精神检查PPT参考课件.ppt
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1、精精 神神 检检 查查(psychiatric examination )四川大学华西医院心理卫生研究所四川大学华西医院心理卫生研究所况况 伟伟 宏宏前言前言1、精神疾病又称精神障碍(mental disorder) 一类具有诊断意义的精神问题,表现为情绪、认知和行为等方面的改变,伴有功能损害和/或痛苦体验。2、精神病学(psychiatry)-精神医学的趋势 从重向轻; 药物的进步; 从封闭到开放;从医院向社区; 从误解和歧视向理解和接纳。3、精神卫生服务(mental health service)2 精神障碍精神障碍 一般地,精神障碍的诊断包括(抑郁发作):一般地,精神障碍的诊断包括(抑
2、郁发作): 症状标准:(以心境低落为主,并至少有下列4项) 兴趣下降、无愉快感; 精力减退或疲乏感; 精神运动性迟滞或激越; 自我评价过低、自责、或有内疚感; 联想困难或自觉思考能力下降; 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; 睡眠障碍,如失眠早醒,或睡眠过多; 食欲下降或体重减轻;性欲减退。3 严重程度标准:社会功能受损,给本人造成 痛苦或不良后果。 病程标准:符合上述标准至少已持续2周。 排除标准:排除器质性,或物质所致的抑郁。4 精神障碍分类(精神障碍分类(CCMD-3CCMD-3) 器质性精神障碍; 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍; 精神分裂症和其他精神病性障碍;
3、情感性精神障碍; 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症; 心理因素相关生理障碍; 人格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍; 精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍; 儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍; 其他精神障碍和心理卫生情况。 5精神障碍的疾病负担精神障碍的疾病负担 全球 高收入国家 中低收入国家 重性抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相心境障碍 18 14 19 精神分裂症 22 12 24 痴呆症 33 9 41 强迫症 28 18 27 药物依赖 44 17 45 The World Report ,1999,WHO ,Geneva. 6强迫症强迫症 视频视频7概念
4、概念精神检查(psychiatric examination ) 检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段,对病人精神活动各个方面进行全面了解,从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。广义包括:病史采集和精神现状检查狭义:精神现状检查(PSE)8特点特点1、重要性: 精神疾病诊治的基础; 医患关系建立的第一步; 临床科研客观资料的主要来源。92 2、与内科检查的差异、与内科检查的差异 精神检查精神检查 内科检查内科检查地位地位 主要的资料来源主要的资料来源 来源之一来源之一方法方法 面谈、观察面谈、观察 望触住叩听、实验室检查望触住叩听、实验室检查对检查对检查 费时、耐心、费时、耐心
5、、 直接、明了直接、明了者要求者要求 细心细心信息来源信息来源 病人和知情者病人和知情者 病人病人影响因素影响因素 多而复杂多而复杂 相对单一相对单一10精神检查的原则和方法精神检查的原则和方法 一、原则(举例) 尊重; 中立和非评价; 保密; 个体化; 全面; 医患关系保持.11二、方法二、方法 面谈(interview) 与病人和知情者 观察(observation) 身体语言(body language) 其他:日记、绘画等 综合方法 12精神检查的影响因素精神检查的影响因素1. 1. 检查者(主体)检查者(主体) 背景、年龄、性别、仪表; 经验、专业技巧和语言表达能力; 对病情的了解程
6、度。2. 2. 病人和知情者病人和知情者 人口学特点、求医目的; 自知力和配合程度等。3. 3. 检查目的检查目的 明确程度、共识程度 13面谈的一般程序面谈的一般程序 ( (三个阶段,60 90分钟) 1 1、 一般性谈话(10 15分钟) 大体印象(意识水平、语言表达、 智能水平和合作程度) 陌生熟悉戒备消除建立合作良好医患关系的建立142、开放性谈话 30-60分钟,核心和重点 围绕主题进行启发性交谈(而非诱导性) 了解病情的发展过程3、询问性(封闭性)交谈 10-15分钟 基于前面的结果而进行,用于鉴别; 一问一答、针对性强、查漏补缺。15技巧诊断合作程度 由表及里/ 由远及近/ 借题
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