标本采集方法PPT课件.ppt

1、标本采集要求及方法标本采集要求及方法心血管概念 标本采集标本采集是指采集人体一小部分的血液、排泄物、呕吐物、体液（胸水、腹水等）及组织等样品，通过实验室检查来反映机体正常的生理现象和病理改变。标本采集原则标本采集原则 1、按医嘱采集标本 2、做好评估，核对和解释工作 3、保证标本的质量 4、培养标本的采集需严格执行无菌操作病人检验前总体要求与影响因素病人检验前总体要求与影响因素 输血输液的影响 注意合理饮食 取血时体位的影响 从导管取样 抽血部位的影响 避免剧烈运动 避免紧张与情绪激动 药物的影响 吸烟的影响 饮酒的影响推荐输液和采样的安排推荐输液和采样的安排 输液药物输液药物停止输液后最早采

2、样停止输液后最早采样的时间的时间脂肪乳剂脂肪乳剂富含碳水化合物的溶液富含碳水化合物的溶液氨基酸和蛋白水解物氨基酸和蛋白水解物电解质电解质 8 h 8 h 1 h 1 h 1 h 1 h 1 h 1 h 注意合理饮食注意合理饮食l一般禁食12小时后空服取血。饥饿、餐后、饮食量及质（高蛋白、高脂饮食）、饮水均有影响。采血前应和控制饮食一样停止饮用咖啡、浓茶类饮料，不准喝酒。咖啡等饮料中咖啡因是中度兴奋剂和温和的利尿剂，进入人体后代谢成多种化合物，对多种分析物有影响，例如，能使血中甘油三脂升高，胆固醇含量减低等。脂肪食物进食不久，形成脂血；富脂食物使血内TG浓度升高10倍以上，12小时以后才能恢复原

3、有水平，因此进行脂类测定必须空腹12小时以上。高蛋白饮食使Urea增高；碳水化合物使糖增加很快。大便隐血检验前，病人素食3天。饮食后饮食后2 2小时血清分析物的差异小时血清分析物的差异 甘油三酯甘油三酯 ASTAST 胆红素胆红素 葡萄糖葡萄糖 无机磷无机磷 ALTALT 尿酸尿酸 总蛋白总蛋白 白蛋白白蛋白 钙钙 钠钠 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 胆固醇胆固醇 尿素尿素 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶注意合理饮食注意合理饮食 别用病人空腹时间过长（不能超过16小时），此点不易被人重视、注意。否则会使血清白蛋白、补体C3、运铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。饥饿对检验的影响饥饿对检验的影

4、响3-羟基丁酸羟基丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸游离脂肪酸游离脂肪酸丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸甘油甘油胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素取血时体位的影响取血时体位的影响l 体位体位( (站立、坐位、卧位站立、坐位、卧位) )改变。建议取改变。建议取血时以坐位血时以坐位5min5min后取血为宜。如后取血为宜。如TPTP、AlbAlb、ALPALP、铁、铁、CholChol、TGTG，部份酶等，部份酶等，在站立时会增加在站立时会增加5%5%以上。以上。l 某些激素变化更明显，从仰卧改为站立，某些激素变化更明显，从仰卧改为站立，含量在数分钟内增加数倍。含量在数分钟内增加数倍。l 人在站立时和仰卧时比较，血液体积

5、、人在站立时和仰卧时比较，血液体积、血压、心跳速率都会下降，这类变化对血压、心跳速率都会下降，这类变化对高血压和高蛋白血症病人、心血管功能高血压和高蛋白血症病人、心血管功能不全、肝硬化影响更大。不全、肝硬化影响更大。 患者从患者从卧位改变为卧位改变为 坐位姿势坐位姿势 对前臂对前臂 静脉血内静脉血内 分析物分析物 的影响的影响 血红蛋白血红蛋白白细胞白细胞红细胞比积红细胞比积红细胞红细胞总钙总钙ASTAST碱性磷酸酶碱性磷酸酶免疫球蛋白免疫球蛋白G G免疫球蛋白免疫球蛋白A A白蛋白白蛋白总蛋白总蛋白载脂蛋白载脂蛋白B B胆固醇胆固醇LDL-LDL-胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-HDL-

