抗高血压药物的合理使用PPT课件.ppt

1、 抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用（抗高血压药：（抗高血压药：antihyertensive agents）主要内容主要内容 高血压的概述高血压的概述1 常用高血压药物常用高血压药物 2特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗3 防治高血压的患者教育防治高血压的患者教育5概述概述v140/90mmHg(18.7/12.0kPa)高血压 凡能降低血压而用于高血压治疗的药物称为抗高血压药。高高血血压压90%原发性轻:小动脉痉挛期中:小动脉硬化期重:重要脏器病变10%继发性 高血压的概念高血压的概念 分类分类* 收缩压收缩压 舒张压舒张压正常正常 140 90轻度高血压轻度高血压 140-159

2、 90-99中度高血压中度高血压 160-179 100-109重度高血压重度高血压 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140-159 90 边缘边缘(ISH)确定的确定的 ISH 160 90v * 当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别, 以高的为主以高的为主高血压的高血压的定义及分类高血压的高血压的定义及分类 (mmHg) (mmHg) (WHO)(WHO)定义定义及分类及分类 (mmHg) (WHO)(mmHg) (WHO)概概述述药物治疗目的药物治疗目的控制血压防止心、脑、肾并发症 病死率寿命概概述述【降压目标降压目标】治疗对象治疗对

3、象目标（目标（mmHg）一般一般140/90合并糖尿病或慢性合并糖尿病或慢性肾病者肾病者130/80老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBP 140150；DBP90，但不低于但不低于70 根椐作用部位和作用机制分五类：根椐作用部位和作用机制分五类：（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 1 1、ACEIACEI； 2 2、ATAT1 1受体阻断药。受体阻断药。（二）（二）钙拮抗药钙拮抗药（三）交感神经抑制药（三）交感神经抑制药 1 1、中枢性抗高血压药；、中枢性抗高血压药； 2 2、神经节阻断药；、神经节阻断药； 3 3、肾上腺素能神经末梢抑制药；、肾上腺素能神经末梢抑

4、制药； 4 4、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药。（四）（四）利尿药利尿药（五）血管扩张药（五）血管扩张药 抗高血压药的分类抗高血压药的分类 【作用机制作用机制】肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统（醛固酮系统（RAS）ACEI抑制血管紧张素抑制血管紧张素转换为血管紧张素转换为血管紧张素，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。【优点优点】 在降压同时，不降低心、脑、肾血流量。在降压同时，不降低心、脑、肾血流量。 能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能；能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能； 无水钠滞留作用；无水钠滞留作用； 降压同时，不增加心率；降压同时，不

5、增加心率； 无中枢作用；无中枢作用； 耐受性好，无首剂现象；耐受性好，无首剂现象； 停药后无反跳现象停药后无反跳现象（一）血管紧张素转化酶抑制剂（一）血管紧张素转化酶抑制剂 ( angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI)常用抗高血压药常用抗高血压药（一）血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)【临床应用临床应用】 1 . 各期高血压；各期高血压； 2 . 充血性心力衰竭充血性心力衰竭【不良反应不良反应】 1. 低血压低血压 ； 2. 干咳，占干咳，占8-25%左右。左右。 3. 高血钾高血钾 4. 影响胎儿发育；忌用于孕妇。影响胎儿发育；忌用于孕

6、妇。 5. 其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。 常用抗高血压药常用抗高血压药卡托普利 captopril【作用特点作用特点】1 口服有效，起效快，降压作用中等偏强；口服有效，起效快，降压作用中等偏强；2 不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；引起电解质紊乱；3 对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭；对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭；4 不良反应少，但偶见粒细胞缺乏。不良反应少，但偶见粒细胞缺乏。

7、依那普利 enalapril【作用与用途作用与用途】 作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普利强利强10倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。常用抗高血压药常用抗高血压药（二） 血管紧张素受体阻断药（ARB）AT1受体：分布于血管平滑肌、心肌、脑、肾及分泌醛固分布于血管平滑肌、心肌、脑、肾及分泌醛固酮的肾上腺球状带细胞酮的肾上腺球状带细胞对心血管功能的稳定有调节作对心血管功能的稳定有调节作用；用；AT2受体：不参与调节心血管功能。受体：不参与调节心血管功能。 常用抗高血压药常用抗高血压药作用机制：通过选择性与特

8、异性拮抗AT1受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外，抑制交感神经活性，改善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。常用抗高血压药常用抗高血压药目前临床应用的AT1受体拮抗剂为非肽类，亦称沙坦类，根据结构分两类联苯四氮唑类：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦（candisartan cilexetil） 非联苯四氮唑类：依普沙坦（eprosartan）、替米沙坦（telmisartan）（二） 血管紧张素受体阻断药（ARB） 常用抗高血压药常用抗高血压药作用特点：明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。氯沙坦 lo

