拔牙的护理ppt演示课件.ppt
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1、拔牙的护理拔牙的护理1.适应证1.1.龋病。牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。龋病。牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。2.2.根尖病。根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方根尖病。根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。法治愈者。3.3.牙周病。晚期牙周病,牙周骨组织已大部分破坏,牙极为牙周病。晚期牙周病,牙周骨组织已大部分破坏,牙极为松动者。松动者。4.4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。5.5.牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通,难以治疗利用牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通,难以治疗利用者。者。6.6.牙内吸收牙。髓
2、腔壁吸收过多或穿通者。牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者。7.7.埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时,在邻牙可以保留的埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时,在邻牙可以保留的情况下可拔除。情况下可拔除。2.8.8.阻生牙。常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者。阻生牙。常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者。9.9.额外牙。使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥额外牙。使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。挤者。10.10.融合牙及双生牙。发生于乳牙列的融合牙及双生牙,如融合牙及双生牙。发生于乳牙列的融合牙及双生牙,如阻碍其继承恒牙的萌出,应予拔除。恒牙列中的融合牙及阻碍其继承恒牙的萌出
3、,应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。双生牙应根据具体情况决定去除或保留。11.11.滞留乳牙。影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙滞留乳牙。影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙,如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时,可保留。,如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时,可保留。12.12.错位牙。致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。错位牙。致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。13.13.治疗需要。正畸治疗需要进行减数的牙;义齿修复需要治疗需要。正畸治疗需要进行减数的牙;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙;囊肿拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前需要
4、拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙等。或良性肿瘤累及的牙等。14.14.骨折累及的牙。颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙,应骨折累及的牙。颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙,应根据创伤治疗是否需要,以及牙本身的情况决定去除或保根据创伤治疗是否需要,以及牙本身的情况决定去除或保留留3.禁忌证1 1心脏病心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。 (1)(1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙,需经专科医生有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙,需经专科医生全面检查并密切合作。全面检查并密切
5、合作。 (2)(2)近期心绞痛频繁发作者。近期心绞痛频繁发作者。 (3)(3)心功能心功能IIIIIIIVIV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。下肢浮肿等症状者。 (4)(4)心脏病合并高血压,血压心脏病合并高血压,血压242414147kPa(1807kPa(180110mmHg)110mmHg)者。者。 (5)(5)有有IIIIII度或度或IIII型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综斯综合征病史者。合征病史者。4.禁忌证2 2高血压高血压 WHOWHO界定血压界定血压21213 312127kPa(1607kP
6、a(16095mmHg)95mmHg)为高血压。血压高于为高血压。血压高于21213 313133kPa(1603kPa(160l00mmHg)l00mmHg)的的患者如需拔牙,应视情况,建议在监护或与内科医师合作患者如需拔牙,应视情况,建议在监护或与内科医师合作下进行。下进行。5.禁忌证 3 3血液系统疾病血液系统疾病 (1)(1)贫血:血红蛋白在贫血:血红蛋白在80g/L(8g80g/L(8gdl)dl)以下,血细胞比容在以下,血细胞比容在0 03030以下者。以下者。 (2)(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:周围血白细胞白细胞减少症和粒细胞缺乏症:周围血白细胞4 410109 9/L(4
7、000/L(4000mmmm3 3) ),粒细胞绝对计数,粒细胞绝对计数l l10109 9/L(1000/L(1000mmmm3 3) ),中性粒细胞,中性粒细胞l l10109 9L(1000L(1000mmmm3 3) )时,应避免时,应避免拔牙。若白细胞计数位于拔牙。若白细胞计数位于(3(34)4)10109 9/L/L,可先行相应治,可先行相应治疗后再考虑拔牙。疗后再考虑拔牙。 (3)(3)白血病:急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经白血病:急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,注治疗处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,注意预
8、防感染及出血。意预防感染及出血。 (4)(4)恶性淋巴瘤:必须拔牙时应与有关专家配合,并在治恶性淋巴瘤:必须拔牙时应与有关专家配合,并在治疗有效,病情稳定后方可进行。高度恶性者拔牙应视为禁疗有效,病情稳定后方可进行。高度恶性者拔牙应视为禁忌。忌。6.禁忌证 (5)(5)出血性疾病:原发性血小板减少性紫癜,急性期不可出血性疾病:原发性血小板减少性紫癜,急性期不可拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于10010010109 9L(100L(10010103 3mmmm3 3) )时进行;若血小板功能良好,计数在时进行;若血小板功能良好,计数在606010109 9L(
9、60L(6010103 3mmmm3 3) )以上,可考虑拔牙,必要时在以上,可考虑拔牙,必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时,应补与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时,应补充血浆因子充血浆因子VIIIVIII。并待其浓度提高到正常的。并待其浓度提高到正常的3030时,方可时,方可进行。进行。7.禁忌证4 4糖尿病糖尿病 使用局麻、术后能进食、血糖控制在使用局麻、术后能进食、血糖控制在8 888mmol/L(160mg88mmol/L(160mgd1)d1)以下者可拔牙。未予控制且病情严以下者可拔牙。未予控制且病情严重者,应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐重者
10、,应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后后l l一一2h2h进行。进行。5 5甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 本病未得到有效控制,静息脉搏在本病未得到有效控制,静息脉搏在100100次次minmin以上,基础代谢率在十以上,基础代谢率在十2020以上,拔牙被视为以上,拔牙被视为禁忌。禁忌。8.禁忌证6肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。7肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重,肝功能异常者拔牙术前23d应给予足量维生素K及维生素C,并给其他保肝药物,术后继续给予,术中还应加用局部止血药物。9.禁忌证8 8妊娠妊娠 妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第妊娠期间拔牙
11、应慎重。在怀孕的第4 4、5 5、6 6个月期个月期间,进行拔牙较为安全。间,进行拔牙较为安全。9 9月经期月经期 月经期应暂缓拔牙。月经期应暂缓拔牙。1010口腔颌面部感染急性期口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动,拔牙有助于引流及炎症局限时,重决定。牙已高度松动,拔牙有助于引流及炎症局限时,在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎,急性传染性在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,应暂缓拔牙。口炎,应暂缓拔牙。10.禁忌证1111恶性肿瘤恶性肿瘤 如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及,一如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及
12、,一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除,应持慎重态度。拔除,应持慎重态度。1212长期抗凝药物治疗长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者,拔牙应慎重长期使用抗凝药物者,拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施。细止血措施。11.禁忌证1313长期接受肾上腺皮质激素治疗长期接受肾上腺皮质激素治疗 此类患者的拔牙应与专此类患者的拔牙应与专科医师合作进行。科医师合作进行。 1414神经精神疾患神经精神疾患 不能合作的神经精神疾患患者,拔牙应不能合作的神经
13、精神疾患患者,拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙时应注慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。1515其他其他 其他原因不宜拔牙者。其他原因不宜拔牙者。12.操作程序及方法1 1术前准备术前准备 术前准备包括:要求患者正确叙述病情,向术前准备包括:要求患者正确叙述病情,向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等患者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除,。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署手术同意书
14、。应征得患者同意并签署手术同意书。 13.操作程序及方法2 2术前检查术前检查 (1)(1)询问病史:包括药物过敏史,全身健康及出血情况等询问病史:包括药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者,必要时应做有关检查。者,必要时应做有关检查。 (2)(2)口腔检查:口腔全面检查,预拔除牙的检查。必要时口腔检查:口腔全面检查,预拔除牙的检查。必要时拍摄拍摄X X线片以进一步了解患牙及其牙周情况,以及与周围线片以进一步了解患牙及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系。重要解剖结构的关系。14.操作程序及方法
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