*泌尿系统超声

2、诊断8l肾后方除上极外，自外侧至内侧为腰背筋膜、腰方肌、腰大肌覆盖，无内脏遮盖，故是理想的介入性超声路径选用部位*泌尿系统超声诊断9分段分段q上段，肾盂输尿管连接部输尿管与髂血管交叉处q中段，交叉膀胱壁q下段，膀胱壁间段输尿管开口生理性狭窄生理性狭窄q肾盂输尿管连接部q与髂动脉交叉处q输尿管膀胱壁间段及其开口*泌尿系统超声诊断10l检查前准备检查前准备l肾脏适度充盈膀胱l异位肾，肾血管疾病，肾肿瘤淋巴结转移空腹l肾积水和输尿管检查空腹并充盈膀胱l检查体位，径路和切面检查体位，径路和切面l仰卧位经腰部作冠状切面l俯卧位经背部纵切面和横切面l侧卧位探测1)立卧经侧腰部或经腹部作纵切面*泌尿系统超声

3、诊断11*泌尿系统超声诊断12*泌尿系统超声诊断13v实质病变实质病变1、占位 囊性/实性 良性/恶性 2、弥漫性损伤v肾窦病变肾窦病变1、占位2、积水3、结石v肾脏损伤v位置大小形态的改变先天性/继发性*泌尿系统超声诊断14v病因病理病因病理v结石、肿瘤、炎症、先天畸形梗阻肾盏肾盂扩大、压力增加、血流减少、实质萎缩肾积水v上尿路梗阻双侧或单侧v下尿路梗阻双侧积水v梗阻部位越高，积水严重，病情进展越快*泌尿系统超声诊断15v追踪到梗阻部位v俯卧位经背部纵切面测量 肾盂分离宽度 肾实质厚度*泌尿系统超声诊断16v1、轻度肾积水轻度肾积水：肾脏大小，实质厚度，无回声区范围（2-3cm），肾实质受损

4、程度v2、中度肾积水：中度肾积水：无回声区（3-4cm）v3、重度肾积水：重度肾积水： “调色盘”v4、肾积水病因的声像图表现如结石、肿瘤等可有相应的声像图表现v5、CDFI: RI随病程进展而升高*泌尿系统超声诊断17*泌尿系统超声诊断18*泌尿系统超声诊断19*泌尿系统超声诊断20v生理性肾盂扩张: a 膀胱过度充盈 b 妊娠期增大的子宫及胎头压迫输尿管等 c 药物作用如解痉、利尿药 d 大量饮水后等 v鉴别要点：多为双侧性分离距离小一般在1.5cm以内去除诱因即可逐渐消失*泌尿系统超声诊断21 临床价值临床价值1 敏感2 明确梗阻部位,提示梗阻原因3 不需造影剂,无禁忌,可测实质厚度,对

5、 肾功能丧失者仍可显示4 随访*泌尿系统超声诊断22 病因病理v肾皮质囊肿 退行性，起源于肾小管，孤立性/多发性/出血性/多房性/囊壁钙化v肾盂源性囊肿 先天性，本病的病理改变为与肾盏或肾盂相连通的憩室，内容物为尿液，肾盂造影能显示囊腔；囊腔内出现砂样结石者称肾钙乳症v其他：获得性肾囊肿、肾髓质、肾盂旁囊肿*泌尿系统超声诊断23v单纯性肾囊肿v肾实质内显示单个或多个圆形椭圆形无回声区，出血时透声差v囊壁菲薄，边缘光滑整齐v后壁回声增强，出血性可不明显，有的可见侧后声影v多房性囊肿可及囊中有纤细索带状回声间隔，间隔常不完整，可与相临两个囊肿鉴别*泌尿系统超声诊断24*泌尿系统超声诊断25*泌尿系

6、统超声诊断26v肾盂旁囊肿似单纯性，但位于肾窦内，可压迫肾窦或引起积水v肾盂源性囊肿/肾盏憩室钙乳症，囊肿内有强回声，且随体位变化而变动，并有彗星尾或淡声影v获得性肾囊肿肾结构萎缩不清，囊肿显示清楚v肾髓质囊肿细小强回声在肾窦周围作放射形排列，后方不伴声影，两侧肾常对称出现，髓质囊肿甚小，可不显示，表现为髓质回声减低*泌尿系统超声诊断27*泌尿系统超声诊断28*泌尿系统超声诊断291 超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆2 单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈*泌尿系统超声

