锁骨骨折诊断及治疗-PPT课件.ppt

1、大家好1锁骨骨折概述锁骨骨折临床常见，多发于儿童。骨折多发生于中段，即内前凸外后凹的生理弯曲交界。锁骨和肩胛骨为上肢带骨，起着联络上肢与躯干的作用。所以上肢的重力对骨折的移位影响较大。大家好2应应用用 锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈形。锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。三角形三角形椭圆形椭圆形扁平扁平状状大家好3大家好4解解剖剖大家好5病病因因大家好6病病因因3、幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓。4、骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的

2、重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。5、锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成。大家好7诊断： 诊断标准：（1）有肩部外伤史。（2）主要症状：伤后患肩内收下垂，头部偏向患侧、下颌偏向健侧，多见用健侧肢体托扶患侧肢体（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94)及中医正骨学第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。大家好8骨折分型 ： 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近

3、端向上后方移位，远端向前下方移位。 3.粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。大家好9并并障障碍，碍，桡桡动动脉脉博博动动减减弱弱或或消消失。失。大家好10并并 （2 2）内内侧侧索索损损伤：伤：前前臂臂屈屈肌肌和和手手内内在在肌肌萎萎缩，缩，上上肢肢内内侧、侧、手手部部尺尺侧侧皮皮肤肤感感觉觉障障碍，碍，手手指指不不能能屈屈伸、伸、拇拇指指不不能能对对掌、掌、对对指。指。（3 3）后后侧侧索索损损伤：伤：三三角角肌、肌、上上肢肢伸伸肌肌萎萎缩，缩，肩肩部部外外侧、侧、前前臂臂和和手手部部背背侧侧皮皮肤肤感感觉觉障障碍，碍，肩肩关关节节不不能能外外展，展，肘、肘、腕腕

4、关关节节背背伸伸无无力。力。上上肢肢前前面面肌肌肉肉麻麻痹、痹、萎萎缩，缩，前前臂臂桡桡侧侧皮皮肤肤感感觉觉障障碍，碍，屈屈肘、肘、屈屈腕腕和和前前臂臂旋旋前前肌肌力力减减弱。弱。大家好11治疗剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。 治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊13周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。大家好12手法复位：体位 患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰。扳提 术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。大家好13固定1 1、三角巾悬吊固定三角巾悬吊固定： 适用于幼儿青枝骨适

5、用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，折或其他不全骨折，悬吊悬吊2-3周。周。大家好14固定大家好15固定大家好16固定大家好17内固定术：适应证 ：（1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。（3）锁骨开放性骨折。（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。主要：克氏针，钢板螺针，钢丝。大家好18手术步骤：1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口。大家好19手术步骤：2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。3.平行于锁骨切开骨膜

6、，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端。大家好20手术步骤：4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段。大家好21手术步骤：4.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长。 大家好22术后功能训练： 初期可用手指

7、、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动； 中期逐渐练习肩部功能活动； 后期拆除外固定可作肩关节个方向活动。 大家好23术后护理： 1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。 2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。 3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。大家好24出院指导：（一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。（二）嘱患者加强营养，多食瘦肉，水果。骨头汤，山芋肉，黑芝麻等补肝肾，强筋骨食品。（三）手法复位后，儿童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手术后前臂悬吊上臂贴胸。（四）固定带固定患肢5-6周，除必须卧位，保持复位和固定的病人均可下地活动，宜多卧硬板床。（五）复位固定后即出院的病人，保持正确姿势，早期禁做肩前屈动作，防止骨折移位。（六）注意休息，保持心情愉快，无急躁。（七）出院一周复查1次，如有不适随时来诊。（八）3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。大家好25谢谢 ！大家好26结束