静脉留置针的临床应用课件.ppt
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- 静脉 留置 临床 应用 课件
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1、L/O/G/O静脉留置针的临床应用静脉留置针的临床应用静脉治疗工具的种类静脉治疗工具的种类 外周静脉工具外周静脉工具 中心静脉工具中心静脉工具PICC CVC隧道型隧道型CVC输液港:胸部、手臂埋植输液港:胸部、手臂埋植 头皮针留置针留置针中等长度导管中等长度导管导管分类中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管 静脉套管针静脉套管针-80% 中等长度导管中等长度导管-1% CVC-2% PICC-6% PORT-0.5% 隧道式导管隧道式导管-0.5%扇面 1扇面 2扇面 3扇面 4扇面 6ICU中等导管CVCPICCPORT隧道导管国内静脉输液的发展国内静脉输液的发展 留置针将取代留置针将取
2、代头皮钢针头皮钢针的输液的输液方式方式, ,并引导静脉输液向合理应用并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展静脉输液工具的方向发展开放式(导管、针座开放式(导管、针座)普通型普通型药壶型药壶型防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型密闭式(导管、延长管密闭式(导管、延长管、直型、直型Y型肝素帽)型肝素帽)开放型留置针 开开放放设设计计易易造造成成血血液液外外漏漏 开放、安全式留置针带带加加药药壶壶静静脉脉留留置置针针 密闭、安全式留置针密闭、安全式留置针封闭式、减少血液污染封闭式、减少血液污染静脉壁结构 与静脉输液的关系外膜层中膜层内膜层静脉瓣穿刺部位的评估静脉壁结构:内膜、
3、中膜和外膜内膜内膜由内皮细胞内皮细胞与内膜下层组成;中膜中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网,与静脉壁的强弱及收缩功能相关;外膜外膜主要为结缔组织,内含供应静脉壁的血管、淋巴管与神经神经丛丛。血管损伤血管损伤疼痛疼痛瘢痕修复瘢痕修复血管损伤:血管内皮损伤外伤、药物、感染内皮下胶原暴露凝血系统动员静脉的解剖特征静脉的解剖特征外膜外膜解剖:解剖: 最外的一层最外的一层 弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用支持和保护作用 包含血管,提供静脉自身营养包含血管,提供静脉自身营养IV IV 相关因素:相关因素: 穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感“POPPOP” - - 对静脉的损伤对静脉
4、的损伤 脆性大,失去弹性脆性大,失去弹性( (老龄老龄) )的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率 滴速不易过快滴速不易过快 外膜外膜硬化时硬化时表现为穿刺时静脉表现为穿刺时静脉滚动滚动,穿刺困难,穿刺困难静脉的解剖特征静脉的解剖特征中膜中膜解剖:解剖: 较厚,是静脉的主要组成部分较厚,是静脉的主要组成部分; ;静脉的中层静脉的中层IVIV相关因素:相关因素: 致密的组织,弹性纤维,致密的组织,弹性纤维,平滑肌平滑肌,神经神经 有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛IVIV成功的因素:成功的因素: 外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激(
5、 (如输注冷液体如输注冷液体) )会导致收缩会导致收缩 止血带结扎过长止血带结扎过长 静脉过度膨胀静脉过度膨胀 静脉挛缩静脉挛缩 穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难可能出现送管困难 见回血后,压低穿刺角度,再进针见回血后,压低穿刺角度,再进针静脉的解剖特征静脉的解剖特征内膜解剖:解剖:最里层最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面,允许血液细胞顺利通过光滑的表面,允许血液细胞顺利通过分泌分泌肝素肝素及及前列腺素抗凝作用前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集形成静脉瓣形成静
6、脉瓣 静脉的解剖特征静脉的解剖特征内膜内皮细胞层损伤或异物的入侵,将产生炎性反应。内皮细胞层损伤或异物的入侵,将产生炎性反应。内膜的损伤内膜的损伤血小板聚集血小板聚集导致静脉炎导致静脉炎/ /血栓性静脉炎血栓性静脉炎送管不完全送管不完全从而穿刺点污染,渗出,导管脱出从而穿刺点污染,渗出,导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度静脉的解剖特征静脉的解剖特征静脉瓣静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现,表现是静脉走行处的一个隆起,也可发成对出现,表现是