7、诊断30l病理与临床表现病理与临床表现v成年型多囊肾常染色体显性遗传。囊肿是由变形扩张的肾小管变来的。30%伴肝囊肿。临床症状多发生40-60岁。主要表现是腹部包块、腹痛、血尿、高血压和肾功能不全v婴儿型多囊肾 常染色体隐性遗传。新生儿/婴儿/儿童型。临床表现为早期出现肾功能不全，在出生后或婴儿期夭亡*泌尿系统超声诊断31l检查方法检查方法v必须测量肾大小及囊肿大小v应对肝脾胰等逐一扫查*泌尿系统超声诊断32l声像图表现v双肾显著增大，肾区出现无数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔相互不连通，囊肿以外的肾实质回声明显增高，增粗，肾窦回声受囊肿挤压变形，模糊，甚至显示不清v婴儿型多囊肾因囊肿极小不易

8、被显示，仅表现为肾脏增大及肾实质回声弥漫性增高；偶见数个小囊肿v可伴发肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性病变*泌尿系统超声诊断33*泌尿系统超声诊断34*泌尿系统超声诊断35 鉴别诊断v多发单纯性囊肿：为多个囊肿单独存在，囊肿以外为正常的肾实质；肾窦回声显示完整或仅有局部受压变形；可为单侧；结合家族史及其他脏器情况v重度肾积水：单房体积大，各房之间体积差别小；房腔数量少，限于肾盂肾盏的腔数；各囊腔相互连通；肝脾多无多囊性改变*泌尿系统超声诊断36v早期诊断v手术治疗病例和穿刺硬化病例的选择v超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗：损伤小，痛苦少，费用低，可反复*泌尿系统超声诊断37 l病因病理病因病理 1、

9、成分多样：草酸钙，磷酸钙，磷酸镁胺，尿酸（胱氨酸和黄嘌呤） 2、大小不一，单或多发，形态不一 3、单侧多见，甲旁亢，痛风，海绵肾常双侧 4、结石梗阻感染l临床表现临床表现 血尿，肾绞痛，合并积水及炎症*泌尿系统超声诊断38 肾结石声像图表现：肾结石声像图表现：强回声伴声影强回声伴声影v肾内小结石肾内小结石可有淡声影，如在小结石周围有少量无回声区（尿液）更有助于诊断v中等结石中等结石草酸钙结石仅显示表面强回声，后方声影明显v“鹿角状鹿角状”结石结石大而分叉，形态不规则超声往往仅显示局部突起的表面，似多个结石*泌尿系统超声诊断39*泌尿系统超声诊断40*泌尿系统超声诊断41一、病因病理一、病因病理

10、 v肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性v肾实质的恶性肿瘤成人-肾细胞癌儿童-肾母细胞瘤v肾实质的良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤/肾错构瘤v肾盂肿瘤少见 主要为移行上皮乳头状癌 二、转移途径二、转移途径v血行转移，肾静脉及下腔静脉癌栓三、临床症状三、临床症状v无痛性血尿*泌尿系统超声诊断42 肾细胞癌肾细胞癌v肾脏轮廓肾脏轮廓 早期无明显改变，当肿瘤接近肾脏表面或体积较大时外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平v肾实质回声肾实质回声 肾脏实质内出现类圆形实质性团块回声，球体感明显，边界较清楚内部回声变化较大*泌尿系统超声诊断43*泌尿系统超声诊断44*泌尿系统超声诊断45 肾细胞癌肾

