新糖尿病并发症-PPT课件.ppt

1、糖尿病并发症的 预防及治疗糖尿病防治原则2无并发症阶段预防并发症并发症初期可逆阶段应积极治疗不可逆阶段延缓并发症的进展和恶化糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人工作年龄成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因4中风中风 心血管死亡和中风心血管死亡和中风 增加增加24倍倍1糖尿病神经病变糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢非创伤性下肢截肢的第一位原因的第一位原因5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每10人中人中有有8人死于心血管事件人死于心血管事件31、糖尿病急性并发症、糖尿病急性

2、并发症2、糖尿病慢性并发症、糖尿病慢性并发症糖尿病并发症分类糖尿病并发症分类糖尿病急性并发症概述及防治糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖乳酸乳酸酸中毒酸中毒什么情况下会出现急性并发症？由于短时间内胰岛素缺乏、过量、 严重感染、降糖药使用不当等因素使血糖过高或过低而出现的急性代谢紊乱血糖过高或过低而出现的急性代谢紊乱急性并发症的危害酮症酸中毒死亡率在15%乳酸酸中毒死亡率超过50%非酮症高渗性综合征死亡率高达15%20%低血糖可引起不可恢复的脑损伤甚至死亡不可恢复的脑损伤甚至死亡早期：多尿、多饮、疲乏等原糖尿病症状加重。中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、

3、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。少数患者临床表现：糖尿病酮症酸中毒什么情况会诱发酮症酸中毒？什么情况会诱发酮症酸中毒？常见的诱因有：胰岛素不适当减量或突胰岛素不适当减量或突然中断治疗然中断治疗饮食不当饮食不当急性感染急性感染胃肠疾病脑卒中、心肌梗死创伤、手术、妊娠、分娩 主要办法就是： 定期监测血糖或尿糖定期监测血糖或尿糖 保持良好的血糖控制 预防和及时治疗感染及其他诱因 患者及家属应对糖尿病酮症酸中毒 有充分了解如何预防如何预防血糖尿糖糖尿病酮症酸中毒指标糖尿病酮症酸中毒指

4、标(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。(2)血。血化验常有以下异常： 高血糖。多数为16.727.8mmol/L；有时可达33.355.5mmol/L以上。 高血酮。定性强阳性。 血脂升高。有时血清呈乳白色，由于高乳糜微粒血症所致。 血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期pH在正常范围，失代偿期低于正常，二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下，严重者9.0mmol/L以下。 电解质。血钠大多降低，少数正常，血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗46小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，细胞释放

5、氢离子并摄取钾离子，故出现低钾。 白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高，补液后可恢复。治疗1、补液是治疗的关键原则：先快后慢，先盐后糖补液量根据脱水程度及心功能情况决定，一般为体重的10%以上， 开始治疗的第12小时补液速度为每小时5001000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入12L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。前4小时补总量的1/41/3，前812小时补总量的1/22/3，加上尿量，在24小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生

6、肺水肿。鼓励患者多饮水，减少静脉补液量。2、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，即0.1U/小时/Kg,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1 u胰岛素计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素4-6u 左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注射。3、纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者，治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平,纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph7.1的严重酸中

7、毒者予碳酸氢钠静滴。4、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。预防要点1对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。 2对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛素此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。 3平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以

8、让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝5001000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。4当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。疲乏无力疲乏无力恶心、厌食或呕吐恶心、厌食或呕吐呼吸深大，嗜睡呼吸深大，嗜睡意识

9、障碍意识障碍昏迷、休克昏迷、休克以下症状时需警惕乳酸酸中毒乳酸酸中毒 肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及差的患者忌用双胍类降糖药 发生急性危重疾病时，应停用双胍类降糖药，改用胰岛素治疗 长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能如何预防？如何预防？高血糖高渗透压综合征早期无明显症状一般为“三多”症状加重表情淡漠迟钝后期症状明显严重脱水严重脱水神经系统症状神经系统症状：进行性意识障碍、嗜睡直至昏迷141、症状？2、如何预防？ 保证足够饮水 时常监测血糖和血压低血糖的概念及不同阶段的表现低血糖的概念及不同阶段的表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 轻度低血糖中度低血糖严重低血糖不能自理

