石膏外固定技术PPT课件.ppt

1、石膏外固定技术石膏外固定技术武汉大学中南医院骨科中心武汉大学中南医院骨科中心历史 石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石膏浆硬的麻布固定骨折 1000年前印度突尼斯 石膏混凝土 19世纪50年代比利时军医Anfonins Hathigsen 发明石膏绷带石膏绷带的作用：石膏绷带的作用： 石膏绷带是常用的外固定材料，具有很强的塑型性，能在石膏绷带是常用的外固定材料，具有很强的塑型性，能在短时间维持住原塑型形状，起到固定作用。短时间维持住原塑型形状，起到固定作用。 成熟石膏成熟石膏 生石膏即硫酸钙生石膏即硫酸钙 (2CaSO4H2O)粉末。粉末。 (CaS04 2H2O)石膏绷带固定的优缺点 优点：

2、根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬石膏绷带固定指征 上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核 1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 2.进行性浮肿患者。 3.全身情况恶劣，如休克病人。 4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。 石膏绷带固定禁忌石膏绷带固定禁忌石膏固定前的准备: 向向患者及其家属说明石膏固定的

3、患者及其家属说明石膏固定的。 应用肥皂水应用肥皂水，若有，若有。 纱布纱布、棉垫都应、棉垫都应，避免肿胀，避免肿胀后形成环形后形成环形压迫。压迫。，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。用绷带作环形包扎。 石膏固定术的石膏固定术的，应，应。如泡石膏绷带的水桶或。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。忙而不乱。 参加包扎石膏带人员，应有参加包扎石膏带人员，应有，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。肢体维持功能位置者

4、，进行包扎石膏者。 衬垫 石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。 石膏绷带操作技术和注意事项: 用水桶将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其，卷内气泡全部排气泡全部排出出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷，挤去多余水分，即可使用（图1011）。，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。常用石膏固定类型 四肢稳定性骨折、软组织肿胀及骨折关节脱位后辅助固定 四肢稳定骨折及多段骨折、肢体肿胀严重者上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝关节脱位和软组织挫伤四肢稳定骨折、肿胀较轻患者石膏背心蛙式位石膏

5、石膏绷带固定类型 石膏夹板/托: 不适宜立即进行或不需要管型石膏固定的患者，：发现肢体肿胀可迅速减压，肿胀消失再换管型石膏。 用石膏托需要包括肢体圆周圆周2/3才能起到一定的固定作用。 厚度，方法同石膏夹板。 包扎完毕后，应按肢体轮廓进行图图15 制作石膏条的方法制作石膏条的方法 图图16 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。 绷带基本包扎方法 环形包扎法: 用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部

6、，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。 图1 持绷带的正确姿势 “8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图48）。 管型石膏 置于功能位，按规定，先制作石膏托， 将浸透的石膏绷带由上而下，均匀滚动，绷带边，内层石膏绷带平整，皱褶或遗留空隙，不要缠绕过紧， 基本手法在于石膏绷带是，而不是拉紧再缠。 缠绕时应与肢体纵轴呈垂直石膏绷带于， 缠绕石

7、膏绷带时，术者应逐层用，促使各层紧密接触，。 在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应。术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。管型石膏注意点： 应以患肢，禁止抓提，更不应用手按压， 包扎完毕后，应按肢体轮廓进行。 将边缘多余部分，以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼。 用诊断，受伤日期和， 有创口的可将。图图17 小腿管型石膏：在小腿背侧小腿管型石膏：在小腿背侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕。放上石膏托，用石膏绷带缠绕。石膏固定方法石膏绷带固定范围: 石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）。 表1

8、 石膏固定范围和时间表 固定时应使肢体关节所处: (1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。 (4)腕关节背屈1530，向尺侧偏斜约10 (在挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。 。 上臂外展5070，肩关节前屈40，外旋1520，肘关节屈90; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“”。 ，幼童可伸直位。 根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13）。 ：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下

9、至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90。 骨折石膏固定选择骨折石膏固定选择 肱骨干及上端骨折肱骨干及上端骨折 -O形石膏形石膏 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 -长臂石膏托长臂石膏托 尺桡骨干及近端骨折尺桡骨干及近端骨折 -长臂石膏托长臂石膏托 尺桡骨远端骨折尺桡骨远端骨折 -短臂石膏托短臂石膏托 腕舟骨骨折腕舟骨骨折 -近节拇指短臂石膏筒近节拇指短臂石膏筒 股骨骨折股骨骨折 -髋人字石膏髋人字石膏 膑骨骨折膑骨骨折 -长腿石膏托长腿石膏托 胫腓骨干及上端骨折胫腓骨干及上端骨折 -长腿石