11、细胞癌彩色多普勒超声彩色多普勒超声 CDFI显示多数肿瘤血供丰富，具体形态有四种表现：v抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流v星点型：星点型：肿瘤周边彩色血流稀疏，仅肿瘤内部有少量星点状彩色血流v丰富血流型：丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，呈较密集点状彩色血流；23厘米肿瘤多见v少血流型：少血流型：肿瘤内部血流甚少*泌尿系统超声诊断46*泌尿系统超声诊断47*泌尿系统超声诊断48*泌尿系统超声诊断49 肾错构瘤肾错构瘤v肿瘤部位浅在，接近肾表面者居多v较大或多发性肿瘤，肾脏呈局限性增大，形态不规则v肿瘤较大者肾窦回声可因受压偏移、变形*泌尿系统超声诊断50v瘤体内部回

12、声分为三种类型：瘤体内部回声分为三种类型：l高回声型：高回声型：脂肪成分为主, 一般病灶较小, 内为均匀分布的高回声光点,后方声衰减不明显l低回声型：低回声型：血管和平滑肌成分为主，其回声水平与肾皮质相当，有的存在后方衰减l混合回声型：混合回声型：脂肪和平滑肌均占较大比例, 表现为强弱不等的混合回声, 层层环绕, 呈现“洋葱样”图像*泌尿系统超声诊断51*泌尿系统超声诊断52*泌尿系统超声诊断53 病因、病理病因、病理在胚胎期，肾的进化和发育有三个阶段，即原肾、中肾和后肾。原肾、中肾先后退化，后肾成为永久性成熟的器官。在胚胎发育过程中，受某些因素如毒性或物理损伤或遗传的影响，停止发展或不按正常

13、过程发展，形成了各种发育异常*泌尿系统超声诊断54（一）肾的数目反常（一）肾的数目反常 有无肾、孤立肾和多肾（三个肾）等数种反常形式（二）肾大小形态反常（二）肾大小形态反常 有肾发育不全和分叶肾两种*泌尿系统超声诊断55（三）肾位置反常（三）肾位置反常 即为异位肾，有三种类型：1 盆腔异位肾；2 胸内肾；3 横过性异位肾（四）重复肾（四）重复肾 重复肾多数融合为一体，重复肾的输尿管变化较多，可部分或全部重复*泌尿系统超声诊断56（五）融合肾（五）融合肾 肾脏融合可以有多种形式：1 横过融合肾；2 “S”形肾；3 团块肾；4 蹄铁形肾（六）肾旋转反常（六）肾旋转反常反常的肾门可位于前方，外侧和后

14、方。常见的是位于前方，位于外侧和后方者极少见, 容易并发肾积水和肾结石*泌尿系统超声诊断57（七）肾盂反常（七）肾盂反常10%的肾盂为双叉型，即只有上下两个大盏（八）肾柱肥大（八）肾柱肥大以往肾外侧中上部实质增大者，曾称为肾柱肥大，往往须与肾肿瘤作鉴别*泌尿系统超声诊断58 超声检查方法超声检查方法v对肾先天性反常的超声检查，不仅要扫查两侧肾区，还应扫查盆腔、两侧横膈上下和腹部，因反常肾脏可能位于上述部位v特别要注意的是：当一侧肾窝探测不到肾脏时，不能就下该侧肾缺如的诊断，应在有关的其他部位寻找，以免漏诊和误诊*泌尿系统超声诊断59 肾先天性数目反常肾先天性数目反常v先天性双侧肾缺如 ，超声在

15、肾区、盆腔和横膈上下均找不到肾脏v单侧肾缺如，一侧肾区探测不到肾脏，对侧肾区显示一个增大的肾脏，其长径可13cm，称为先天性肾代偿性增生v偶有三只肾者，在一侧肾的下方还可发现另一个肾脏回声，但其形态往往较小*泌尿系统超声诊断60 肾先天性大小、形态反常肾先天性大小、形态反常v单侧先天性肾发育不全者患侧肾超声显示一个小肾脏，长径为6-8cm不等，但肾内结构正常。对侧肾显示为代偿性增生v双侧先天性肾发育不全患者，两则肾均显示小肾脏。v先天性肾发育不全者彩色多普勒血流图正常或血流略差，先天性肾代偿性增生者，肾血流正常v先天性分叶肾局部性较为常见，多发生于左肾中下部的凸缘，局部隆起，但肾窦回声并不受压

