长期导管远期并发症及处理ppt医学课件.ppt

1、长期导管远期并发症长期导管远期并发症及处理及处理1.前前 言言长期导管相关感染长期导管相关感染小小 结结长期导管功能不良长期导管功能不良主要内容主要内容2. 前言前言 自自20世纪世纪80年代各种双腔中心静脉导管年代各种双腔中心静脉导管(CVC)在透析治在透析治疗中应用以来，随着生物材料技术的改进，使其在没有永久疗中应用以来，随着生物材料技术的改进，使其在没有永久性血管通路性血管通路(内瘘内瘘)的情况下，已成为一种为人们普遍接受的的情况下，已成为一种为人们普遍接受的血透通路。过去血透通路。过去20年中，双腔中心静脉导管置管率和使用寿年中，双腔中心静脉导管置管率和使用寿命日益升高。在加拿大，维持

2、透析患者有命日益升高。在加拿大，维持透析患者有33使用使用CVC，而，而美国约美国约47，这已经远远超过，这已经远远超过NKF-DOQI双腔导管使用不得双腔导管使用不得超过超过10的推荐！的推荐！ 目前，糖尿病和高血压所占的比例日益增多，在欧美目前，糖尿病和高血压所占的比例日益增多，在欧美和日本已超过了慢性肾小球肾炎患者，且随着人口老龄化，和日本已超过了慢性肾小球肾炎患者，且随着人口老龄化，透析患者平均年龄增高，使有功能的永久性血管通路常建透析患者平均年龄增高，使有功能的永久性血管通路常建立非常困难，故立非常困难，故CVC已成为维持血液透析的主要通路。已成为维持血液透析的主要通路。1.Mend

3、eloss c,et.al.Nephrol Dial Transplant，2006，21(3)：7217282. NKF-DOQI.update-20003. 导管相关性感染导管相关性感染 血栓形成血栓形成 中心静脉狭窄、闭塞中心静脉狭窄、闭塞 导管位置变异导管位置变异 纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成 导管破损导管破损 Cuff环脱出环脱出 长期导管远期并发症长期导管远期并发症Pastan S,et al. Kidney Int，2002，62(2)：6206264.前前 言言长期导管相关感染长期导管相关感染小小 结结长期导管功能不良长期导管功能不良主要内容主要内容5.导管功能不良导管功能不良

4、1. 定义定义 国外指南认为导管流量小于国外指南认为导管流量小于300ml300mlminmin，或者当血泵，或者当血泵流量小于流量小于300 ml300 mlminmin时，动脉压小于一时，动脉压小于一250mmHg250mmHg、或者静、或者静脉压大于脉压大于250mmHg250mmHg时，认为导管功能不良。时，认为导管功能不良。 国内患者体重普遍低于国外患者，专家组认为在我国内患者体重普遍低于国外患者，专家组认为在我国成年人导管血流量小于国成年人导管血流量小于200 ml200 mlminmin，或血泵流量小于，或血泵流量小于200 ml200 mlminmin时，动脉压小于一时，动脉压

5、小于一250250mmHgmmHg。发生率可达到发生率可达到9%-30%9%-30%不等。不等。6.2、导管功能不良的原因、导管功能不良的原因v早期，机械因素早期，机械因素 位置不好，扭曲，位置不好，扭曲，导管功能不良导管功能不良7.2、导管功能不良的原因、导管功能不良的原因v晚期，血栓形成，纤维鞘形成晚期，血栓形成，纤维鞘形成 导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓导管功能不良导管功能不良8.纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘形成形成临床表现：透析时引血困难，回血通畅，临床表现：透析时引血困难，回血通畅，溶栓治疗无效。溶栓治疗无效。确诊手段：确诊手段： 1. 1. 经导管

6、造影经导管造影 2. 2. 导管回撤造影导管回撤造影 3. 3. 血管超声技术血管超声技术导管功能不良导管功能不良9.纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成导管功能不良导管功能不良10.2、导管功能不良的原因、导管功能不良的原因v晚期，静脉狭窄晚期，静脉狭窄 上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄上上腔腔狭狭窄窄锁锁骨骨下下狭狭窄窄右右颈颈内内静静脉脉狭狭窄窄导管功能不良导管功能不良11.3、导管功能不良的处理、导管功能不良的处理 (1) 调整位置：调整位置： 旋转导管（只能用于新植入的长期管，通常旋转导管（只能用于新植入的长期管，通常2周）周） 改变病人体位改变病人体位 动静脉反

