肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南ppt演示课件.pptx
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1、解读肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南新指南 新亮点.2人类健康的主要评估指标孕产妇死亡率孕产妇死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率人均预期寿命人均预期寿命.3曾经,传染病严重威胁人类健康17世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃鼠疫 全球曾在公元六世纪、十四世纪和十九世纪末,暴发过三次大流行,死亡1亿4千万人,大大超过一、二次世界大战的死亡人数。世界仅存的天花病毒的电镜照片天花 18世纪,欧洲蔓延天花,死亡人数曾高达1亿5千万人以上。传染病历史维基百科.4人类对抗传染病的探索为躲避瘟疫而戴上防毒为躲避瘟疫而戴上防毒面具的医生面具的医生猎巫运动猎巫运动这些探索,有些匪夷所思,有些却奠定了传染病这些探索,有些匪夷
2、所思,有些却奠定了传染病防治的基础防治的基础其他包括:其他包括:n 以毒攻毒:让病人空着肚子在厕所吸臭以毒攻毒:让病人空着肚子在厕所吸臭气气n 放血放血n 海港检疫站海港检疫站n 教会专设隔离院收容病人、焚烧尸体教会专设隔离院收容病人、焚烧尸体n 房间通风、熏蒸房间通风、熏蒸n .5预防接种:传染病防治的重要篇章在中国经鼻接种人痘疫苗 将受感染儿童的内衣给健康儿童穿 医宗金鉴牛痘接种法的创始人爱德华.琴纳传染病历史维基百科.6疫苗的使用,灭绝了天花世界上记载的最后一例天花患者世界上记载的最后一例天花患者(1977)(1977):索马里的艾利:索马里的艾利卯乌卯乌麦林麦林(Ali Maow Ma
3、alin)(Ali Maow Maalin).7儿童健康与全民健康休戚相关:控制儿童死亡推动了预期寿命的提高中国妇幼卫生事业发展报告(2011)中国人均预期寿命 (岁)从1990-2005年,预期寿命提高4.4岁,48%归因于5岁以下儿童死亡率的下降.8疫苗的成功研制成为捍卫儿童健康的利器Plotkin SA, et al. 疫苗学(第5版):P1627发病数/ 年白喉白喉百日咳百日咳脊髓灰质炎脊髓灰质炎麻疹麻疹腮腺炎腮腺炎风疹风疹美国儿童普种疫苗对发病数的影响20世纪年度基线2006年100%100%100%100%100%100%89%89%100%100%99%99%96%96%99%9
4、9%.9儿童健康:尽管取得显著成就,但仍低于MDG 4目标死亡人数/年 (百万)全球5岁以下儿童死亡人数以此数据估计,1990-2015年,全球5岁以下儿童死亡率将27%,远低于MDG4设定的67%的目标1达成目标,亟待努力1.Robert B,et al. Lancet 2008; 372: 198896.101. OBrien KL, et al. Lancet 2009; 374: 893-902当今全球,保护儿童健康的落脚点在哪里? 肺炎链球菌性疾病.11肺炎链球菌是重症肺炎的主要致病菌1. UNICEF/WHO. Weekly Epidemiol 2008;83: 1-16; 2.