7、静脉走行处的一个隆起,也可发生在静脉分岔处生在静脉分岔处 头颈部头颈部静脉没有静脉瓣静脉没有静脉瓣静脉解剖 大静脉、中静脉、小静大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。脉、微静脉。 越靠近心端,静脉壁越越靠近心端,静脉壁越厚,管腔越大。厚,管腔越大。血流量差异血流量差异 静脉瓣 直径直径2mm2mm以上的静脉内多有静脉瓣;躯干内以上的静脉内多有静脉瓣;躯干内的大静脉内没有静脉瓣。的大静脉内没有静脉瓣。 下肢静脉瓣多于上肢,越靠近远心端,静下肢静脉瓣多于上肢,越靠近远心端,静脉瓣越密集。脉瓣越密集。下肢静脉 浅静脉浅静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉 下肢深静脉下肢深静脉 交通静脉交通静脉在下肢,浅静
8、脉占回心血量的在下肢,浅静脉占回心血量的1010,深静脉占。,深静脉占。合理选择留置针型号INS标准标准:在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 24G 22G 20G 18G 16G 14G静脉留置针型号的临床选择国国际际型型号号 国国内内型型号号 流流速速 临临床床用用途途 18G 12# 82ml/min 快快速速、 大大量量输输液液, 常常规规手手术术、急急救救、输输血
9、血 20G 9# 55ml/min 常常规规手手术术、输输血血、急急救救、成成人人输输液液 22G 7# 36ml/min 常常规规成成人人输输液液、 小小儿儿输输血血 24G 51/2# 22ml/min 常常规规小小儿儿输输液液,老老年年人人、血血管管小小而而脆脆、 血血液液病病人人等等 留置针生物相容性影响患者的留置时间留置针生物相容性影响患者的留置时间静脉炎静脉炎折断折断流速流速套管在血管的套管在血管的温度及湿度下可温度及湿度下可软化软化73%,会变,会变得更加柔软。得更加柔软。导管太长,容易卷边最佳导管长度,提高穿刺成功率导管太短,刺破血管莱距离太短莱距离太长最适合莱距离针尖设计影响
10、患者的疼痛双斜面针尖采用电脑专业设计双斜面针尖采用电脑专业设计, ,切割边缘极为平切割边缘极为平滑,新型硅油外膜进一步减少摩擦,使患者的滑,新型硅油外膜进一步减少摩擦,使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。不适及遗留疼痛大大减轻。第二斜面第二斜面第一斜面第一斜面留置针穿刺的目标是什么留置针穿刺的目标是什么一针见血一针见血留置针留置针消毒范围:88CM血管选择:从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法:为直刺血管进针角度:15-30进针速度:慢注:进针角度过低损伤血管外膜、导管 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95ml/分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分分 锁骨下静脉锁骨
11、下静脉 1 - 1.5 L/分分 上腔静脉上腔静脉 2 - 2.5 L/分分不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量压脉带与止血带区别压脉带与止血带区别压脉带与止血带区别项目压脉带止血带外形片状园滚状动脉波动能摸到动脉波动摸不到动脉波动结扎结果表浅静脉动脉原理:力学原理原理:力学原理PF/S不正确不正确正确正确规范静脉压脉带的应用规范静脉压脉带的应用规范静脉规范静脉压脉压脉带的应用带的应用 压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度,压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度,仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。 压压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的脉带的位置应尽可能靠
12、近选择穿刺部位的近端,近端,距穿刺点距穿刺点6公分公分。肢体远端有足够的。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流,良好动脉压才能使其静脉有良好的回流,良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈,因的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈,因此,在结扎压脉带的此,在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动肢体远端要能摸到动脉的搏动。脉的搏动。 规范静脉规范静脉压脉压脉带的应用带的应用 结扎压脉带的时间不宜过长(结扎压脉带的时间不宜过长(最多不能超过最多不能超过1分钟分钟),时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组),时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织,使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧(织,使组织水肿。结扎压脉
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