精神分裂症和偏执性精神病PPT课件.ppt
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- 精神分裂症 偏执 精神病 PPT 课件
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1、精神分裂症精神分裂症及偏执性精神障碍及偏执性精神障碍l以下有关精神分裂症的定义哪项不正确:以下有关精神分裂症的定义哪项不正确: A 一组病因未明的精神疾病一组病因未明的精神疾病 B 具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C 慢性病人可有意识障碍慢性病人可有意识障碍 D 多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延 E 一般智能无明显损害一般智能无明显损害问问 题题l下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义: A 自罪妄想自罪妄想 B 嫉妒妄想嫉妒妄想 C 牵连妄想牵连妄想 D 被控妄想被控妄想 E 夸大
2、妄想夸大妄想l精神分裂症的情感障碍主要表现为:精神分裂症的情感障碍主要表现为: A 情绪低落情绪低落 B 情绪不稳情绪不稳 C 情绪高涨情绪高涨 D 情感不协调情感不协调 E 欣快欣快l关于精神分裂症青春型,下列何种说法不正确:关于精神分裂症青春型,下列何种说法不正确: A 思维联想散漫思维联想散漫 B 片段的幻觉妄想片段的幻觉妄想 C 幼稚愚蠢行为幼稚愚蠢行为 D 常急性或亚急性起病常急性或亚急性起病 E 妄想具有一定的现实性妄想具有一定的现实性l3030岁的男性病人,近半年来觉得有人跟踪自己,岁的男性病人,近半年来觉得有人跟踪自己,有人在屋里放了窃听器而不敢大声说话,常听见有人在屋里放了窃
3、听器而不敢大声说话,常听见有人在议论如何对付他,因而表现闷闷不乐,闭有人在议论如何对付他,因而表现闷闷不乐,闭门不出,写信到公安局请求保护。此病人最可能门不出,写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是:的诊断是: A 青春型精神分裂症青春型精神分裂症 B 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 C 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 D 偏执型精神病偏执型精神病 E 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症l青年女性,家人诉其青年女性,家人诉其2 2年来逐渐变得少语少动,年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲友冷淡,不讲究个不与人交往,孤僻离群,对亲友冷淡,不讲究个人卫生,发呆自笑。此病人最可能的
4、诊断是:人卫生,发呆自笑。此病人最可能的诊断是: A 青春型精神分裂症青春型精神分裂症 B 品行障碍品行障碍 C 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 D 偏执型精神病偏执型精神病 E 人格障碍人格障碍l下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状:下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状: A 思维贫乏思维贫乏 B 假性幻觉假性幻觉 C 动力缺乏动力缺乏 D 情感平淡情感平淡 E 孤僻离群孤僻离群 病因及发病机制病因及发病机制 治疗与康复治疗与康复 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍内容内容 遗传学因素遗传学因素 神经生物学因素神经生物学因素 大脑结构因素大脑结构因素 “
5、神经发育模型神经发育模型”学说学说 产科并发症产科并发症 心理和社会因素心理和社会因素病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 遗传学因素遗传学因素 易感性的主要因素易感性的主要因素 家族聚集性研究家族聚集性研究家系研究家系研究双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究精神分裂症有家族聚集精神分裂症有家族聚集性性患者亲属患病风险增高患者亲属患病风险增高其风险随其与患者的亲其风险随其与患者的亲缘性增高而增高缘性增高而增高精神分裂症的遗传易感性精神分裂症的遗传易感性病因及发病机制病因及发病机制 家系研究家系研究遗传学因素双生子研究双生子研究MZMZ患精分的同病率为患精分的同病率为DZ
6、DZ的的4-64-6倍,是一般人口的倍,是一般人口的36-6036-60倍。倍。MZMZ有一半不发病,不发病的有一半不发病,不发病的MZMZ的子女的患病率与发病者子女相的子女的患病率与发病者子女相同。同。MZMZ分别抚养与在一起抚养其同病率相同。分别抚养与在一起抚养其同病率相同。寄养子研究寄养子研究精分者的子女从小寄养者,其患病率与自己抚养者相同。精分者的子女从小寄养者,其患病率与自己抚养者相同。领养者的子女患病率不高。领养者的子女患病率不高。正常人的子女由精分者领养,并不使领养的子女患病率增加正常人的子女由精分者领养,并不使领养的子女患病率增加遗传学因素病因及发病机制病因及发病机制双生子的后