7、接动静脉反接v测定再循环测定再循环 5-5万美金万美金18.导管相关感染导管相关感染 -定定 义义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。染源。导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI）：）： 至少包括以下各项中的至少包括以下各项中的1 1项：项： 1 1、有有1 1次半定量次半定量( (每导管节段每导管节段15CFU)15CFU)或定量或

8、定量( (每导管节段每导管节段 1O1O0 0CFU)CFU)导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物( (种属和抗生素敏感性种属和抗生素敏感性) )； 2 2、同时有同时有55：1 1的定量血培养结果的定量血培养结果( (中心静脉导管比外周静脉中心静脉导管比外周静脉) )； 3 3、阳性时间差阳性时间差( (例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早养阳性至少早2 h)2 h)19.u导管细菌定植：导管细菌定植： 对导管尖端，导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生

9、物对导管尖端，导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生长。明显生长。u出口部位感染：出口部位感染： 临床出口部位感染临床出口部位感染：是指出口部位是指出口部位2 cm 2 cm 内的红斑硬结和内的红斑硬结和( (或或) )触痛；可能触痛；可能 伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。 微生物学的出口部位感染微生物学的出口部位感染：是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染伴或不伴有血行感染u隧道感染：隧道感染： 指来自导管

10、出口部位指来自导管出口部位2 cm2 cm以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/ /或硬结，或硬结，伴或不伴有血行感染。伴或不伴有血行感染。u导管相关菌血症导管相关菌血症u导管相关性迁移性感染导管相关性迁移性感染导管相关感染导管相关感染 -分分 类类20.腔外途径污染：腔外途径污染：大多数大多数CVCCVC的感染是皮肤定的感染是皮肤定植菌迁移所致；植菌迁移所致；细菌来自皮肤穿刺处周围，细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势细菌具有向体内渗入趋势, ,静电作用将细菌吸附在导静电作用将细菌吸附在导管外壁；管

11、外壁；据报道，插管后据报道，插管后7-97-9天内就天内就可以有细菌移位生长。可以有细菌移位生长。导管相关感染导管相关感染 -发病机制发病机制21.腔内途径污染：腔内途径污染：血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。生长和感染。接头及液体污染：在临床护理工作中，任何利用静脉导管接头及液体污染：在临床护理工作中，任何利用静脉导管

12、进行诊断、治疗的无菌技术失误，均可使病原菌通过污染进行诊断、治疗的无菌技术失误，均可使病原菌通过污染的接头或液体进入腔内定植。革兰阴性杆菌、假单胞菌属的接头或液体进入腔内定植。革兰阴性杆菌、假单胞菌属细菌的感染常与输注溶液的污染相关。细菌的感染常与输注溶液的污染相关。内源性污染：细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经内源性污染：细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染。血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染。导管相关感染导管相关感染 -发病机制发病机制22.临床诊断：临床诊断： 由于临床表现缺少特异性和敏感性，所以不能由于临床表现缺少特异性和敏感性，所以不能

13、以此为依据进行诊断。以此为依据进行诊断。v临临床标准床标准 1 1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。所致）。 3 3、经血管介入性操作，发烧、经血管介入性操作，发烧3838，寒战或低血压，无其，寒战或低血压，无其他原因可解释他原因可解释 。导管相关感染导管相关感染 -诊断方法诊断方法23.实验室诊断实验室诊断v快速诊断快速诊断 v导管培养诊断导管培养诊断v血培养诊断血培养诊断 导管表面、置入部位分泌物导管表面、置入部位

14、分泌物革兰染色革兰染色敏感性较低，但不失为快速、有效的方法敏感性较低，但不失为快速、有效的方法l不作为常规。不作为常规。l半定量培养结果半定量培养结果15CFU15CFU，定量培养，定量培养结果结果1000CFU1000CFU，n在开始抗生素治疗前留取血标本作培养在开始抗生素治疗前留取血标本作培养n应取两分血标本进行培养，其中至少应取两分血标本进行培养，其中至少1 1份来自外周血，份来自外周血，1 1份来自静脉导管份来自静脉导管n无法留取外周血标本时，可在血液透析无法留取外周血标本时，可在血液透析过程中通过与过程中通过与CVCCVC相连接的血液管路留取相连接的血液管路留取标本标本导管相关感染导

15、管相关感染 -诊断方法诊断方法24.v正确采集血培养标本的正确采集血培养标本的关键点关键点: : 采血时间：抗菌药使用前，预计寒战发热前或刚发生时，采血时间：抗菌药使用前，预计寒战发热前或刚发生时，无需无需体温超过体温超过3939C C 采血次数：至少采血次数：至少两次，两次，小于小于5 5分钟分钟 接种血液数量：接种血液数量：10-20ml10-20ml，迅速送检迅速送检 使用含树脂培养瓶：提高检出率使用含树脂培养瓶：提高检出率03060Time (min)体温体温寒战寒战血培养血培养菌血症的水平菌血症的水平采血时间采血时间-预计寒战发热前！预计寒战发热前！导管相关感染导管相关感染 -血培养

