遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗课件.ppt
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1、遵循血脂异常防治指南遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗规范他汀治疗武警医学院附属医院 心内科 武警部队心血管病研究所李玉明李玉明2007年5月公布1997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南出台中国血脂指南的主要特点中国血脂指南的主要特点血脂分层切点第一次依据我国流行病学数据心血管病综合危险性评价将高血压高血压单列,引入极高危概念,极高危患者的降脂目标为80 mg/dl调脂药物的使用-充分治疗,谨慎使用充分治疗,谨慎使用糖尿病冠心病等危症代谢综合症的定义血 脂 指 南 的 核 心 血脂异常血脂异常 心血管病
2、整体危险评估心血管病整体危险评估 血脂项目血脂项目 TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 130 40 150边缘升高边缘升高 200-239 130-159 150-199升升 高高 240 160 60 200减减 低低 40中国中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.我国人群血脂分层切点 血脂项目血脂项目 TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 40 150 200 40 150 240 160 200减减 低低 35 40中国中国成人血脂异
3、常防治指南制订联合委员会成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.19972007血脂分层切点比较(中国)心血管病综合危险的评价高血压 血压140/90mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDL-C血症(HDL-C40mg/dl)肥胖(BMI28kg/m2)早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病年龄55岁 一级女性亲属发病年龄20%中国中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.急性冠脉综合征急性冠脉综合征缺血性心血管疾病缺血性
4、心血管疾病+ +糖尿病糖尿病综合危险评估:极高危患者-冠心病 中中 国国o急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人o缺血性心血管病合并糖尿病缺血性心血管病合并糖尿病 美国美国NCEP ATP III心血管病合并心血管病合并: o多重危险因素多重危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿病)o严重及未得到很好控制的危险因严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟)素(特别是长期吸烟)o代谢综合症的多重危险因素(特代谢综合症的多重危险因素(特别是甘油三酯别是甘油三酯200mg/dL+非非HDL-C 130mg/dL,伴有伴有HDL-C 40mg/dL)o急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人中国中国成人血脂异
5、常防治指南制订联合委员会成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.极高危人群的定义极高危人群的定义TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 160mg/dl无高血压且其他无高血压且其他 危危 险因素数险因素数320%20%为为 冠心病等危症。冠心病等危症。* * *急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂
6、志 2007; 35: 390-413.为什么高危患者的LDL-C目标定为100mg/dl? 研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异 阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例,第一死亡原因是癌症(1.5% vs 1.7%) TNT研究主要结果研究主要结果John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 10mg 阿托伐他汀80mg 阿托伐他汀P值主要心血管事件10.9%(155)8.7%(121)0.0002冠心病死亡2.5% (127)2.0%(101)0.09
7、总死亡5.6%(127)5.5%(158)0.92强化降脂的一项探索性研究强化降脂的一项探索性研究TNT( Treat to New Target ) p0.0011.2%8.1%7.2%7.2%0.2%5.8%5.3%0%0%3%3%6%9%80mg阿托伐他汀阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀p0.001p0.001肝转氨酶升高肝转氨酶升高不良事件不良事件停药停药高剂量阿托伐他汀(高剂量阿托伐他汀(80mg)组的肝酶异常增加了)组的肝酶异常增加了6 倍,倍,不良事件和停药的发生率也明显增加。不良事件和停药的发生率也明显增加。 TNT研究的安全性结果研究的安全性结果John C. LaRo
8、sa, et al. New Eng J Med.2005;Early release 为什么将极高危目标定为80mg/dl?BaboonHowler monkeyNight monkey野生灵长类动物HazdaInuitKungTygmySan人类(原始部落)HorseBoarPeccaryBlack rinocerosAfrican elephant野生哺乳动物Adult American现代人类50 70 90 110 130 150 170 190 210总胆固醇含量(mg/dl) 0.0005最近临床试验表明LDL降至70mg/dl是不现实的目标结合循证医学证据及中国临床实践环境确定
9、治疗的起点和目标降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据一级预防一级预防 饮食治疗试验饮食治疗试验: LAVS, Oslo trial, MRFIT, European Collaborative Study 药物降脂试验药物降脂试验: LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA二级预防二级预防 稳定性冠心病稳定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVERT, TNT, IDEAL, CCSPS 急性冠脉综合征后急性冠脉综合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z 特殊人群降脂试验特殊人
10、群降脂试验 老年人老年人: PROSPER 糖尿病糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD 冠脉介入治疗后冠脉介入治疗后: LIPS中国中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.血脂异常的治疗原则 目的目的-防治冠心病防治冠心病 危险评估危险评估 冠心病及其等危症冠心病及其等危症 心血管危险因素心血管危险因素 血脂水平血脂水平 治疗决定治疗决定 方法方法: : 生活方式治疗为基础生活方式治疗为基础 药物治疗药物治疗 判断判断: : 启动治疗条件启动治疗条件 血脂治疗目标设定血脂治疗目标
11、设定危险危险等级等级TLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危:低危:10年危险年危险性性5%高于高于目标目标值值TC6.99mmol/l(270mg/dl)LDL-C4.92mmol/l(190mg/dl)TC6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C4.14mmol/l(160mg/dl)中危:中危:10年危险年危险性性5%-10%高于高于目标目标值值TC6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C4.14mmol/l(160mg/dl)TC5.18mmol/l(200mg/dl)LDL-C3.37mmol/l(130mg/dl)高危高危:CHD或或CHD
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