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类型肋骨骨折的护理查房ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2214841
  • 上传时间:2022-03-21
  • 格式:PPT
  • 页数:20
  • 大小:918.50KB
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    关 键  词:
    肋骨 骨折 护理 查房 ppt 课件
    资源描述:

    1、肋骨骨折内固定术后的护理查房 病例分析 患者,王国强,男,50岁,25床,住院号:15011220 患者系“跌倒致左胸腹部受伤伴疼痛4小时余”于12月2日平车推入院我科,急诊CT检查提示:左胸挫折;左下肺挫伤伴胸腔大量积液;左侧多发肋骨骨折伴部分错位;左上肺尖少许气胸可疑。行胸部X片:左侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液。 入院后完善相关检查,给予拟左胸腔闭式引流,抗感染、补液、支持等治疗。 12月2日21:40急诊局麻下行胸腔闭式引流术,23:00胸腔引流出1100ml血性液体,遵医嘱夹闭胸腔引流管,立即急诊手术。12月3日03:05患者在全麻下左进胸探查术+肋间血管缝扎术+肋骨骨折接骨板固定术,安

    2、返病房。 诊断为:1.胸闭合性损伤 左侧多发性肋骨骨折 左血胸 2.腹闭合性损伤 术后予抗感染、补液、输血等对症治疗后症状好转。术后第一天胸腔闭式引流通畅,引流出约130ml血性液体,生命体征平稳。术后第二天胸腔引流出约400ml血性液体,床上可以适当活动。术后第三天胸腔引流出约240ml血性液体,痰多予雾化吸入,鼓励有效咳嗽咳痰。术后第四天胸腔引流出约30ml血性液体,可以下床适当活动。术后第五天胸腔引流出约50ml血性液体。术后第六天胸腔引流出约少量血性液体。 概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。

    3、多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。病因 造成肋骨骨折的病因通常有俩种:1.外来暴力:直接暴力、间接暴力、混合暴力2.病理因素 肌肉收缩 多根多处肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,又称连枷胸。 处理措施一.术前护理1.维持有效气体交换 保持呼吸道通畅2.减轻疼痛 妥善固定胸部 遵医嘱镇痛 病人咳嗽咳痰时,协助或指导其用双手按

    4、压患侧胸壁,以减轻疼痛。3.病情观察 密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况。观察病人有无皮下气肿,记录气肿范围,若气肿顺速蔓延,应立即告知医师。4.术前护理 做好血型及交叉配血实验、术区备皮等术前准备。术后护理1.病情观察 密切观察呼吸、血压、脉搏及神志的变化,观察胸部活动情况,及时发现有无呼吸困难或反常呼吸,发现异常应及时通知医师并协助处理。2.防治感染 监测体温变化,若体温超过38.5且持续不退,通知医师及时处理;协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰,以减少呼吸系统并发症;及时更换创面敷料,保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。3.胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性 严格无菌技术操作 观察

    5、引流,保持通畅 护理问题p1.疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关I1.护理措施遵医嘱胸部给予胸带固定,可减轻疼痛,促进骨折愈合。嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。遵医嘱予药物镇痛治疗。在进行各项护理操作时,医务人员动作轻柔,在移动病人时先做好解释工作,移动过程中重点保护损伤部位,减轻疼痛。o1.患者疼痛较前有所缓解。p2.焦虑、恐惧与疾病预后不佳,不理解特殊治疗和检查有关。I2.护理措施保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。同情病人感受,向病人耐心解释,尽可能消除其相关因素。对

    6、病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。O2.病人焦虑、恐惧心理有所减轻,树立战胜疾病信心。P3.清理呼吸道无效 与胸部疼痛,咳嗽无力,不能自行咳痰有关。I3.护理措施病室定期开窗通风、换气,保持室内适宜温度和湿度,使病人呼吸舒畅。协助病人能有效地咳嗽、排痰,定时协助病人翻身、拍背,促使浓痰及痰痂松脱,易于排出。因病人疼痛影响咳嗽、排痰,遵医嘱使用镇痛药。给予雾化吸入,湿化气道,便于痰排出。吸痰器备于床旁,在痰多不易咳出时,用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。密切观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。使用抗生素,预防呼吸道感染。O3.病人的

    7、咳嗽、排痰能力有所提高。P4.潜在并发症感染 与胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。压疮 与长期卧床、制动有关。观察体温变化 若38.5应通知医生及时处理。I4.胸腔闭式引流的护理措施保持管道的密闭,妥善固定引流管。严格无菌操作,防止逆行感染。保持引流管的通畅。观察记录引流液的量和性质及颜色拔管指证 24h引流液50ml拔管后的护理 拔管后24h内,应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,发现异常及时通知医生。压疮预防的护理措施1.保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑,及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被,及时抹洗局部,保持衣被清洁、干燥。2.因患者长

    8、期卧床骨隆突处给予衬垫、气圈等,以减轻局部组织长期受压。O4.无潜在并发症的发生。P5.有尿路感染的可能 与留置导尿有关I.真确使用抗生素,嘱其多饮水,引流袋低于耻骨联合水平,每周更换引流袋1次,每日行会阴擦洗2次.O5.无尿流感染发生。 P6.有便秘的可能 与长期卧床,活动受限有关 I.指导患者多食粗纤维食物及环形按摩腹部,促进肠蠕动,必要时遵医嘱使用开塞露。O6.患者大便正常。P7.外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关。I.维持有效循环血量和组织灌注量 建立静脉通路,积极补充血容量和抗休克;遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液,根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。O7.补充血液及药液

    9、后生命体征正常。健康教育1.合理饮食 食用清淡且富含营养的食物,多食水果、蔬菜,保持大便通畅;忌食辛辣、生冷、油腻食物,以防助湿生痰;多饮水。2.呼吸与咳嗽 指导病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法,教会其咳嗽时用双手按压患侧胸壁,以免切口疼痛。3.休息与活动 保证充足睡眠,骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动、并系好肋骨固定带。骨折完全愈合后,可逐渐加大活动量。4.用药指导 遵医嘱按时服用药物,服药时徐徐咽下,防止剧烈呛咳呕吐,影响伤处愈合。5.定期复查,出现呼吸困难、高热等不适时随时就诊,术后3个月应复查胸部X线检查,以了解骨折愈合情况。谢谢聆听Make Presentation much more funthank you

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