老年合理用药ppt课件.ppt

1、一、老年人相关知识一、老年人相关知识二、何谓合理用药二、何谓合理用药三、为何合理用药三、为何合理用药四、怎样合理用药四、怎样合理用药五、如何预防药物不良反应五、如何预防药物不良反应六、合理用药相关知识六、合理用药相关知识 药物 手术刀 语言（一）衰老是一个极其缓慢的过程（一）衰老是一个极其缓慢的过程规则规则 肾肾免疫免疫 11 只有药物治疗的好处只有药物治疗的好处风险的情况下风险的情况下 才可用才可用药药 有适应证而用药的受益有适应证而用药的受益/风险风险1者者 不用药不用药（3）选择疗效确切而毒副作用小的药物选择疗效确切而毒副作用小的药物（4）避免应用老年人不宜使用的药物）避免应用老年人不宜

2、使用的药物不适当药物理由严重等级消炎痛在NSAID中，产生CNS副作用最多高肌松剂和解痉剂：美奈巴莫、 肌 安宁、氯唑沙宗、美他沙酮、环 苯扎林、奥昔布宁(缓释剂例外) 老年人难以耐受副作用(抗胆碱能、镇静、虚弱)，使用老年人能耐受剂量而疗效可高氟西泮（氟安定）老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折；如需要，中短效制剂更可取高阿米替林及其复方制剂较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药高多噻平较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药高眠尔通久用易成瘾，需缓慢停药高短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮3mg 奥沙西泮60mg、阿普唑仑 2mg 替马西泮15mg、三唑仑0.25mg老

3、年人对苯二氮卓类敏感性高，小量既有效又安全，每天剂量不超过建议剂量高长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、老年人T1/2长（几天），镇静时间长，跌倒和骨折；如需要，中短效制剂更可取高双异丙吡胺负性肌力强，诱发老年人心衰；抗胆碱能强高地高辛（0.125mg/d，治疗Af例外）老年人肾功能，毒性低老年人避免应用的药物（Beers，2003）不适当药物理由严重等级短效潘生丁(长效制剂例外，人工瓣膜例外)OH低甲基多巴及其复方制剂心动过缓、抑郁高利血平0.25mg抑郁、阳痿、镇静、OH低氯磺丙脲老年人T1/2长持久的低血糖；是引起SIADH唯一口服降糖药高胃肠解

4、痉剂：双环维林、莨菪碱、普鲁本 辛、颠茄生物碱抗胆碱能强；疗效不确定高抗胆碱能和抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明 羟嗪、赛庚啶、异丙嗪、卜敏宁、右氯苯拉敏强抗胆碱能作用；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药高苯海拉明可引起精神紊乱和镇静，不能作为安眠药应用；用于过敏反应急症时，尽量用最小剂量高硫酸亚铁（325mg/d）325mg不吸收量，但便秘低所用巴比妥类（鲁米那治疗癫痫除外）易成瘾；比多数镇静安眠药有更多副作用高哌替啶（度冷丁）常用剂量不是一种有效镇痛剂，可引起精神紊乱；与其他麻醉剂相比，有许多缺点高噻氯匹定抗凝并非优于阿司匹林，且有许多毒性；有更安全、有效的替代药物高非选择性NSAID：大量、

5、久用T1/2长、 萘普生、 奥沙普嗪、炎痛喜康GI出血、肾衰、高血压、心衰高氟西汀（百忧解）T1/2长、+CNS、睡眠障碍和烦燥，有替代药物高不适当药物理由严重等级长期应用刺激性泻药：比沙可定、 美鼠李皮（在用阿片类药时例外）加重肠功能紊乱高胺碘酮Q-T，诱发Tdp；老年人疗效差高胍乙啶OH；有较安全替代药物高呋喃旦啶肾损害，有替代药物高多沙唑嗪低血压、口干、尿路问题低甲基睾丸素前列腺增生、心脏问题高短效硝苯地平低血压、便秘高可乐定OH，CNS副作用低矿物油误吸；有更安全替代药物高西咪替丁精神紊乱等CNS副作用低利尿酸低血压、体液失衡；有更安全替代药物低干甲状腺片心脏副作用；有更安全替代药物高

6、安非他命 呱醋甲酯、减食欲药除外CNS兴奋剂高雌激素致癌（乳腺、子宫）；缺乏心脏保护作用低疾病（症状）不适当药物理由严重等级心衰丙吡胺，含钠高的药物负性肌力，体液潴留，心衰高高血压苯丙胺醇、伪麻黄素减肥药、安非他命血压高胃十二指肠溃疡NSAID、ASP325mg溃疡恶化高癫痫氯氮平、氯丙嗪、甲硫哒嗪、氨砜噻吨癫痫阈值高膀胱流出道梗阻抗胆碱能、抗组胺、解痉剂、肌松剂、奥昔布宁、泌尿灵、抗抑郁剂、减充血剂、托特罗定尿流量率、膀胱潴留高压力性尿失禁B（多沙唑嗪、呱唑嗪、特拉唑嗪）、三环抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）、抗胆碱能、长效苯二氮卓类多尿、尿失禁高心律失常三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、