10、膏筒、石膏夹长腿石膏筒、石膏夹 手手/足骨折足骨折 -短臂短臂/腿石膏托腿石膏托 踝关节骨折踝关节骨折 -短腿石膏托、石膏夹，短腿石膏托、石膏夹， U形石膏形石膏 时间：上肢一月，下肢二月，平均时间：上肢一月，下肢二月，平均1.5月月。石膏开窗 修补及拆除 开窗法 方便局部检查、减压及伤口换药 石膏修补法 断裂石膏修补 石膏表面的修补 石膏拆除方法 有衬垫石膏拆除 管型石膏拆除石膏固定的并发症: 石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。 ， 石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环

11、障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。 神经损伤神经损伤: 以较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。 ， 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。肠系膜上动脉综合征和石膏综合征 高位肠梗阻 恶心呕吐，混有胆汁胃的容纳与扩张 恶心呕吐，不含胆汁远期并发症 压疮 肢体端坏死 缺血性肌肉挛缩 坠积性肺炎 尿路结石 关节僵硬 骨折再移位 肌肉萎缩石膏护理注意事项1、 未干石膏的护理 （1） 促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压

12、引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤。 （2） 保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。 （3） 抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。 （4） 观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。 （5） 注意石

13、膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理。 2、 已干石膏的护理 （1） 防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。 （2） 保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。 （3） 注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。 （4） 预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。避免在局部石膏上留有凹陷，石膏边缘应修剪整齐、光滑。告知病人不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤。鼓励和协助病人翻身、更换体位，保持

14、床单位和被褥、病人衣裤的干燥、整洁，以防骨突部位发生压疮。骨科牵引外固定术骨科牵引外固定术牵引的定义牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。矫正畸形。 保持肢体功能位保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合使骨折、关节脱位复位。使骨折、关节脱位复位。患肢制动患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散减少局部刺激减轻局部炎症扩散矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形牵引的目的牵引的目的解除肌

15、肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀肿胀牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。 2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。 3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。 4.一般维持3-4周。 5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。 6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。 7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。 牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引 1

16、.下肢皮牵引带牵引下肢皮牵引带牵引 2.双腿悬吊牵引双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引枕颌带牵引 4.骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。 2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引 1.股骨髁上牵引股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引胫骨结节牵引3.颅骨牵引颅骨牵引4.跟骨牵引跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股

17、骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结节上处或内收肌结节上2 2横指处。横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的体重的1/61/8 1/61/8 ，老年人，老年人1/91/9，维持量为，维持量为3 3 胫骨结节牵引胫骨结节牵引【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，

18、四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各：胫骨结节顶端下、后各2 2 由外向内进针由外向内进针, ,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的：体重的1/7 1/7 约约7 78 8, , 维持量为维持量为3 3 5 5。 颅骨牵引颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）颅骨牵

19、引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位位置即为颅骨钻孔部位。置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的：体重的1/12 1/12 ，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4，以后每下降一椎体增，以后每下降一椎体增加加1 1 。复位后其维持量为。复位后其维持量为3-43-4。 跟骨牵引跟骨牵引【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治

20、疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的体重的1/121/12，约，约4646。 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引【适应症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲：肘关节屈曲9090度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下点向下3 3处由内向外进。处由内向外进。 牵引重量 ：体重的：体重的1/20 1/20 ，约，约2-42-4。 牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具 常见问题及治疗措施常见问题及治疗措施？有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能有体位不正确、牵引失当造成

21、骨不连的可能：与与牵引重牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关有关有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能：与：与牵引时体位不当，易损伤牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关有关 有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能：与：与未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动动 ；针眼处包扎过厚；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发汗液及分泌物不易蒸发有关有关有足下垂的可能有足下

22、垂的可能：与：与踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关有关常见问题常见问题有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与与病人缺乏病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关有关。有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。生活自理能力下降生活自理能力下降：与：与牵引治疗期间，病人需要保持牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不一定的体位，不 能随便翻动能随便翻动有关有关常见问题常见问题措

23、施措施 不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常保持牵引装置正常; ; 维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。措施措施（5）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（6）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（7） 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（8） 遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。（9） 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。