精神科护理安全讲座ppt医学课件.ppt
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1、1.l用药风险概述l精神科常用药物概述l各类精神药物的主要不良反应l用药风险的护理应对措施2.药品不良反应用药错误药品损坏事件3. 药品不良反应:(Adverse Drug Reaction) 合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。4.l 副作用l 毒性反应l 过敏反应l 三致作用l 后遗效应l 首剂效应l 继发性反应l 特异质反应l 药物依赖性l 停药综合征5. 用药错误:(Medication Error) 药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。6.l 第一层级:无错误 A级:客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)l 第二层级:有错误,无伤害 B 级:
2、发生差错但未发给患者,或已发给患者但未使用; C级:患者已使用,但未造成伤害; D级:患者已使用,需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害;7.l 第三层级:有错误有伤害 E级:差错造成患者暂时性伤害,需要采取防治措施; F级:差错对患者的伤害可导致或延长患者住院; G级:差错导致患者永久性伤害; H级:差错导致患者生命垂危 ; l 第四层级:有错误致死亡 I 级:差错导致患者死亡。8.l 假药l 劣药l 药品质量缺陷9.l 抗精神病药l 抗抑郁药l 心境稳定剂l 抗焦虑药、镇静催眠药l 抗痴呆药l 治疗ADHD药l 脑代谢改善药l 中成药10.l 氯氮平l 利培
3、酮、帕利哌酮l 喹硫平l 阿立哌唑l 奥氮平l 齐拉西酮l 氨磺必利l 布南色林l 氯丙嗪l 奋乃静l 癸氟奋乃静l 氟哌啶醇l 舒必利l 硫必利l 氯普噻吨l 五氟利多11l 阿米替林l 多塞平l 氯米帕明l 氟西汀l 帕罗西汀l 西酞普兰、艾司西酞普兰l 舍曲林l 氟伏沙明l 文拉法辛l 度洛西汀l 米氮平、米安色林l 曲唑酮l 阿戈美拉汀l 安非他酮l 瑞波西汀12l 碳酸锂(Lithium Carbonate)l 抗惊厥药(Anticonvulsants) 丙戊酸盐 卡马西平 奥卡西平 拉莫三嗪13l 阿普唑仑l 劳拉西泮l 奥沙西泮l 地西泮l 氯硝西泮l 艾司唑仑l 咪达唑仑l 三
4、唑仑l 佐匹克隆、右佐匹克隆l 唑吡坦l 扎来普隆14p 抗精神病药l 锥体外系不良反应(EPS) 急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征 静坐不能 迟发性运动障碍u 第一代抗精神病药引起EPS常见,以高效价抗精神病药最为严重u 第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见u 氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。警惕抗精神病药物引起的噎食窒息致死15.l 代谢综合征 体重增加 糖代谢异常 脂代谢异常u 氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大;u 利培酮、氨磺必利次之;u 阿立哌唑较少,齐拉西酮最小。糖尿病和心血管疾病的高危因素16.l 内分泌系统紊乱 催乳素升高 月经紊乱 性激素
5、水平异常 性功能障碍u 利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见;u 其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮;u 氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。17.l 心血管系统不良反应 直立性低血压 心动过速/过缓 心电图改变 传导阻滞 心肌梗死u 喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压。摔倒和骨折的高危因素18.l 心血管系统不良反应u 氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。u 齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依赖的QTc间期延长。u 氯氮平可引起QTc间期延长,约30004000个服药者中会发生1例猝倒。l 猝死高危因素包括: 老年及伴有心脑血管疾病的患者; 长QT间期、心动
6、过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者; 电解质紊乱导致患者猝死的主要原因19.l 镇静作用u 氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显;其次是利培酮和帕利哌酮;齐拉西酮和阿立哌唑较少见。l 流涎u 氯氮平最常见,超过60%的患者出现流涎,在睡眠时最明显。l 患者应侧卧位睡眠,便于口涎流出,防止吸入气管。20.l 体温调节紊乱 氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热,当体温超过38.5时需监测血常规。l 抗胆碱能不良反应 氯氮平治疗的患者多见,奥氮平也可见到。 临床表现:u 外周:口干、便秘、视物模糊、尿潴留;u 中枢:意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。21.l 肝功能损害 氯丙嗪
7、等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见;l 恶性综合征(NMS) 几乎所有的抗精神病药都可引起,发生率不明确,发生机制不明。 临床表现:u 肌张力障碍(肌肉强直、肌紧张)u 高热(4142)u 意识障碍u 自主神经系统症状(大汗、心动过速、血压不稳)四大典型症状22.l 诱发癫痫发作u 氯氮平诱发癫痫较多见,其次为奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、利培酮。u 第一代药物中,氯丙嗪风险最高,氟哌啶醇最小。l 血液系统改变u 氯氮平诱发粒细胞减少的风险是其他药物的10倍。u 12%的患者会出现粒细胞减少或缺乏。u 任何发热或感染体征应立即查白细胞计数,尤其是在治疗的前18周。u 氯氮平应避免与卡马西平
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