16、正确观念血培养正确观念25.需要采集多少份血培养？需要采集多少份血培养？1.1.每名患者应至少采集每名患者应至少采集2 2份份血培养，最好为血培养，最好为3 3份；份；2.2.1“1“份份”是指一次静脉穿刺；是指一次静脉穿刺；3.3.绝不能绝不能只采集只采集1 1份血培养（份血培养（CLSICLSI强调了此观点）强调了此观点）4.4.每份血培养间隔应不超过每份血培养间隔应不超过5 5分钟，因为网状内分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15153030分钟内可清除；分钟内可清除；导管相关感染导管相关感染 -血培养正确观念血培养正确观念26.

17、确确 诊诊（导管被证明为感染来源）（导管被证明为感染来源）至少包括以下各项中的至少包括以下各项中的1 1项：项：有有1次半定量导管次半定量导管培养阳性或定量导培养阳性或定量导管培养阳性同时外管培养阳性同时外周静脉血也培养阳周静脉血也培养阳性并与导管节段为性并与导管节段为同一微生物同一微生物3从中心静脉导管和从中心静脉导管和外周静脉同时抽血外周静脉同时抽血做定性血培养，中做定性血培养，中心静脉导管血培养心静脉导管血培养阳性出现时间比外阳性出现时间比外周血培养阳性至少周血培养阳性至少早早2 h 2导管和外周静脉同导管和外周静脉同时抽血做定量血培时抽血做定量血培养两者菌落计数比养两者菌落计数比(导管

18、血导管血:外周血外周血) 5 1 14外周血和导管出口外周血和导管出口部位脓液培养均阳部位脓液培养均阳性并为同一株微生性并为同一株微生物物 27.u耐药菌在耐药菌在CRBSICRBSI的致病菌中占有较大比例，金黄色葡萄球的致病菌中占有较大比例，金黄色葡萄球菌感染引起的菌感染引起的CRBSICRBSI中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）占）占50%50%以上。以上。u而近年来，得力于而近年来，得力于CRBSICRBSI的积极预防，已使的积极预防，已使MRSAMRSA感染导致感染导致的的CRBSICRBSI发生率呈下降趋势，但产超广谱发生率呈下降趋势，但产超

19、广谱内酰胺酶内酰胺酶（ESBLsESBLs）的肠杆菌感染引起的）的肠杆菌感染引起的CRBSICRBSI感染率却在增加，同感染率却在增加，同时，耐氟康唑的念珠菌引起的时，耐氟康唑的念珠菌引起的CRBSICRBSI感染率也有增加趋势。感染率也有增加趋势。导管相关感染导管相关感染 -常见病原体（国外）常见病原体（国外）28.v我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。真菌。v20092009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球年

20、北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。动杆菌。v20092009年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。杆菌。北京市医院感染管理质量控制和改进中心导管相关感染导管相关感染 -常见病原体（国内）常见病原体（国内）29.可疑血液透析病人可疑血液透析病人导管相关性菌血症导管相关性菌血症轻微症状轻微症状出口和隧道部位正常出口和隧道部位

21、正常轻微症状轻微症状出口感染出口感染轻微症状伴隧道感染轻微症状伴隧道感染严重临床表现严重临床表现抽血培养抽血培养开始经验性广谱抗生素治疗开始经验性广谱抗生素治疗在使用抗生素并在使用抗生素并体温下降后体温下降后48小时内小时内经导引钢丝更换导管经导引钢丝更换导管拔除导管并更换插管拔除导管并更换插管位置或经钢丝更换导位置或经钢丝更换导管并做新的皮下隧道管并做新的皮下隧道拔除导管，在开始使拔除导管，在开始使用抗生素并热退后用抗生素并热退后48小时内在新位置插管小时内在新位置插管拔除导管，到热退或拔除导管，到热退或血培养结果阴性后血培养结果阴性后延迟插管延迟插管使用特异的使用特异的敏感的抗生素敏感的抗