6、胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白A1A1醛固酮醛固酮肾上腺素肾上腺素肾素肾素去甲肾上腺素去甲肾上腺素从导管取样从导管取样 l 若从静脉内和动脉内输液导管取样，应使用相当于导管体积的等压的水冲洗套管。第一个5ml血液弃取，然后再取样。 注意：为出凝血项目取样，使用被肝素污染过的导管取样特别当心。静脉采血基本要求静脉采血基本要求 压脉带使用压脉带使用：有助于确定静脉位置。使用压脉带：有助于确定静脉位置。使用压脉带1 min1 min。压脉带不要结扎太紧。一旦血液入针筒，就应去除。压脉带不要结扎太紧。一旦血液入针筒，就应去除。 压脉带使用时间延长压脉带使用时间延长：导致血液分析物浓度改变。为避免：导致血

7、液分析物浓度改变。为避免血液浓缩或血液稀释，可让患者休息血液浓缩或血液稀释，可让患者休息151520min20min后采血。后采血。 病人握拳病人握拳：但不能反复握：但不能反复握/ /放放, ,因为前臂肌肉快速运动，肌因为前臂肌肉快速运动，肌细胞去极化，细胞内阴离子外溢，导致细胞去极化，细胞内阴离子外溢，导致K+K+外流，血外流，血K+K+增高。增高。静脉采血基本要求静脉采血基本要求l 转入容器：拔去针头，将血液沿管壁徐徐注入标转入容器：拔去针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，避免泡沫产生或溶血。本容器，避免泡沫产生或溶血。l 标本应避免日光直接照射标本应避免日光直接照射: :防止如胆红素、尿

8、酸等防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。l 避免溶血：采血技术不熟练，劣质采血器和试管，避免溶血：采血技术不熟练，劣质采血器和试管，注射器和针头连接不紧产生泡沫，注射器抽血速注射器和针头连接不紧产生泡沫，注射器抽血速度太快。度太快。l 试管混匀：必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液试管混匀：必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂。避免采血损伤和用力振摇。颠倒混匀和抗凝剂。避免采血损伤和用力振摇。颠倒混匀180180度度5 58 8次（次（ 3 31010次）。次）。我院的采血顺序我院的采血顺序l l采血部位一般选肘静脉，止血带使用时

9、间不得超过采血部位一般选肘静脉，止血带使用时间不得超过1分钟。分钟。 采血量要准确，尤其抗凝采血管，且需立即颠倒混匀5-8次，血培养在寒战、高热（体温38.5以上）或使用抗生素前采集。 血气分析采血同时测体温并记录于检验单；采血后压迫穿刺处5分钟l l禁止在输液侧肢体采血禁止在输液侧肢体采血，采血顺序为，采血顺序为血常规，其次为凝血血常规，其次为凝血、血沉，最后才是生化免疫血标本。、血沉，最后才是生化免疫血标本。当有血培养管时：先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管。受饮食、受饮食、药物等影响，因此采血前要确认病人是否空腹，需要严格空药物等影响，因此采血前要确认病人是否空腹，需要严格空

10、腹的检查有：空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能。腹的检查有：空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能。 l l血交叉受血者血标本超过二十四小时后要重新采血血交叉受血者血标本超过二十四小时后要重新采血检验标本采集黄 色：临床生化 临床免疫淡蓝色：凝血检查 紫 色：血常规 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 血型血型绿 色：微量元素 血流变黑 色：血沉长紫色长紫色: 血交叉血交叉常用的采血管各种血液标本的采集量 常规管（紫色） 1.5-2ml 生化管（红色) 3-5ml 凝血管（蓝色） 2ml 血沉（黑色） 至刻度 微量元素（绿色） 5ml凝血检查标本采集凝血检查标本采集 标本采集：抽静脉血1.8ml，注入到含0.2ml