7、阿米替林）Q-T、致心律失常高失眠症减充血剂、茶碱、呱酯甲酯、MAOI、安非他命CNS兴奋剂效应高帕金森病胃复安、传统抗精神病药、他克林抗多巴胺/胆碱能效应高老年特定病症避免应用的药物（Beers，2003）疾病（症状）不适当药物理由严重等级认识损害巴比妥类、抗胆碱能、解痉剂、肌松剂、CNS兴奋剂：右旋安非他命、呱酯甲酯、甲基苯丙胺、苯异妥因CNS副作用高抑郁症长效苯二氮卓类，交感N阻滞剂（甲基多巴、利血平、胍乙啶）产生或加重抑郁高厌食症、营养 不良CNS兴奋剂（右旋安非他命、呱酯甲酯、甲基苯丙胺、苯异妥因、百忧解）食欲高昏厥、跌倒短中效苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）共

8、济失调，精神运动受损、昏厥、跌倒高SIADH/低钠血症SSRI（百忧解、赛乐特、喜普妙、左洛复、氟伏沙明）引起或加重SIADH高癫痫安非他酮癫痫阈值高肥胖奥氮平刺激食欲，体重低COPD长效苯二氮卓类（利眠宁、安定、夸西泮、哈拉西泮、二甲氯氮卓），B（心得安）CNS副作用，抑制呼吸高慢性便秘CCB，抗胆碱能、三环抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）便秘低 经济负担经济负担老年人老年人多病共存多病共存 多药合用多药合用 依从性依从性 药物相互作用药物相互作用 2种药种药6% 5种药种药50% 8种药种药100%平均平均6种种 平均平均9.1种种多达多达25种种 多达多达36种种1.为什么要采用五种

9、药物原则为什么要采用五种药物原则老年人老年人 用药数目越多，用药数目越多，ADR发生率越高发生率越高 用药数目越少，用药数目越少，ADR发生率越低发生率越低 2.2.怎样执行五种药物原则怎样执行五种药物原则（1 1）了解药物的局限性）了解药物的局限性（2 2）一种疾病给一种药物一天一次的原则）一种疾病给一种药物一天一次的原则 高血压高血压 冠心病冠心病 一人一人5 5种病种病 糖尿病糖尿病 胆石症（无症状）胆石症（无症状） 前列腺增生（无症状）前列腺增生（无症状） 2.2.怎样执行五种药物原则怎样执行五种药物原则（3 3）抓主要矛盾，选主要药物治疗）抓主要矛盾，选主要药物治疗 提高生活质量药物

10、提高生活质量药物 抗抑郁药、止痛药抗抑郁药、止痛药 改善预后药物改善预后药物 倍他乐克（心梗）、华法林（房颤）、倍他乐克（心梗）、华法林（房颤）、 ACEI( ACEI(心衰心衰) )（4 4）选一箭双雕的药物）选一箭双雕的药物 阻滞剂、钙抗剂阻滞剂、钙抗剂 高血压高血压+ +心绞痛心绞痛 阻滞剂阻滞剂 高血压高血压+ +前列腺肥大前列腺肥大（5 5）重视非药物治疗）重视非药物治疗 饮食饮食 运动运动 心理心理 1、为什么要小剂量为什么要小剂量 老年人肝肾功能 药物代谢、排泄 小剂量可 药物不良反应2、怎样确定老年人剂量怎样确定老年人剂量 患者 年龄与健康状态 体重 医师 白蛋白 肝肾功能 药

11、物 高危药物3、小剂量形式小剂量形式 多数药物（倍他乐克）：开始小剂量 接近成人量（小 大） 少数药物（可达龙）： 接近成人剂量 小剂量（大 小） 成年人剂量成年人剂量松果体素松果体素 40405050岁岁 1 13mg/d3mg/d 51 516565岁岁 3 34.5mg/d4.5mg/d 65 65岁岁 4.54.56mg/d6mg/d老年人药物剂量老年人药物剂量 = =成年人剂量成年人剂量维生素、微量元素、维生素、微量元素、 消化酶类、微生态制剂消化酶类、微生态制剂 下午，以下午，以4:004:00作用最强。作用最强。硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午 下

