肺炎支原体肺炎ppt演示课件.ppt

1、呼吸道上皮细胞吸附作用免疫学机理肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿间质常有炎性细胞浸润支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润胸膜有纤维渗出性炎症最常见为5-19岁婴幼儿和老年人也可感染五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多年龄越小越不典型2-3周可长时期带支原体状态多隐匿起病- 患儿有先驱上呼吸道感染症状严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡 发热：热峰38-39，热型不定，热程1-12周畏寒、乏力、头痛、咽痛恶心、呕吐和腹泻等咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽少量粘液痰或无痰，偶有咯血喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难胸痛：年长儿诉胸骨后痛整个病程中肺部可无阳性体

2、征少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失一般无实变体征，少数有胸腔积液体征可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛v体征75-90%病变在下叶病变在一处或多个部位病变以右下叶为多双侧病变占10-42%病变部位病变部位病变形状病变形状常显斑片状浸润影20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎10%有肺不张个别呈现多发性肺段浸润20%胸腔少积液大量积液或双侧积液者少见皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁皮疹形态多样Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎 及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 小脑共济失调、周围N炎等脑膜炎时CS

3、F可有淋巴细胞增高发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性 脑膜炎的5%33-76%病人有冷凝素升高53-83%病人血清直接coombs试验阳性血小板减少免疫性溶血，DIC溶血机理： 冷凝素抗体激活补体而发生溶血 MP感染使过氧化物增高红细胞膜的变性可有心肌炎、心包炎、急性心衰等部分无临床症状仅心电图异常严重病例可死亡心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害12-40%伴胃肠道症状可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等有非特异性肌肉痛和关节痛采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 和分离MPCSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断 MP感染后，刺激B细胞产

4、生IgM及IgG抗体、IgA抗体特异性IgM抗体测定有诊断价值常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫 荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。 省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想颗粒凝集法及采用MyCO-试剂盒检测MP特异性 IgM效果较理想，MP-IgM1：80为阳性可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA有助于临床早期诊断可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本冷凝集素属IgM型抗体为非特异性反应肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32MP-IgM与IgG是诊断MP感染的可靠指标MP-IgG阳性不一定表示MP现症感染MP-IgM阳性提示近期感染血清抗体阳性只作为MP感染诊断依据，不

5、作为 是否继续用药依据IgM于感染后一周左右出现10-30天达到高峰12-26周消失MP-IgM最佳检测时机为发病10天后剂量：30-50mg（kg.d）用法：ivgtt或口服副作用：腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等 静滴可有静脉炎抗生素对酸的稳定性增加，服后生物利用高度组织穿透性好，且有抗生素后效应服用剂量及次数减少，不良反应率低剂量：阿奇霉素10mg/kg.d。Ivgtt或口服，Qd 罗红霉素 5-10mg/kg.d 口服分两次抗生素的应用重症肺炎或有支原体血症者必须选红霉素 静滴5-7天退热后改阿奇霉素口服-序贯疗法总疗程：3-4周或更长对红霉素耐药或不耐受选用阿奇霉素重症MP肺炎时可联合应用抗生素如利福平抗生素MP肺炎一般没有应用皮质激素的指征一般MP肺炎不需要输丙种球蛋白重症肺炎、闭塞性支气管炎、严重肺外并发症等 可加用皮质激素