10、；自己进食和饮水困难头晕、恍惚，头疼；腹痛、恶心 无法站立；对周围没有反应；无法进食和饮水；肢体、面部痉挛 ；昏迷夜间低血糖出汗、心慌；做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L，糖尿病治疗过程中最常见的并发症，糖尿病人糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L就可以判断为低血糖低低血血糖糖会会带带来来哪哪些些严严重重的的后后果果？引起脑部细胞受损脑部细胞受损， 并且不容易改善 加重心脏、脑、视 网膜和肾脏血管的 负担，导致糖尿病糖尿病 病情加重病情加重反复发作可使患 者 尤其是老年患老年患 者者，发生心律失常、 心房纤颤，甚至诱 发心绞痛、心肌梗死

11、16低低血血糖糖的的原原因因有有哪哪些些？ 降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大服药时间过早，和(或) 吃饭时间太迟忘记吃饭，或进食量不足活动量大而没及时加餐(以注射胰岛素患者多见) 空腹饮酒过量怎怎样样避避免免低低血血糖糖？ 准时就餐 胰岛素，口服降糖药应定时按量注射、服用 少量饮酒，勿空腹时饮运动时不宜空腹，运动量恒定 随身携带小食品和糖尿病急救卡可能发生低血糖了，该怎么办？可能发生低血糖了，该怎么办？ 先测血糖，无法测定血糖者暂按低血糖处理 神志清醒的患者，立即食用15g含糖食品（以葡萄糖为佳）， 或喝一杯糖开水，也可进食适量的糖果、巧克力等，15分 钟后复测血糖 若患者神志不清，但尚

12、未完全昏迷者，家人应立即给其灌 些糖水或甜饮料之类 对昏迷的患者要尽量避免喂食，应该立即送医院诊治 饥饿感等于低血糖 发生低血糖一定有症状 糖尿病患者发生低血糖时的症状全都一样 缓解低血糖症状吃干粮最有效低血糖的认识误区低血糖的认识误区总结急性并发症防治中血糖监测血糖监测很重要预防酮症酸中毒，重视血糖定期监测乳酸酸中毒重在预防，慎用双胍预防非酮症高渗性综合征，保证饮水量并时常监测血糖、血压要掌握糖尿病和急性并发症的基本知识低血糖可防可治当出现糖尿病急性并发症时需及时就医！微血管并发症大血管并发症神经病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病下肢血管病变心血管病变脑血管病变周围神经病变自主神经病变 慢性并

13、发症？慢性并发症？什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病并发症可分为急性和慢性两大类长期高血糖长期高血糖损害血管、神经及其他内脏结构引起严重影响患者生命质量，致死致残的主要原因致死致残的主要原因糖尿病病程5年以上年以上就可能出现慢性并发症慢性并发症也会出现急性发作急性发作 慢性并发症的意义慢性并发症的意义控制血糖对减缓糖尿病控制血糖对减缓糖尿病研究显示：研究显示：在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化血糖控制可以 显著减少糖尿病大血管和微血管病变发生的风险强化的血糖控制可以减少已经发生的糖尿病早期糖尿病微血管病变进一步发展的风险什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？指糖蛋白在肾小球内沉积形成的肾小球硬化

14、症肾小球硬化症糖尿病特有糖尿病特有的肾脏并发症导致肾功能衰竭肾功能衰竭的常见原因病程在10年以上的糖尿病患者，糖尿病肾病的发生率达到10-20%，是是T1DM的主要死因。糖糖尿尿病病肾肾病病的的表表现现多数患者在发病后2-5年出现不同程度的肾功能改变，10-20年以后出现蛋白尿，直至尿毒症肾衰竭尿毒症肾脏损害加重大量的蛋白尿肾脏早期损害微量的蛋白尿远离糖尿病肾病远离糖尿病肾病常查尿蛋白常查尿蛋白 患者在确诊糖尿病后每年每年都应做肾病变的筛检肾病变的筛检检测有无尿蛋白：尿常规尿常规，发现明显的蛋白尿检测尿液微量白蛋白：尿中白蛋白与肌酐的比值白蛋白与肌酐的比值检测血清肌酐浓度只有早期肾病可以逆转只