22、生素治疗至少治疗至少2周周导管相关感染导管相关感染 -循证医学处理循证医学处理30.导管的处理导管的处理抗菌药抗菌药抗菌素锁抗菌素锁 保留导管 换管 拔管 选择 疗程 药物种类 疗程导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗31.第一种方法：第一种方法： 应用抗生素，导管搁置使用一段时间应用抗生素，导管搁置使用一段时间u主要目的是保存导管，避免反复操作主要目的是保存导管，避免反复操作u保留导管对于菌血症的治疗好转比例保留导管对于菌血症的治疗好转比例降低降低( (特别是特别是G+G+菌感染病人菌感染病人) )u可能增加感染性并发症可能增加感染性并发症u同时合并使用抗生素封管可部分改善同时合并使用抗生

23、素封管可部分改善预后预后导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗32.第二种方法：第二种方法：应用抗生素同时经导引钢丝原位更换导管应用抗生素同时经导引钢丝原位更换导管p严格限定使用人群，应除外如出口感严格限定使用人群，应除外如出口感染、隧道感染等情况染、隧道感染等情况p治疗效果与拔管后延迟插管或更换出治疗效果与拔管后延迟插管或更换出口及皮下隧道者相当，且换管后无菌存口及皮下隧道者相当，且换管后无菌存留时间相当留时间相当p三种方法中医疗花费效率最高，特别三种方法中医疗花费效率最高，特别是在一些慢性、反复感染的治疗患者中是在一些慢性、反复感染的治疗患者中导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗33.第

24、三种方法：第三种方法：拔除导管，同时应用抗生素治疗一段时间拔除导管，同时应用抗生素治疗一段时间后延迟重新置管后延迟重新置管严重临床症状者，合并隧道感染、出口严重临床症状者，合并隧道感染、出口感染等情况适用感染等情况适用重新插管，增加操作步骤，不利于血管重新插管，增加操作步骤，不利于血管通路的养护通路的养护在无隧道和出口感染患者中与原位更换在无隧道和出口感染患者中与原位更换导管疗效相当导管疗效相当导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗34.拔除导管的指征：拔除导管的指征：血培养阴性后，可重新留置导管血培养阴性后，可重新留置导管1、金葡菌、假单胞菌、念珠菌属感染，特别是短期、金葡菌、假单胞菌、念珠

25、菌属感染，特别是短期导管，建议立即拔除（如无其他通道，且抗生素治导管，建议立即拔除（如无其他通道，且抗生素治疗疗2-3天内临床症状消失，且没有感染转移，可考虑天内临床症状消失，且没有感染转移，可考虑导丝更换导管）导丝更换导管） ； 2、通道口化脓；、通道口化脓；3、有心内膜炎、持续菌血症等严重并发征，；、有心内膜炎、持续菌血症等严重并发征，；4、导管拯救效果不明显或恶化，菌血症或真菌血症、导管拯救效果不明显或恶化，菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后持续，尤其导管拔除后3天以上，敏感的抗菌治疗仍天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善未改善 导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗35.v保留导管：保留导

26、管：无持续无持续CRBSI或者凝固酶阴性葡萄球菌感或者凝固酶阴性葡萄球菌感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管管除金葡、念珠菌属、假单胞菌以外的感染，除金葡、念珠菌属、假单胞菌以外的感染，且开始抗生素治疗且开始抗生素治疗2-3天内临床症状及菌血症天内临床症状及菌血症消失，且没有感染转移，可考虑保留，但同消失，且没有感染转移，可考虑保留，但同时行抗生素封管时行抗生素封管10-14天天导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗36.v抗菌药的选择：抗菌药的选择：p经验治疗：应包括万古霉素及覆盖革兰氏阴性经验治疗：应包括万古霉素及覆盖革兰氏阴性杆菌的抗生素（三代

27、头孢、碳氢霉烯或杆菌的抗生素（三代头孢、碳氢霉烯或内酰胺内酰胺- - 内酰胺酶复合制剂）内酰胺酶复合制剂）p据药敏选药据药敏选药p降阶梯治疗：起始治疗即使用足够广谱的抗生降阶梯治疗：起始治疗即使用足够广谱的抗生素（如碳青霉烯类）素（如碳青霉烯类）, ,以覆盖所有可能的致病菌以覆盖所有可能的致病菌, ,待细菌培养、药敏结果出来后待细菌培养、药敏结果出来后, ,再有针对性地换用再有针对性地换用窄谱抗生素窄谱抗生素, ,此种治疗方案便称之为降阶梯治疗此种治疗方案便称之为降阶梯治疗 导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗37.l疗疗 程：程：u抗菌素反应好，无并发症者抗菌素反应好，无并发症者10-14

