泌尿系结石最新PPT课件.ppt
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1、泌尿系结石病人泌尿系结石病人 的护理的护理识记识记: 列出尿石症的病因列出尿石症的病因理解:理解: 解释尿石症的病理特点解释尿石症的病理特点 阐述尿石症的临床特点阐述尿石症的临床特点运用:运用: 运用护理程序为尿石症病人提供整体护理运用护理程序为尿石症病人提供整体护理 一、肾及输尿管结石一、肾及输尿管结石 泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。肾和输尿管结石称为上尿路结石;膀胱结石道结石。肾和输尿管结石称为上尿路结石;膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石。和尿道结石称为下尿路结石。尿石症以上尿路多见,男性尿石症以上尿路多见,男性多见。多
2、见。90%尿路结石不再采尿路结石不再采用传统的开放手术治疗,而用传统的开放手术治疗,而只需采用其它方法。只需采用其它方法。(一)流行病学因素:(一)流行病学因素:包括年龄、性别、种族、职业、饮食成分和结构、包括年龄、性别、种族、职业、饮食成分和结构、 地理等有关。地理等有关。 上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白,糖食物中动物蛋白,糖,纤维素,纤维素 流行病学与病因学病因学(二)尿液因素二)尿液因素 1 1、形成结石的物质增多、形成结石的物质增多尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸2 2、尿、尿PHPH改变改变酸性尿:尿酸
3、、胱氨酸结石。酸性尿:尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿:磷酸镁铵,磷酸钙结石碱性尿:磷酸镁铵,磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足 流行病学与病因学病因学(三)泌尿系局部因素(三)泌尿系局部因素1 1、尿液淤滞、尿液淤滞 2 2、尿路感染、尿路感染 3 3、尿路异物、尿路异物 流行病学与病因学病因学 尿结石成分:尿结石成分: * *草酸钙结石草酸钙结石 * *磷酸钙结石磷酸钙结石 * *磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石 * *尿酸结石:尿酸结石:X X光片中不被显示光片中不被显示 * *胱氨酸结石胱氨酸结石 肾结石位于肾盂和肾盏肾结石位于肾盂和肾盏中。输
4、尿管结石常停留或嵌中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,即肾盂输顿于生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处,血管处及输尿管膀胱连接处,以输尿管下以输尿管下1/3处最多见。处最多见。病理生理病理生理 危害:直接损伤、梗阻、感染、恶性变危害:直接损伤、梗阻、感染、恶性变 病理生理病理生理感染感染结石结石梗阻梗阻三者互为因果三者互为因果 肾和输尿管结石的主要表现是肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的与活动有关的疼痛疼痛和和血尿血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。损伤、
5、感染、梗阻等有关。 1、疼痛疼痛 钝痛或绞痛。钝痛或绞痛。2、血尿血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、并发症、并发症 急性肾盂肾炎、肾积脓、肾积水、尿毒症急性肾盂肾炎、肾积脓、肾积水、尿毒症 1 1、实验室检查、实验室检查2 2、影像学检查:、影像学检查:X X线(线(KUBKUB、IVPIVP、UVPUVP)、)、CTCT、B B超、放射性核素肾超、放射性核素肾显像显像 3 3、内镜检查:肾镜、输尿管镜、膀、内镜检查:肾镜、输尿管镜、膀胱镜胱镜 (一)病因治疗:一)病因治疗: 切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻。切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻。处理原
6、则处理原则(二)非手术治疗(二)非手术治疗 适用于肾绞痛,结石小于适用于肾绞痛,结石小于0.6cm、光滑、无、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、饮食疗法、饮食疗法 水化疗法;食物疗法水化疗法;食物疗法 2、药物治疗:、药物治疗:调节尿调节尿PHPH;调节代谢、中药和针灸、控制感染、;调节代谢、中药和针灸、控制感染、 解痉止痛。解痉止痛。 3 3、体外冲击波碎石、体外冲击波碎石 处理原则处理原则(三)手术治疗三)手术治疗(1)内镜取石或碎石术)内镜取石或碎石术 经皮肾输尿管镜取石术经皮肾输尿管镜取石术 经尿道输尿管镜取石术经尿道输尿管镜取石
7、术 腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石(2)开放手术)开放手术经皮肾镜碎石术示意图经皮肾镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图 (一)(一)术前评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况(二)术后评估(二)术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度,肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症 疼痛疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 潜在并发症潜在并发症 感染、“石街”形成 知识缺乏知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识(一)非手术治疗的护理(一)非手术治疗的护理 缓解疼痛:休息、局部热敷,作深呼吸、放松,遵医嘱应用解痉止痛药物,并观察疼痛的缓解情况 鼓励病人大
8、量饮水、多活动 观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数,及早发现感染征象;观察结石排出情况 (二)(二)体外冲击波碎石体外冲击波碎石的护理的护理 术前护理:术前护理:心理护理:向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求,解除其顾虑;嘱病人术中配合体位固定,不随意变换体位,以确保碎石定位的准确性术前3日忌进食产气食物,术前1日口服缓泻药,术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查,了解结石是否移位或排出 (二)(二)体外冲击波碎石的护理体外冲击波碎石的护理 术后护理:术后护理: _一般护理:鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 并发症的观察与护理(血尿、发热:疼痛:“石街”形成) 患者在手术过
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