16、，且彩超血流走向如常*泌尿系统超声诊断61*泌尿系统超声诊断62*泌尿系统超声诊断63v盆腔异位肾位于同侧盆腔，肾动脉由髂总动脉分支v横过性异位肾位于对侧肾的下方或内侧下方v胸内肾位于肝或脾的后上方，部分肾穿过膈肌进入胸腔髂腰部，盆腔，对侧或胸内异位肾常发育较差，可并发结石和积水，输尿管仍在原来位置*泌尿系统超声诊断64 重复肾重复肾v在一只肾内有两套或以上肾盂，输尿管和肾血管v肾外形正常或分叶状，长径增大。内部可见两组肾窦回声，其面积较正常肾窦小，两者互不相连，上位肾多有轻度扩张vCDFI可见到两套肾血管v对输尿管积水，超声可追踪探测到其出口不进入膀胱，而自膀胱后方向下异位开口于膀胱外*泌尿

17、系统超声诊断65*泌尿系统超声诊断66 融合肾融合肾v蹄铁型肾蹄铁型肾 双肾位置较低，下极内收，呈倒八字型；腹主动脉和下腔静脉前方可见低回声团块融合v其他其他 S形肾、横过性融合肾、团块肾*泌尿系统超声诊断67*泌尿系统超声诊断68*泌尿系统超声诊断69 肾旋转反常肾旋转反常v肾门水平横断面与脊柱的关系，是判别旋转异常的唯一方法。正常时肾门朝向脊柱前缘，旋转不全时则偏离此方向，朝向前方或向前外侧偏移 肾盂反常肾盂反常v双叉型肾盂超声显示为两团肾窦回声。但CDFI仅显示为一组肾门血管*泌尿系统超声诊断70*泌尿系统超声诊断71 肾柱肥大肾柱肥大/接合的肾实质接合的肾实质1 在肾外侧中上部，肾窦回

18、声的外侧后方见到低回声区，多角度扫查，不是球形2 低回声处肾表面不隆起3 低回声区回声与肾实质相等或稍高，但无明显分界4 大小不超过3cm5 其内有时可见肾锥体6 彩色血流图无异常*泌尿系统超声诊断72*泌尿系统超声诊断73*泌尿系统超声诊断74 病因病理病因病理v开放性v闭合性1、肾挫伤 包膜和肾盂完整 2、肾裂伤 部分，全层 3、肾蒂断裂v自发性肾周围血肿凝血机制不良；血管畸形；抗凝药物；某些胶原性疾病；肿瘤；不明原因*泌尿系统超声诊断75 超声表现超声表现v肾内血肿多圆或扁圆形，肾周血肿多梭形v早期液性无回声，有纤维素形成时，出现带状中等回声，随呼吸或血管搏动而飘动v24小时后血肿凝固，

19、呈低回声v2周后呈实质性低回声v血肿内无血流信号*泌尿系统超声诊断76*泌尿系统超声诊断77 临床价值临床价值v超声为首选诊断方法v可指导治疗方案的制定*泌尿系统超声诊断78*泌尿系统超声诊断79 病因病理病因病理v病因：其以下尿路的梗阻1 输尿管：结石、肿瘤、狭窄、炎症、扭曲、囊肿、结扎、压迫、返流和动力性病变2 膀胱：肿瘤、结石、挛缩、颈部纤维化和神经源性膀胱3 前列腺增生、肿瘤；尿道的狭窄、肿瘤、结石v早期近段输尿管扩张，以后远段输尿管扩张及肾积水v上尿路梗阻单侧，下尿路梗阻双侧*泌尿系统超声诊断80 检查方法：宜空腹并充盈膀胱 超声表现：于输尿管走行区可见 纵切带状无回声，横切圆形无回

20、声可见 引起扩张的病因性表现，如结石、结核、肿瘤等*泌尿系统超声诊断81*泌尿系统超声诊断82*泌尿系统超声诊断83 输尿管结石输尿管结石 病理与临床表现病理与临床表现v90%以上由肾内形成，排入输尿管；结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位；输尿管结石发病率：下中上；直径小于0.5cm的结石易自动降入膀胱而随尿排出v局部的机械性、炎性损害及尿流动力学等改变导致造成梗阻，出现近端输尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害*泌尿系统超声诊断84 输尿管结石声像图表现输尿管结石声像图表现v患侧肾盂分离，输尿管扩张0.4cmv自肾盂向下追踪扫查，可见输尿管内的结石强回声，后伴声影v输尿管小结石

