起搏器护理课件.ppt

1、心脏起搏器护理2011.10.20什么是心脏起搏器v心脏起搏器心脏起搏器(cardiac pacemaker)，就是一个人为的“司令部”，它能替代 心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。人工心脏起搏器是由脉冲发 生器和电极 组成，脉冲发生器（电池和电路组成）发放一定频率的电脉 冲，通过电极刺激心脏使心脏激动和收缩即模拟正常心脏的冲动形成和 传导以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起 搏器（ pacemaker）起搏器种类v根据起搏器电极导线植入部位分为： 1.单腔起搏器 2.双腔起搏器 3.三腔起搏器v根据起搏器应用的方式分为： 1.临时心脏起搏 2.植入式心脏起搏适应症v

2、植入式心脏起搏：植入式心脏起搏： 1.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 2.伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度二型AVB 3.SSS或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但心脏停搏时间3秒或逸搏心律40次/分 4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必需采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器 5.反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者 6.药物治疗不满意的顽固性心力衰竭v临时心脏起搏：临时心脏起搏： 急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人术前护理v心理护理：心理护理：给予心理疏导，讲解安装起搏

3、器治疗的必要性，意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以最佳心态配合手术。v辅助检查：辅助检查： 血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、心脏超声，动态心电图等。v皮肤准备：皮肤准备：股静脉临时起搏备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式心脏起搏备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上手术衣。v抗生素皮试抗生素皮试v术前准备：术前准备： 术前一般禁食、禁水46h;因术后患者需在床上平卧24h，所以指导患者床上使用便器，最好在术前12天练习床上大小便。术中护理v将病

4、人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接 心电监测，建立静脉通道以备急救。v密切观察病人脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况并及时报告医生。v多与病人沟通，询问病人有无不适、转移病人注意力，消除紧张情绪。术后护理v休息与活动休息与活动 患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋压迫囊袋局部。术后24h内要绝对平卧，为帮助患者解除痛苦可在患者腰部垫一软枕 头，并给予肢体按摩。48h可将床头抬高1545，72h后可逐渐下 床在室内活动。并告知患者术侧肢体不要外展、上抬、提重物，勿用力 咳嗽，以防电极脱落。如出现咳嗽症状应尽早应用镇咳药。安置临时起 搏器的患者右侧下肢制动，避免弯

5、曲或活动过度。卧床期间做好生活护 理。v心电监测心电监测 术后给予24h心电监护，监测起搏和感知功能；监测心律，心率，血 压，心电变化及患者自觉症状，如有异常及时报告医生。v饮食指导饮食指导 术后指导患者多食高蛋白、高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大 便通畅，最好卧床期间不要饮用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。v伤口护理与观察伤口护理与观察 1.术后严密观察切口部位有无渗血、渗液，有无红、肿、局部疼痛，皮 肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。 2.术后第2天起每日换药1次，一般术后7天拆线；临时起搏器每天换药一次 3.伤口局部沙袋加压6-8h 4.监测体温变化，常规应用抗生

6、素，预防感染 出院指导v起搏器知识指导起搏器知识指导告知患者起搏器的设置频率和使用年限；出院后随身携带病情记录卡，记录有病人姓名、年龄、疾病、家庭住址、电话、起搏器型号、安装日期、安装起搏器的医院、随访医生姓名等，以备应急处理远离强磁场、高电压场所（核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作；一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器手机放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧洗澡时避免用力搓洗安装起搏器部位的皮肤，可以用一手护住起搏器部位，擦洗周围皮肤。若发生剧烈咳嗽时，在咳嗽时可以用手按压装起搏器的部位。v病情自我监测

7、指导病情自我监测指导教会病人自我检测脉搏 。若出现脉率低于设置频率10%或再次出现安装起搏器术前症状应及时就医不要抚弄起搏器植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛的等炎症反应或出血现象，出现不适，立即就医v活动指导活动指导 术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。 *术侧肢体避免用力过度或幅度过大的动作（举重物、打网球）v定期随访定期随访 指导患者定期复诊，告知患者复诊的必要性，要求患者出院后半年内1-3 个月随访一次一测试起搏器功能；情况稳定后每半年随访一次；接近起 搏器使用年限时应缩短复诊时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器；若 出现心悸、胸闷、黑矇、脉搏低于固有起搏频率或节律不齐应立即就诊。