房颤教学查房ppt演示课件.ppt

1、n心房颤动（atrial fibrillation，AF），是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波（f波），是严重的心房电活动紊乱。“爷爷的心律失常爷爷的心律失常”the atrial arrhythmias of grandfatherthe atrial arrhythmias of grandfather初发房颤初发房颤分类分类定义定义新发心房颤动新发心房颤动心房颤动首次发作心房颤动首次发作阵发性房颤阵发性房颤自发终止或经过干预后在发作自发终止或经过干预后在发作7天内终止天内终止持续性房颤持续性房颤持续发作超过持续发作超过7天天长期持续性房颤长期持续性

2、房颤 持续发作超过持续发作超过12个月个月永永久性房颤久性房颤长期存在，被医生和患者接受，双方不再长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和尝试恢复和/或维持窦性心律或维持窦性心律Eur Heart J 2016洋地黄中洋地黄中毒！毒！预激合并房颤预激合并房颤切忌阻断房室结的药物（洋地黄、切忌阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）受体阻滞剂、异搏定等）复律？还是复律？还是控制室率？控制室率？建议建议2011ACCF/AHA/HRS2012ESC2013ACCF/AHA2014AHA/ACC/HRS2016ESC推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推

3、荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平在有经验的中心，药在有经验的中心，药物治疗无效，有症状物治疗无效，有症状的阵发性房颤的阵发性房颤IAIAIAIAIA药物治疗无效，有症药物治疗无效，有症状的持续性房颤状的持续性房颤IIaAIIaBIIaAIIaAIIaA药物治疗无效，有症药物治疗无效，有症状的长期持续性房颤状的长期持续性房颤无无建议建议IIbC无建议无建议IIbBIIaC药物治疗无效，合并药物治疗无效，合并心衰的房颤心衰的房颤IIbAIIbBIIbAIIaC阵发性房颤心率控制阵发性房颤心率控制无效，在使用抗心律无效，在使用抗心律失常药物前

4、消融失常药物前消融无建议无建议IIbC无建议无建议IIaBIIaB导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高导管消融和外科治疗房颤导管消融和外科治疗房颤推荐内容推荐内容推荐级推荐级别别证据水证据水平平拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用VKA（IIa B）或）或NOAC（IIa C），），以维持良好的抗凝效果以维持良好的抗凝效果IIaBC房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入IIaC症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性

5、心肌病，应考虑消症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考虑消融以改善症状和心功能融以改善症状和心功能IIaC导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，如但是，如此的决策需要房颤的治疗团队共同制定此的决策需要房颤的治疗团队共同制定IIaB字母字母临床特点临床特点计分计分H高血压高血压1A肝、肾功能异常（各肝、肾功能异常（各1分）分）1或或2S卒中史卒中史1B出血史出血史1LINR值波动值波动1E老年（如年龄老年（如年龄65岁）岁）1D药物或嗜酒（各药物或嗜酒（各1分）分）1或或2最高值最高值9分分积分积分3 3分，提示出血高危！分，提示出血高危！须警惕，并定期复查须警惕，并定期复查真题精练真题精练真题精练真题精练答案：答案：B B【解析解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，特别是对房室交界区抑心脏传导系统，特别是对房室交界区抑制最明显，从而降低心室律，用于房颤制最明显，从而降低心室律，用于房颤的治疗的治疗