21、仅伴淡声影容易漏诊，检查时，需降低增益，才能显示v输尿管蠕动时，CDFI在结石附近显示五彩缤纷尿流，有助诊断*泌尿系统超声诊断85*泌尿系统超声诊断86*泌尿系统超声诊断87*泌尿系统超声诊断88v超声是诊断输尿管结石的首选方法v但是，未见输尿管扩张也未见结石强回声者，不能排除结石的存在！*泌尿系统超声诊断89*泌尿系统超声诊断90v肌性囊状贮尿器官，伸缩性大v分顶、体、底及颈四部分v分前后壁、左右侧壁、底部三角区（肿瘤高发部位）v膀胱壁分粘膜、粘膜下、肌层和浆膜层粘膜为移行细胞上皮，充盈时厚度0.5）v肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进v增大的内腺回声均匀减弱，呈结节型增生v

22、常伴有前列腺结石，多数呈弧形分布于内外腺交界处v间接征象：重度增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿增多，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水*泌尿系统超声诊断145*泌尿系统超声诊断146*泌尿系统超声诊断147*泌尿系统超声诊断148*泌尿系统超声诊断149*泌尿系统超声诊断150 病理与分期病理与分期v好发部位：外腺（周缘区约占70%，中央区8%）v95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮v临床分期：临床分期：A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变；A2期呈多灶性或弥漫性生长B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及，仍属于早期癌C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，

23、无远处器官转移D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见*泌尿系统超声诊断151v早期前列腺癌：1.通常为低回声结节，位于外腺区2.少数呈等回声或非均质性回声增强3.78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起4.腺体基本上左右对称或轻度不对称5.CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性*泌尿系统超声诊断152*泌尿系统超声诊断153*泌尿系统超声诊断154v进展期前列腺癌：1.前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出2.呈不规则隆起，包膜不完整，两侧常不对称3.内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清4.邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆

24、起等5.CDFI示病变区内血流信号增加*泌尿系统超声诊断155*泌尿系统超声诊断156*泌尿系统超声诊断157v指征：指征：1.直肠触诊及结节2.不明原因的血清PSA增高3.超声发现可疑结节4.PSA增高速度过快5.经尿道前列腺术发现癌者6.出现转移癌而原发病灶不明确的男性*泌尿系统超声诊断158v系统多点前列腺穿刺法系统多点前列腺穿刺法6点穿刺法12点穿刺法可疑点穿刺法*泌尿系统超声诊断159v区分病灶侵犯前列腺的范围v是否有前列腺包膜外转移膀胱颈、三角区、精囊v是否有局部扩散膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结v是否有远处转移髂总血管或以上淋巴结*泌尿系统超声诊断160前列腺增生前列腺增生 前列

25、腺癌前列腺癌 病变部位病变部位 内腺 以外腺多见 前列腺增大前列腺增大 较明显 一般轻度增大 凸入膀胱凸入膀胱 明显 不明显 对称性对称性 对称 不对称 包膜包膜 完整光滑 不完整，有中断 内部回声内部回声 不均匀，增生结节回声强度不一 不均匀，呈局灶性低回声或簇状的强回声 合并结石合并结石 常见，呈弧行排列，位于内外腺交界处 常见，多为聚集分布 侵犯邻近组织及转侵犯邻近组织及转移移 无 有，向膀胱、精囊侵润，盆腔淋巴结转移等 *泌尿系统超声诊断161鉴别要点为：扫查时首先应重点观察结节的外形、边缘及内部回声是否与前列腺一致v前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形较规则，表面圆隆平滑，边缘整齐，回声与前列腺一致v膀胱肿瘤呈菜花状或菜花状突起，边缘不整齐，病灶呈不均匀的低中等回声，并可侵犯膀胱肌层*泌尿系统超声诊断162