11、枸橼酸钠溶液的（1:9）抗凝真空试管中，并轻轻颠倒58次使之充分混匀与抗凝。此管血还可用于胶乳法检查D二聚体和FDP。 采血人员应 “一针见血”，以防止组织损伤，外源性凝血因子混入，影响实验结果。 试管内血液总量2.00.2ml，否则会影响检验结果。血液流变学检查标本采集血液流变学检查标本采集 病人要求：需空腹12小时以上，采血前一天晚上低脂饮食。在采血前三天，停用具有溶栓抗凝作用的药物、降脂药物等。女性避开月经期。 标本采集：抽一支肝素锂管，一支血沉管，并立即轻轻颠倒58次使之充分混匀与抗凝，防止凝固。 标本保存条件标本保存条件: :采血后立即送检，室温下静置20分钟即可测定，密封容器中室温

12、保存不得超过4小时。血液流变学检查标本采集血液流变学检查标本采集 注意事项： 1）采血要“一针见血”，否则换部位重抽。2）采血针头不宜过细（最好7号），采血过程中压脉带时间不得超过1分钟。 3) 抽血时负压不宜过大，必须缓缓抽吸。4) 血液与抗凝剂应立即混匀30秒，以防抗凝不充分有细小凝块。血气分析标本采集血气分析标本采集 标本采集：应取肝素抗凝动脉血。用肝素0.5ml吸入无菌注射器中，润湿管壁后即推出，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉，采血23ml,拔出注射器后立即排掉气泡，将针头刺入橡皮塞封住，然后双手搓动注射器数分钟，使充分混合，连同注射器立即送检。 注意事项： (1)抽血过程中出现

13、的小气泡须在抽血后立即排出，切记隔绝空气。 (2)要及时送检，1h内分析。 (3)若自制肝素化注射器，应避免加入过多的肝素溶液，(4)注明病人体温、Hb浓度及氧流量。血脂检验标本采集血脂检验标本采集 病人要求：应至少禁食病人要求：应至少禁食1212小时，三日内不吃含脂肪过多的小时，三日内不吃含脂肪过多的食物食物,24,24小时内不饮酒。小时内不饮酒。 标本采集：静脉采血标本采集：静脉采血2ml2ml，肝素抗凝。，肝素抗凝。 标本保存：室温保存，及时送检。标本保存：室温保存，及时送检。血糖检验标本采集血糖检验标本采集 病人要求：空腹血糖检查应禁食12小时以上。做OGTT试验时患者受试前3日,每天

14、最少摄入碳水化物150g，试验前1016小时不进食、不抽烟，停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物。 标本采集：静脉采血2ml，肝素抗凝。做OGTT试验时坐位取血后，5分钟内口服250毫升含75g无水葡萄糖的糖水后,0.5h，1h，1.5h和2h各抽血2ml和留尿1020ml。 标本保存：室温保存，立即送检。 注意事项：当一侧手臂输液而又必需采集标本时应从对侧手臂取血，以尽量减少对血糖实验结果内生肌酐清除率测定标本采集内生肌酐清除率测定标本采集 病人要求： 病人连续进食低蛋白饮食3天，每日蛋白质应少于40克，并禁食肉类(即无肌酐饮食)。 停服利尿剂、激素类药物、咖啡和茶。 避免剧烈运动。l 标本采集

15、：采取分离胶管或肝素抗凝血23ml与24小时混合尿摇匀后取2050ml同时送检。高血压（肾素、血管紧张素高血压（肾素、血管紧张素、醛固酮）三、醛固酮）三项标本采集项标本采集 病人要求：病人一般做卧位和立位两次检查。卧位指病人在早上68时起床前或平躺至少半小时后抽血，立位指病人起床后3小时或活动2小时后抽血。 标本采集：抽血应用专用高血压三项抗凝管，抽静脉血约4ml，立即颠倒混匀。 标本保存：抽血后，立即送检验科。血液及骨髓培养标本的采集血液及骨髓培养标本的采集 采血量一般以血培养瓶内增菌肉汤的1 /10为宜，成人510ml，儿童35ml，骨髓23ml，血量多则阳性率高。 严格消毒病人采血部位和

