锁骨下静脉穿刺置管术课件.ppt
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1、L/O/G/O锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术Your Company slogan in 内内 容容相关知识相关知识 适应症适应症 方法方法并发症及相应处理办法并发症及相应处理办法 相关知识相关知识 1952年Auban首先提出锁骨下静脉入路的穿刺方法,与其他大静脉相比,锁骨下静脉有解剖变异小,易显露,易护理,病人受限少,长短期、立卧位均可携带等优点。 相关知识相关知识解剖解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长34cm,直径12cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧,两条头臂静脉汇合成上腔
2、静脉。 相关知识相关知识解剖解剖 相关知识相关知识解剖解剖 相关知识相关知识解剖解剖 锁骨下静脉置管术的优缺点锁骨下静脉置管术的优缺点 优点: 1.锁骨下静脉有解剖变异小。 2.锁骨下静脉易显露,对危重病人搬动少,容易消毒。 3.锁骨下静脉置管处容易护理。 4.病人受限少,长短期、立卧位均可携带。 5.其他。 锁骨下静脉置管术的优缺点锁骨下静脉置管术的优缺点 缺点: 1.各种并发症发生率高,如:气胸、血肿。 2.触及锁骨下动脉困难,容易误入动脉。 3.可能误入颈内静脉,导管未能留置在上腔静脉。 4.气栓:锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着,故伤后不易回缩,易导致气栓。 5.其他。 锁骨下静脉穿刺置
3、管术的适应症锁骨下静脉穿刺置管术的适应症 1.需要短时间内输入大量液体或输血,而外周静脉通路建立困难者。 2.用于监测CVP、肺动脉压、PCWP、等血流动力学数据。 3.需要输入血管刺激性强的药物:血管活性药物、化疗药物、静脉营养等 锁骨下静脉穿刺置管术的适应症锁骨下静脉穿刺置管术的适应症 4.其他目的,如:临时心脏起搏器、血管造影等。 锁骨下静脉穿刺置管术的方法锁骨下静脉穿刺置管术的方法 一般原则: 选择合适的中心静脉穿刺导管(单腔、双腔、三腔)。 通过胸壁标记测定从准备穿刺的位置到所需要放置导管位置的深度。 锁骨下静脉穿刺置管术的方法锁骨下静脉穿刺置管术的方法胸锁关节-锁骨下静脉。胸骨柄中
4、部-头臂静脉。胸骨与胸骨柄连接处-上腔静脉。胸骨与胸骨柄连接下5cm-右心房 穿刺前准备工作穿刺前准备工作 1、判断患者病情,掌握适应症:如患者有无心律失常、凝血功能、穿刺侧肺部情况等。 2、详细向患者(家属)交代穿刺的必要性及风险,并取得其同意。 3、选择适合的导管,如:单双腔导管、漂浮导管等。 4、准备好穿刺置管所用其他药品及物品,力求全面,节省时间。 穿刺前准备工作穿刺前准备工作 5、让患者保持适合穿刺的体位。 6、体表做好穿刺标记。 7、无菌准备。 8、备好抢救设备,如:除颤仪。 入入 路路 锁骨上入路。 锁骨下入路。 锁骨上入路锁骨上入路 病人仰卧,垫高肩部,头转向对侧,尽量挺露出锁
5、骨上窝。 穿刺点位于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,锁骨上约1cm处。 针干与锁骨呈45角,针干保持水平线或略向前偏15角指向胸锁关节进针。通常进行1.5-2cm,即可进入静脉 锁骨上入路锁骨上入路 据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜 锁骨下入路锁骨下入路 体位: 病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。(穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨)右肩部可略垫高(也可不垫),头低位约1530,头稍偏向穿刺对侧。 体位体位 穿刺点的选择穿刺点的选择 多选择右侧锁骨中点下方1.5-2cm左右进针。 因习惯不同大家会把穿刺点选在中点偏内或者偏外2cm左右的范围。
6、 穿刺点的选择穿刺点的选择 穿刺点的选择穿刺点的选择 穿刺点的选择穿刺点的选择 穿刺的方法穿刺的方法 充分消毒: 1、面积:以穿刺点为中心直径15cm的范围。 2、选用消毒液:碘伏。 3、最好用纱布消毒,能保证消毒范围能均匀一直的涂抹。 4、铺巾。 穿刺的方法穿刺的方法 做好充分的局部麻醉:按正规的外科局部麻醉手法,并保证麻醉的范围,包括锁骨下缘的骨膜。 穿刺的方法穿刺的方法 穿刺手法: 1、针尖指向胸骨上窝,尽量保持针体与胸壁皮肤的夹角小于10,紧靠胸锁内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。 2、进针的过程中,边进边轻轻回抽,当有暗红色血液时停止前进,并反复测试其通畅情况,
7、确定在静脉腔内时便可置导管。 穿刺的方法穿刺的方法 3、穿刺时保持穿刺针斜面指向心脏方向。 4、当有暗红色血液时停止前进,并反复测试其通畅情况,判断是否穿刺到静脉。 静脉血?动脉血?静脉血?动脉血? 1、观察血的颜色:静脉血为暗红色,动脉血鲜红色。 2、观察血液压力:静脉血缓缓涌出,随呼吸动作出现轻微波动。动脉血在血压正常的时候,会喷射出来,并出现与脉搏一致的搏动。 静脉血?动脉血?静脉血?动脉血? 3、水柱法,简单方法就是用输液器测量血液压力。 4、急送血气分析。 穿刺的方法穿刺的方法 5、进针已达45cm仍无回血时,不可再向前推进,以免损伤锁骨下动脉。 6、此时应徐徐向后退针并边退边抽,往
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