12、午下午度冷丁的镇痛作用度冷丁的镇痛作用6:006:0010:0018:0010:0018:0023:0023:00（）餐前用药降搪药、胃动力药、健胃药、助消化药、抗酸药、利胆药及收敛药等对胃肠道无刺激性药物 餐前 1530min 用药，充分发挥药物作用（）餐中用药赛尼可、拜糖平、伊曲康唑（）餐后用药NSAID、硫酸亚铁、氯化胺、稀盐酸等胃肠道刺激性药物餐后30min用药，对胃肠道粘膜的损害1 .为何推荐暂停原则为何推荐暂停原则 （1）老年人）老年人ADR发生率高、危害大，在用药期间发生率高、危害大，在用药期间 要随时警惕要随时警惕ADR的发生的发生 （2）一旦发生）一旦发生ADR，暂停用药是最

13、简单、最有效，暂停用药是最简单、最有效 的处理措施的处理措施 （）空腹用药人参、峰乳吸收和疗效空腹用硫酸镁、驱虫药快速达到肠道发挥作用快速达到肠道发挥作用（）睡前用药（）睡前用药他汀类他汀类夜间夜间chch合成合成 白天白天H H2 2阻滞剂阻滞剂夜间胃酸分泌多夜间胃酸分泌多阻滞剂阻滞剂前列腺症状夜间突出，前列腺症状夜间突出，OHOH脑白金脑白金 有催眠作用有催眠作用果果 导导 起效慢起效慢(8(812h)12h)，次晨排便，次晨排便2 怎样执行暂停原则怎样执行暂停原则（1）出现不适要考虑）出现不适要考虑ADR的可能的可能 ADR 停药停药 老年人用药期间老年人用药期间 不适不适 病情进展病情

14、进展 加加药药 躯体躯体 认识认识 所用药物所用药物 情感情感 不适与用药时间不适与用药时间 生化生化 有无感染，代谢改变有无感染，代谢改变（2 2）及时停药）及时停药1.1.为何要用及时停药原则为何要用及时停药原则 老年人长期用药老年人长期用药 ADRADR2. 2. 怎样及时停药怎样及时停药 用药时间长短视病种、病情而定用药时间长短视病种、病情而定 药物治疗药物治疗 立即停药立即停药 感染性疾病、疼痛感染性疾病、疼痛 及时停药及时停药 病情控制病情控制 疗程结束时停药疗程结束时停药 抑郁症、甲亢、癫痫抑郁症、甲亢、癫痫 长期用药长期用药 高血压、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲低高血压、慢性

15、心衰、糖尿病、帕金森病、甲低 凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的 药物都应及时停药药物都应及时停药 问题问题 原则原则 目的目的用不用药用不用药 受益原则受益原则 用药对老年人有益用药对老年人有益用几种药用几种药 五种药物原则五种药物原则 避免过多药物合用避免过多药物合用用多大量用多大量 小剂量原则小剂量原则 老年人用药要减量老年人用药要减量何时用药何时用药 择时原则择时原则 选择最合适的时间用药选择最合适的时间用药 出现不适出现不适 暂停原则暂停原则 有无有无ADRADR何时停药何时停药 及时停药原则及时停药原则 避免不必要的长期用药避免不必要的

16、长期用药 你找的医师越多，你吃的药就越多， 发生严重药物不良反应的风险就越大 药物导致的损伤和死亡，有一半以上能够被避免，也应该避免 即使药物不良反应的防治还需医学界和全社会的极端重视，但我们自己能够避免它，你是最应对自己负责的人 希望永远都听不到：你的死亡是药物引起的（二）如何保护你免（少）受药物的损害 1.选择一个初级保健医师 了解你的病史及所用药物 一旦出现新问题，容易找到原因 必要时联系专科医师 2. 将你所用药物列一个目录患者名字：过敏药物：青霉素、可待因药物剂量使用频率开始用药日期开药医生科素亚50mg1天1次9/1/00Jones文迪雅4mg1天1次2/1/01Smith西乐葆2

17、00mg1天1次6/1/01Jones瑞易宁5mg1天2次4/1/02Smith抗氧化剂药片1天3次矿物质药片1天3次植物雌激素1天3次3.被推荐的化验必须做 药物可能引起不同器官损害 定期监测 这是对你的保护 心 心电图 肝肾 肝肾功能 骨髓 血象 甲状腺 T3、T4、TSH4.与医师交流 医师 用药目的、理由、方法、可能的副作用、监测项目 能否先用非药物疗法？ 新药与其他药物有无相互作用？ 新药预期获益有哪些？ 个体化用药 阶梯疗法高血压 5.到同一药房取药 药师计算机系统存有你目前所用药物的完整记录 许多严重药物相互作用都是由于急性用药与长期用药联合的结果 抗生素 止痛药 红霉素 + 息