16、血培养瓶口，抽一定量血液后，注入血培养瓶内，轻轻摇匀，动作需快，防止血液凝固，立即送到检验科细菌室。 采血过程中应严格无菌操作，避免污染。可以急查的项目 三大常规、血型 凝血常规 肾功能、血糖、心肌酶、肌钙蛋白 脑钠肽 淀粉酶 电解质、二氧化碳结合率尿培养标本的采集尿培养标本的采集n尿液一般采集中段尿（除特殊检验）。n尿液分析及尿沉渣分析：晨尿或随机尿10ml ，及时送检。 n尿淀粉酶（UAMY ）：晨尿或随机尿约10ml ，及时送检n妊娠试验（尿HCG ）：晨尿中段或随机尿10ml ，最好是晨尿，及时送检。n结核分枝杆菌集菌检查：留取结核分枝杆菌集菌检查：留取2424小时尿液，取沉淀部小时尿

17、液，取沉淀部分送检。分送检。粪便检验标本采集粪便检验标本采集 病人要求：检查粪便隐血，患者收集标本前3日禁食肉类、肝、血等动物性食物和大量绿色蔬菜，禁食维生素 C和含铁剂药物，以免干扰化学法潜血试验。 粪便常规检查标本：用一次性棉签选取含有粘液、脓血等病变成分的新鲜粪便，外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量约5g（约花生米大小），盛放于洁净有盖一次性大便盒中。 隐血(OB)试验标本：选取外表及内层粪便，连续检查3天，以免误诊，因为口腔粘膜及牙龈出血都可造成潜血试验阳性。粪便标本留取注意事项粪便标本留取注意事项 标本力求新鲜，采取标本后立即送检，以免标本久置，可因pH及消化酶等影响

18、，而使粪便中细胞成分破坏分解；避免降低隐血反应的敏感度。 采集粪便标本时应选择其脓血粘液部分。 标本中不可混有尿液，不可从尿壶或便盆中采取粪便标本。 粪便标本中不可混入植物、泥土、污水。 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠 后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。 禁止用纸巾、棉拭子等盛放或留取粪便标本。粪便培养标本的采集粪便培养标本的采集 自然排便采集法：挑取脓血、粘液部分的粪便2-3克置大便专用无菌玻璃管中，如为稀水便，可直接收集1-2ml于玻璃无菌管中，盖好塞子，及时送检。试管中不可混入尿液等异物及其它化学药品。 直肠拭子法：用检验科准备的大便培养专用的带橡皮塞子玻璃

19、棒蘸等渗盐水 (0.9氯化钠)，由肛门插入约67cm，轻轻旋动取出大便少许，放回无菌培养试管中，盖好橡皮塞子，灭菌封口送检。 号菌培养：用检验科准备的号菌培养专用的装有碱性蛋白胨水的带橡皮塞子玻璃棒，由肛门插入约67cm，轻轻旋动取出大便少许，放回无菌培养试管中，盖好橡皮塞子，灭菌封口送检。 标本需1小时内送检，操作中应严格执行无菌技术。痰培养标本的采集痰培养标本的采集 采集时间以晨痰为好,留痰前先用清水或生理盐水反复漱口后,除去鼻咽腔分泌物，然后用力咯出气管深处痰液于痰培养盒内，立即送检，力求新鲜。 注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。 对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45加温生理盐水雾化

20、吸入，使痰液易于咯出；小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咯痰。 通过气管穿刺获得痰液，或在环甲膜水平以下直接穿刺取肺分泌物，主要用于厌氧菌培养，采集后立即排出空气，插入无菌的橡皮塞或注入厌氧培养瓶内送检。咽拭子、鼻咽拭子培养标本的采集咽拭子、鼻咽拭子培养标本的采集 最好在应用抗生素之前采集，以早晨起床后采集为宜。 患者先用清水漱口,由检查者将病人舌向外拉,使悬雍垂尽可能向外牵引,用检验科准备的培养专用咽拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧反复涂抹数次，但拭子要避免接触到口腔和舌粘膜，放入含有1ml无菌生理盐水的无菌试管内，立即送检。l 避免振摇样品管，溶血的危险。l 尽量使标本或样品管处于直立状态。l 标记为传染物，必须作特殊处理。l 避免光线的影响。光使胆红素、维生素C、卟啉、肌酸激酶（CK）、以及叶酸等的值下降。 标本的运送标本的运送标本的运送标本的运送 快！快！