28、10-14天；天；u导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎、脓栓者抗菌药物维持炎、脓栓者抗菌药物维持4-64-6周；周；u合并骨髓炎者需合并骨髓炎者需6-86-8周。周。导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗38.抗生素封管抗生素封管适应症：长期导管发生适应症：长期导管发生CRBSICRBSI，没有导管出口部位或，没有导管出口部位或隧道感染，且需要保留导管隧道感染，且需要保留导管应与全身抗生素联合治疗应与全身抗生素联合治疗封管溶液保留时间不超过封管溶液保留时间不超过4848小时，股静脉导管每小时，股静脉导管每2424小时重新封管，透析病人可以透析后更换封管溶液小

29、时重新封管，透析病人可以透析后更换封管溶液如果多次导管血培养为凝固酶阴性葡萄球菌或革兰如果多次导管血培养为凝固酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌，但同时留取的外周血培养为阴性，可仅氏阴性杆菌，但同时留取的外周血培养为阴性，可仅进行抗生素封管进行抗生素封管10-1410-14天，而不全身使用抗生素天，而不全身使用抗生素导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗39.v万古霉素（或头孢唑啉、头孢他啶）万古霉素（或头孢唑啉、头孢他啶）1-5mg/ml + 1-5mg/ml + 肝素肝素50500 0-100-1000 0U U（或（或NSNS）-共共2-5ml2-5mlv庆大庆大/ /丁卡丁卡1-2mg/m

30、l+1-2mg/ml+肝素肝素50500 0-100-1000 0U U （或（或NSNS）v环丙沙星环丙沙星 1-2mg/ml+ 1-2mg/ml+ 肝素肝素50500 0-100-1000 0U U （或（或NSNS）封管中万古霉素的浓度，至少为致病菌封管中万古霉素的浓度，至少为致病菌MICMIC的的10001000倍倍v抗生素封管抗生素封管导管相关感染导管相关感染 -治治 疗疗40.美国推行预防美国推行预防CRBSICRBSI的套餐行动的套餐行动1. 1. 手卫生手卫生2. 2. 大手术铺巾大手术铺巾3. 3. 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒4.4. 对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。对

31、于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。5. 5. 每天评估插管必要性每天评估插管必要性导管相关感染导管相关感染 -预预 防防41.手卫生和无菌操作手卫生和无菌操作 定期针对手卫生进行强化教育后培训后，手卫生依从性从定期针对手卫生进行强化教育后培训后，手卫生依从性从35.1%35.1%明显升明显升高至高至60.7%60.7%，可显著降低，可显著降低CRBSICRBSI的发生率。的发生率。42.导管相关远期并发症导管相关远期并发症cuff脱出脱出导管端口破裂导管端口破裂导管破损漏血导管破损漏血43.长期导管嵌顿长期导管嵌顿球囊扩张可使纤维鞘发生断裂滑动，破坏其与透析导管间的紧密粘连，使导管松动球囊扩张

32、可使纤维鞘发生断裂滑动，破坏其与透析导管间的紧密粘连，使导管松动导管相关远期并发症导管相关远期并发症p 临床较为少见但严重的并发症，临床较为少见但严重的并发症，p 主要原因主要原因 通常发生于置管时间较长的患者，通常发生于置管时间较长的患者， 导管周围纤维组织增生、包绕、卡压导导管周围纤维组织增生、包绕、卡压导管管44.前前 言言长期导管相关感染长期导管相关感染小小 结结长期导管功能不良长期导管功能不良主要内容主要内容45. 随着老年及透析长期生存患者比例增加，可制作自身血管随着老年及透析长期生存患者比例增加，可制作自身血管通路条件的耗尽，长期导管是目前比较好和实用的替选方案通路条件的耗尽，长

33、期导管是目前比较好和实用的替选方案 目前，临床医生临时导管使用显著多于长期导管，长时间目前，临床医生临时导管使用显著多于长期导管，长时间留置临时导管的危害更甚于长期导管。部分患者使用长期导管留置临时导管的危害更甚于长期导管。部分患者使用长期导管是不得以而为之，正如有的专家说得好：患者讨厌带着导管生是不得以而为之，正如有的专家说得好：患者讨厌带着导管生活，但没有导管无法生存。活，但没有导管无法生存。 我们不应该因噎废食，过分扩大长期导管的缺点，也不应我们不应该因噎废食，过分扩大长期导管的缺点，也不应该扩大指证乱用，希望根据具体情况，努力提高自体内瘘，人该扩大指证乱用，希望根据具体情况，努力提高自

34、体内瘘，人工内瘘建立水平，争取最低限度使用长期留置导管透析。工内瘘建立水平，争取最低限度使用长期留置导管透析。小小 结结46.长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；便的血管通路；导管功能不良是最为常见的并发症；导管功能不良是最为常见的并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；并发症；严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。管的正常使用。小小 结结47.48.