15、有早期肾病可以逆转糖尿病患者如何保护肾脏？糖尿病患者如何保护肾脏？严格控制血糖、血压、血脂限制饮食中蛋白的摄入量：“优质低蛋白”饮食 避免使用肾毒性药物如庆大霉素、链霉素、等以及关木通、青木香等中药禁止吸烟饮食要注意什么？饮食要注意什么？控制蛋白量动物蛋白：营养价值较好，有利于保护肾脏限制食盐摄入控制在每天6克以内适当限制钾的摄入减少脂肪摄入摄入充足的维生素、微量元素什么是糖尿病视网膜病变？什么是糖尿病视网膜病变？ 为糖尿病眼底视网膜微血管的 一种特异性病变导致患者失明失明的主要原因病史达15年以上的患者中80%会出现眼底病变，其中25%会失明糖尿病眼病的表现视力逐渐减退失明眼底出血、微血管瘤

16、、渗出等视物模糊视力减退眼前黑影，眼底黄斑受损 双眼视野缩小远离失明远离失明常查眼底常查眼底1型糖尿病患者： 发病3年后首次检查，此后每年1次2型糖尿病患者： 确诊时应首次接受眼科检查，此后每年1次妊娠糖尿病患者： 妊娠前或妊娠初3个月首次检查，此后根据病情进展至少每年一次视网膜病变患者的日常注意事项视网膜病变患者的日常注意事项控制血糖监测血压注意饮食清淡，不宜食用高脂、高糖食物积极参加体育锻炼，增强体质避免或减少紫外线、强光的刺激，不要长时间注视光亮的屏幕什么是什么是糖尿病糖尿病神经病变？神经病变？糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称糖尿病慢性并发症中发病率最高发病率最高的一种 分为周围神经

17、病变与自主神经病变周围神经病变是糖尿病足糖尿病足的原因之一残疾率、死亡率高残疾率、死亡率高，治疗、护理困难大神神经经病病变变的的表表现现痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木肌无力、肌萎缩腹泻便秘排尿异常出汗异常远离神经病变远离神经病变定期检查定期检查良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压确诊为糖尿病后至少每年筛查至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，每隔3-6个月进行复查加强足部护理神经病变周围神经病变自主神经病变中枢神经系统并发症神志改变、缺血性脑卒中、老年性痴呆预后不良：多影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统手足远端感觉运动神经受累常见糖尿病心脑血管并发症糖

18、尿病心脑血管并发症糖尿病致残、致死的主要原因，其中最主要的是冠心病冠心病、脑卒中脑卒中 (中风)多由于动脉粥样硬化动脉粥样硬化，血管管腔血管管腔逐渐狭窄，最终阻塞阻塞确诊糖尿病之前的约4-7年可能已有发生糖尿病心血管病变的表现糖尿病的第一“杀手”胸闷、胸痛、压榨沉重感 心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！头晕、肢体麻木严重者瘫痪怎样预防心脑血管并发症？怎样预防心脑血管并发症？全面控制血糖、血压、血脂等良好的生活习惯合理饮食适当运动戒烟限酒等 糖尿病最严重最严重和治疗费用最高治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢截肢基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，可导致溃疡溃疡和坏疽坏疽

19、预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？足 溃 疡截 肢足 坏 疽足溃疡逐渐加重，重者截肢糖尿病足的表现糖尿病足的表现糖尿病足糖尿病足为什么会引起糖尿病足？糖尿病足糖尿病神经病变糖尿病周围动脉病变供血不足损伤不易恢复感觉减退，失去自我保护作用合并感染截肢家中自备急用处理伤口的药品及敷料家中自备急用处理伤口的药品及敷料脚部损伤脚部损伤伤口消毒：伤口消毒：温水及温性肥皂冲洗伤口温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水消毒药水(新洁而灭新洁而灭)消毒消毒伤口包扎：伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧缠伤口，以防阻断血液循环缠伤口，以防阻断血液循环医院就诊：医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿热经常观察伤口，若出现红肿热痛、化脓、颜色变黑等恶化现痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊象，应迅速就诊足部疾患如何处理？远离糖尿病足爱护你的脚糖尿病足治疗困难， 但预防则十分有效穿舒适透气性好的鞋袜，不要穿硬鞋经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等指甲不要剪太短不要用很热的水洗脚不要用暖水袋或热宝暖脚让医生检查你的脚总结