5、2. 中华医学会儿科学分会,中华预防医学会. 中华儿科杂志 2010; 48: 104-111导致重症肺炎的病原菌常见常见少见少见肺炎链球菌在重症肺炎链球菌在重症肺炎中比例为肺炎中比例为50%50%,在致死性肺炎中可在致死性肺炎中可能更高能更高1,21,2流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌其他其他.12肺炎链球菌性疾病威胁全球儿童的生命n 在疫苗可预防疾病中,肺炎链球菌性疾病是导致在疫苗可预防疾病中,肺炎链球菌性疾病是导致5 5岁以下岁以下儿童死亡的儿童死亡的首位首位病因病因1 1 每年全球有每年全球有7070万万-100-100万万5 5岁以下儿童死于肺炎链球菌性疾病岁以下儿童死于肺炎链球菌性疾病2
6、2n 肺炎是导致全球肺炎是导致全球5 5岁以下儿童死亡的岁以下儿童死亡的首位首位病因病因3 3。1. CDC. MMWR 2006; 55: 511-515; 2. WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007; 82: 93-1043. Black RE, et al. Lancet. 2010;375(9730):1969-1987.13肺炎链球菌是什么?p革兰氏阳性双球菌荚膜革兰氏阳性双球菌荚膜p外覆多糖荚膜:外覆多糖荚膜:血清分群血清分群/ /型依据型依据主要毒力因子主要毒力因子具有抗原活性具有抗原活性p发现:发现:4545个血清群,个血清群,9292血清型血清型p全球
7、各年龄组全球各年龄组80%80%以上以上的侵袭性的侵袭性肺炎链球菌性疾病肺炎链球菌性疾病(IPD)(IPD)与与20-3020-30个个血清型有关。血清型有关。中华医学会儿科学分会,中华预防医学会. 中华儿科杂志 2010; 48: 104-111.14肺炎链球菌是人体正常定植菌p 肺炎链球菌通常存在于鼻肺炎链球菌通常存在于鼻腔和喉部(鼻咽部),通过飞腔和喉部(鼻咽部),通过飞沫、呼吸道分泌物传播沫、呼吸道分泌物传播p 我国我国5 5岁以下健康或下呼吸岁以下健康或下呼吸道感染儿童中大约道感染儿童中大约2020-40-40会携带肺炎链球菌会携带肺炎链球菌1 1,并且可,并且可以将细菌传播给其他儿
8、童,有以将细菌传播给其他儿童,有可能使他们患病。可能使他们患病。“你你”发病或不发病,发病或不发病,“它它”都在那里都在那里 鼻腔鼻腔 咽咽 喉喉Yao KH. et al., Vaccine. 2008; 26: 4425-4433.15肺炎链球菌性疾病是如何发生的?定定 植植穿越黏膜屏障穿越黏膜屏障中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎菌血症菌血症菌血症性菌血症性肺炎肺炎非菌血症非菌血症性肺炎性肺炎脑膜炎脑膜炎肺炎链球菌性疾病:肺炎链球菌性疾病:由肺炎链球菌引起的由肺炎链球菌引起的一系列疾病的统称一系列疾病的统称非侵袭性非侵袭性肺炎链球菌肺炎链球菌性疾病性疾病侵袭性侵袭性肺炎链球菌性肺炎链球菌性疾病疾病
9、中华医学会儿科学分会,中华预防医学会. 中华儿科杂志 2010; 48: 104-111.16我们也在行动2012年11月,新版指南问世肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)Chin J Epidemiol,November 2012,Vol.33,No.112012版指南:制定过程制订指南框架搜集证据:09版指南、WHO立场文件、ACIP推荐意见、系统综述、国内外研究组织撰写专家反馈意见,召开指南编撰会,反复修订指南制定基本原则:参考国外文件+结合我国实际2012 vs. 2009版指南:主要改变2009年 内容广泛:包括病原学、流行病学、实验室诊断、治疗(耐药现状、抗菌药物选择
10、)、预防(一般性预防、PPV23、PCV7) 范围:只针对儿童 发起单位:中华医学会儿科学分会、中华预防医学会2012年 内容聚焦:疫苗接种,更加详细的接种推荐意见 范围:同时针对儿童和成人 发起单位:中华预防医学会为什么推出新版指南顺应时代,应运而生卫生部提出“十二五”卫生发展目标1人均期望寿命达到75.83岁婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为12和14 孕产妇死亡率降至22/10万 个人卫生支出比例30%背景信息:预防接种是防控疾病的最有效措施2 1.卫生事业发展“十二五”规划http:/ http:/ http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/f
11、s331/en/index.html2.UNICEF/WHO.Pneumonia:The forgotten killer of children.Weekly Epidemiol Rec,2008,83:1-163.H HU, et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009;28:1129-324. 刘又宁等.中华结核和呼吸杂志, 2006; 29:3-8.5. WHO. Weekly epidemiological record, 2008;83:373-384抗菌药物临床应用管理办法正式实施1在我国,致病菌对常用抗生素的耐药使疾病负担加重,“防重于治
12、”更有现实意义1.http:/ 入选评级范围的疾病分为3级注:一些疾病(如Hib),考虑到疾病负担等因素, 并没有被选入评级范围。极高度优先高度优先中度优先肺炎球菌疾病疟疾人乳头瘤病毒感染霍乱登革热乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎(A、C、W135、Y)狂犬病轮状病毒感染季节性流行性感冒伤寒黄热病甲型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎(B)腮腺炎风疹水痘WHOWHO将儿童肺炎链球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008, 83 1-16.26WHO考虑优先程度的十大参考指标WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:1
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