18、斯敏 突然死亡 6. 按医嘱用药（1）简化用药方案 用药种类 五种药物原则 用药次数 短效（1天3次） 长效（1天1次） 一天几种药物尽可能一次服完（2）用药提示系统 用药日历 一周药盒（3）发挥家人或陪人作用 认知损害 用药5种 不能阅读药物说明书 不能自我服药 家人帮助 打开药瓶有困难 不能分清药物颜色和形状 忘服漏服借服多服 不按医嘱用药 治疗无效不良反应7.你用的药，你是权威 你必须了解所用药物可能的不良反应，才能避免患有或死于药物损害 “如果你想保持健康，倾听一下自己的身体，而不要听医师的” 用药过程中一旦出现新症状 药物不良反应8.选药的智慧 寻找独立，公正的信息 选择上市5年的药

19、物（三）安全用药总结 1. 建立一种全新的生活方式，不要把药物作为首选。即使需要 用药，全新的生活方式也能使你的健康得到极大的改善 2. 将你所用的处方药、OTC、中药、保健品列表制成卡片，以便 及时查阅 3. 与医师、药师讨论新药的可能不良反应，注意事项 4. 新药与长期用药是否有相互作用？ 5. 新药的治疗目标是什么？ 6. 选择上市5年的药物 7. 寻找一位对你的保健和用药起指导作用的初级保健医师 8. 从书、网上获得药物相关信息 9. 定期监测药物疗效和副作用 10. 所用药物是否达到最初目标，无效是加药还是换药？ 11. 用药中出现新症状，立即与保健医师联系（一）合理应用非处方药 处

20、方药 凭医师处方才能在药房（店）购买的药物 副作用较大、适应证较严格，须在医师指导下应用 非处方药 不需要医师处方病友直接在药店购买的药物 副作用较小、安全性较大、疗效确切、使用方便、价格合理 1.诊断必须清楚 2.用药前阅读说明书3.确定剂量 老年人要减量 用药目的确定剂量 抗血小板聚集 100300mg/日 ASP 解热镇痛 0.450.9/次、23次/日 抗风湿 0.91.8/次 、4次/日。 4.短期用药（35天），无效去医院5.用药后出现新症状 不良反应 合理应用1.认真查对药物包装及说明书 2.对照说明书中的“性状” 描述，观察药物有无变色、褪色、 潮解、发霉，液体有无混浊、沉淀、

21、漂浮物及异味 3.看病 信誉好、质量高的医院，技术精湛、医德高尚的医师 坐堂医师、被承包科室的医师、江湖医师批准文号 国家准字、卫药准字生产厂家、地址、联系方式生产批号、有效日期时间 有效期空气 密封光线 避光湿度 干燥温度 阴凉O2 维生素C、鱼肝油氧化变质CO2 氨茶碱分解失效H2O 阿司匹林吸潮分解水杨酸、醋酸，对胃的刺激 影响药物质量的因素药物变质硝酸甘油硝普钠氨茶碱维生素C 片剂可用棕色玻璃保存注射剂用避光纸盒保存 1.密封2.避光空气紫外线3.干燥 药物说明书一般注明保存方式，应按要求保存 鱼肝油丸、酵母、阿司匹林、甘草片 碘喉片、胶丸、胶囊、蜜丸 4.阴凉 环境温度10，化学反应

22、速度加速2-4倍 温度过高 药物易变质失效 一般药物 阴凉之处（20） 有些药物 2-10 冰箱冷藏层易潮解和发霉球蛋白白蛋白胰岛素栓剂 干燥保存（相对湿度为50%70%）1.推算法 有效期3年 生产日期或生产批号 2010.02.01 2013.02.01 2.直接表示法 有效期至 2013.02.01 日期表示方法因各国习惯不同 欧洲 日、月、年， 01/02/2011 美国 月、日、年， May,10,2001 片剂 松片、变色、色斑糖衣片 变质、粘连、开裂胶囊 裂开、粘连、变形、药物漏出丸剂 霉变、虫蛀、粘连散剂 吸潮、结块、发霉酊剂 变色、沉淀糖浆 发霉、发酵眼药水 变色、混浊、絮状物软膏 变色、结晶、油层析出 是药三分毒 祖国医学祖国医学 没有副作用的药物就不是药物没有副作用的药物就不是药物 FDA FDA 所有的药物都有毒，没有什么药是无所有的药物都有毒，没有什么药是无 毒的，将药物与毒物区别开的是剂量毒的，将药物与毒物区别开的是剂量 Paracelsus Paracelsus