7、代双生子的后代患有精神分裂症患有精神分裂症的的同卵双生子同卵双生子没有精神分裂症没有精神分裂症的的“正常的正常的”同卵同卵卵双生子卵双生子患有精神分裂症患有精神分裂症的的异卵双生子异卵双生子没有精神分裂症没有精神分裂症的的“正常的正常的”异卵异卵双生子双生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂症患者的子女的患病风险精神分裂症患者的子女的患病风险遗传学因素病因及发病机制病因及发病机制精神分裂症的遗传度约为精神分裂症的遗传度约为60% - 80%精分最可能是多因子、多基因遗传方式。精分最可能是多因子、多基因遗传方式。精分在发病前目前尚无法识别。精分在发病前目前尚无法识别。对无
8、精分家族史的人,没有一种特定的环境因素可以毫不对无精分家族史的人,没有一种特定的环境因素可以毫不例外地引起精分。例外地引起精分。双生儿本身的患病率并不比一般人高。双生儿本身的患病率并不比一般人高。儿童期的主要重性精神病(如孤独症)与精分无关。儿童期的主要重性精神病(如孤独症)与精分无关。遗传学因素病因及发病机制病因及发病机制神经生物学影响神经生物学影响多巴胺(多巴胺(DADA)假说:(假说:(DADA能过度活动,抗精神病药)能过度活动,抗精神病药)大脑纹状体(边缘系)大脑纹状体(边缘系)多巴胺多巴胺D2D2受体过度兴奋(受体过度兴奋(阳性症状)阳性症状)前额区(皮质区)多巴胺前额区(皮质区)多
9、巴胺D1D1受体兴奋不够(阴性症状)受体兴奋不够(阴性症状)前额区谷氨酸缺乏或前额区谷氨酸缺乏或NMDANMDA受体位点阻滞受体位点阻滞(氯胺酮)(氯胺酮)5-5-羟色胺(羟色胺(5-5-HTHT)过度活动过度活动 (新型抗精神病药)(新型抗精神病药)- -肾上腺能过度活动肾上腺能过度活动- -氨基丁酸(氨基丁酸(GABAGABA)活动下降)活动下降病因及发病机制病因及发病机制 可能发生于起病前,逐渐发展可能发生于起病前,逐渐发展甚至出生前已开始。甚至出生前已开始。病因及发病机制病因及发病机制 大脑结构异常大脑结构异常脑室扩大脑室扩大 (3/43/4)颞叶内侧体积缩小颞叶内侧体积缩小额叶功能低
10、下或失调额叶功能低下或失调(心算(心算 工作记忆工作记忆 执行功能执行功能 )丘脑和皮层功能异常丘脑和皮层功能异常病因及发病机制病因及发病机制眼球运动眼球运动 平衡眼跟踪运动(平衡眼跟踪运动(SPEM) 跟踪值下降,补偿性扫视增多 抗眼扫视抗眼扫视 出现较多的错误扫视和更长的潜伏期 探索性眼球运动(探索性眼球运动(EEM) 凝视点数(NEF)和反应性探索分(RSS)均明显低于对照,具有较高的敏感性和特异性“神经发育模型神经发育模型”学说学说脑结构异常脑结构异常儿童期早年的行为儿童期早年的行为 学会走路,说话的时间更晚学会走路,说话的时间更晚 智商更低智商更低 较差的运动协调较差的运动协调 更多
11、的阴性情感更多的阴性情感“精神分裂症个体是儿童早期(多在出生前后)神经发育异常的结果。” (Weinberger 1987)病因及发病机制病因及发病机制产科并发症产科并发症孕期、出生和新生儿并发症母亲孕期流感或冬季出生( Sham,1992 Sham,1992) “精神分裂症病毒?精神分裂症病毒?” 病因及发病机制病因及发病机制 显著高于:显著高于: 对照组(同医院前一年同一月份出生者)对照组(同医院前一年同一月份出生者) “妊娠前三月妊娠前三月” 组组 “妊娠后三月妊娠后三月” 组组三组间无三组间无显著差异显著差异结论结论:胎儿中三月患病毒感染会增加其将来患精神分裂症的危险性:胎儿中三月患病
12、毒感染会增加其将来患精神分裂症的危险性 (Mednick 1988Mednick 1988)结果:结果:流感时正处于流感时正处于“妊娠中三月妊娠中三月”(4-64-6月)的胎儿月)的胎儿 成年后精神分裂症患病率最高。成年后精神分裂症患病率最高。产科并发症病因及发病机制病因及发病机制Brown等,2004年,美国健康发育研究(CHDS)中: 1959-1966年,加利福利亚阿拉米达郡的出生队列精分患者和健康对照母亲在孕期保存的血清样本的流感抗体前半期感染孕妇的后代成年后患精分的风险增加了3倍前1/3孕期感染,增加了7倍后半期感染与其后代是否患精分无相关性刚地弓形虫感染 型疱疹病毒感染病因及发病机
13、制病因及发病机制产科并发症妊娠期的严重心理创伤:妊娠中三月妊娠期的严重心理创伤:妊娠中三月/ /最后一月最后一月 人类胚胎发育的中三月是人类胚胎发育的中三月是神经细胞迁移的时期。神经细胞迁移的时期。提示:提示:胚胎中三个月对精分的发病胚胎中三个月对精分的发病 是关键时期;是关键时期; 精分者在出生时就存在某种精分者在出生时就存在某种 特定神经病理变化。特定神经病理变化。产科并发症病因及发病机制病因及发病机制 1. 家庭教养环境:家庭教养环境:交流偏差(交流偏差(communication deviance, CD)communication deviance, CD) 家庭成员间经常表现一种不
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