肺炎的护理教学查房ppt演示课件.ppt
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1、主要内容病史汇报病史汇报护护 理理相关知识相关知识.疾病 简介定义分类临床表现危险因素相关检查 定义定义: 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 病原体 细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌,金黄色葡,金黄色葡萄球菌,萄球菌, G+ G+球菌,肺炎球菌,肺炎克雷伯杆菌克雷伯杆菌病毒性肺炎病毒性肺炎腺病毒,呼腺病毒,呼吸合胞病毒吸合胞病毒流感病毒等流感病毒等非典型病原非典型病原体所致肺炎体所致肺炎支原体,军支原体,军团菌团菌真菌性肺真菌性肺炎炎白色念珠白色念珠菌,曲菌菌,曲菌其他病原其他病原体所致肺体所致肺炎炎立克次
2、体立克次体,弓形虫,弓形虫社区获得性肺炎社区获得性肺炎HAP医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎CAP概念概念 是指是指医院外医院外引起的感染性引起的感染性肺实质炎症。包括具有明肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发在入院后平均潜伏期内发病的肺炎病的肺炎是指入院时不存在,也不处是指入院时不存在,也不处于潜伏期,而在于潜伏期,而在入院入院48小时小时后后在医院内发生的肺炎在医院内发生的肺炎致病致病菌菌肺炎球菌多见肺炎球菌多见铜绿假单胞菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌萄球菌大叶性肺炎大叶性肺炎
3、小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺实变为主以肺实变为主又叫支气管肺炎又叫支气管肺炎因支气管内有分泌因支气管内有分泌物,常闻及湿罗音物,常闻及湿罗音呼吸道症状轻,异常呼吸道症状轻,异常体征少,肺换气功能体征少,肺换气功能障碍明显障碍明显COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 诱因:淋雨,疲劳,醉酒等。诱因:淋雨,疲劳,醉酒等。寒战高热寒战高热胸痛胸痛咳嗽咳痰咳嗽咳痰呼吸困难呼吸困难症状症状COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 v体征:肺实变体征体征:肺实变体征v视诊:
4、患侧呼吸地运动减弱视诊:患侧呼吸地运动减弱v触诊:患侧语颤增强触诊:患侧语颤增强v叩诊:浊音或实音叩诊:浊音或实音v听诊:呼吸音减弱或闻及湿罗音听诊:呼吸音减弱或闻及湿罗音 4病原体引起肺炎的途径空气吸入血行播散空气污染空气污染上呼吸道定植菌的误吸邻近感染部位蔓延血常规血常规痰液检查痰液检查 : :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌 革兰氏染色革兰氏染色 细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验 胸部胸部X X线检查:早期肺纹理增多,典型表现为肺叶或线检查:早期肺纹理增多,典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影肺段分布一致的片状
5、均匀致密阴影。右下叶肺炎常见肺炎的症状、体征、辅助检查常见肺炎的症状、体征、辅助检查致病菌症状、体征辅助检查肺炎球菌起病急骤,高热寒战,体温达3940,呈稽留热型;脉率快,咳嗽,咳少许痰或铁锈色痰;胸痛,可放射致肩部、腹部,咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音,触觉语颤增强等血液检查细菌学检查X线征象:大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影葡萄球菌起病急、寒战高热,体温达3940,胸痛,脓血痰、全身肌肉和关节酸痛,严重者有周围循环衰竭双肺散在湿啰音血液检查细菌学检查X线征象:迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔支原体起病缓、可小流行,发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等,刺激性干咳咽部充血、颈部淋巴结肿
6、大血液检查免疫学检查X线征象:肺部呈多形态浸润影,节段性分布,肺下野多见肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯杆菌已成为杆菌已成为院内院内获得性肺炎的主要致病菌,耐药株获得性肺炎的主要致病菌,耐药株不断增加,成为防治中的不断增加,成为防治中的难点难点。预后。预后较差较差,病死率病死率高高。 临床表现临床表现起病突然,起病突然,寒战高热寒战高热; 咳嗽咳痰咳嗽咳痰,痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色,痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色,但临床少见;或砖红色,但临床少见; 胸痛,胸痛,呼吸困难呼吸困难;
7、 可有发绀、气急、可有发绀、气急、心悸心悸、畏寒,可早期出现、畏寒,可早期出现休克休克; X X线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠坠。肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 辅助检查: 1、血液检查大多数病人血白细胞增高,病人常合并有贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据,但它受到很多因素的影响。 并发症感染性休克胸腔积液肺不张呼吸衰竭治疗治疗抗感染抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。治疗是肺炎治疗的最主要环节。肺炎的抗菌药物治疗应肺
8、炎的抗菌药物治疗应尽早进行。尽早进行。肺炎临床肺炎临床稳定标准稳定标准为:为:T37.8T37.8;心率;心率100100次次分;呼吸频率分;呼吸频率2424次分;血压:收缩压次分;血压:收缩压90mmHg90mmHg;呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O9O或或PaO260mmHgPaO260mmHg;能够口服进食;精神状态正常。;能够口服进食;精神状态正常。 1.加强体育锻炼,增强体质。加强体育锻炼,增强体质。 2. 减少危险因素如吸烟、酗酒。减少危险因素如吸烟、酗酒。 3.注射流感疫苗。注射流感疫苗。 4.注射肺炎疫苗。注射肺炎疫苗。 诊断:咳嗽诊断:咳嗽
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