9、sartan【药理作用药理作用】1 、降压：选择性阻断、降压：选择性阻断AT1受体受体阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素介导的血管收缩、醛固酮释放等效应介导的血管收缩、醛固酮释放等效应外周阻外周阻力力；2 、 促进尿酸排泄促进尿酸排泄 ：抑制肾小管对尿酸重吸收，作：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂。用短暂。常用抗高血压药常用抗高血压药氯沙坦 losartan【临床应用临床应用】1.高血压：高血压： 降压特点：降压特点： 1）口服起效快）口服起效快 2）作用维持久：）作用维持久：24h平稳降压，平稳降压，36周后达最大效应周后达最大效应 3）不良反应较）不良反应较ACEI少：少：2.改善左心室肥厚；改

10、善左心室肥厚；3.治疗充血性心力衰竭；治疗充血性心力衰竭；4.治疗心肌梗塞；治疗心肌梗塞；5.防治血管成形术后再狭窄；防治血管成形术后再狭窄；6.肾脏保护作用。肾脏保护作用。常用抗高血压药常用抗高血压药（三）钙拮抗药（三）钙拮抗药calcium antagonists【分类分类】v二氢吡啶类：二氢吡啶类： 硝苯地平硝苯地平 ：拜新同：拜新同 氨氯地平：氨氯地平： 络活喜络活喜v非二氢吡啶类：非二氢吡啶类： 维拉帕米维拉帕米 ：异搏定：异搏定 地尔硫卓：地尔硫卓： 合心爽合心爽 常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药（二）钙拮抗药（二）钙拮抗药calcium antagonis

11、ts【降压机制降压机制 】 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。脉平滑肌，降低外周阻力而降压。 【不良反应不良反应】二氢吡啶类二氢吡啶类: 踝部水肿踝部水肿、头痛、潮红、心悸、头痛、潮红、心悸非二氢吡啶类非二氢吡啶类: 可引起心脏传导阻滞、心功抑制。可引起心脏传导阻滞、心功抑制。（三）钙拮抗药（三）钙拮抗药calcium antagonists 硝苯地平硝苯地平 nifedipinenifedipine 【降压特点降压特点】1. 降压程度与原血压高度呈正相关降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血压者对正常血压者无明显降压效

12、果；无明显降压效果；2. 口服吸收良好，起效快：口服吸收良好，起效快： 舌下含服舌下含服1-5分起效分起效-治疗变异性心绞痛，高血压危象；治疗变异性心绞痛，高血压危象； 口服口服30-60分分起效起效治疗轻，中度高血压；治疗轻，中度高血压；3. 可引起反射性心率可引起反射性心率合用合用 受体阻断剂。受体阻断剂。常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药氨氯地平 amlodipine【降压特点降压特点】1. 口服吸收良好（口服吸收良好（95%），生物利用度高（），生物利用度高（63%）；）；2. 起效和缓，渐进降压；起效和缓，渐进降压；3. 对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作

13、用对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用小小但反射性兴奋交感神经但反射性兴奋交感神经心率心率合用合用 受体阻受体阻断剂；断剂；4. 用于用于: 1) 轻中度高血压；轻中度高血压；2) 稳定型及变异型心绞稳定型及变异型心绞痛。痛。（四）（四） 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔propranololpropranolol【降压机制降压机制】. .肾肾: :阻断肾脏阻断肾脏 受体受体-肾素肾素 - - RAS 血浆血管紧张素血浆血管紧张素IIII水平水平 ；. .心脏心脏: : 受体受体 心输出量心输出量 ；. .中枢：中枢： 受体受体 中枢兴奋性神经元中枢兴奋性神经元 外周交感神经张力外

14、周交感神经张力血血管阻力管阻力；. .外周：阻断交感神经末梢突触前膜外周：阻断交感神经末梢突触前膜 受体递质释放受体递质释放 【降压特点降压特点】. 口服起效缓慢，降压作用温和；口服起效缓慢，降压作用温和；. 不引起体位性低血压；不引起体位性低血压；. 长期应用不易产生耐受性。长期应用不易产生耐受性。常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药 普萘洛尔普萘洛尔propranolol【临床应用临床应用】. .单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）；单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）；. .与利尿药、血管扩张药合用于中、重度高血压，与利尿药、血管扩张药合用于中、重度高血压， 伴有

15、心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好；伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好；【不良反应不良反应】. .心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力；心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力；. .精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。【用药建议用药建议】1.1.小量（小量（40-60mg/40-60mg/日）开始，一般要用到较大剂量（日）开始，一般要用到较大剂量（200mg200mg日）才能日）才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征）达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征）2 .2 .有心脏扩大、心力衰竭和哮喘患者不宜应用。有心脏扩大、心力衰竭

16、和哮喘患者不宜应用。常用抗高血压药常用抗高血压药 （五）1受体阻断药哌唑嗪prazosin 【降压特点降压特点】. .选择性阻断突触后膜选择性阻断突触后膜 1受体：受体：. .降压效力中等偏强：降压效力中等偏强：. .首剂效应综合征首剂效应综合征( (体位性低血压、心悸、晕厥等体位性低血压、心悸、晕厥等) ) 1，受体阻断药拉贝洛尔labetalol【降压特点降压特点】. .阻断阻断 1， , 受体受体; ;对对 无效无效; ;. 降压作用温和，不良反应轻，适于各型高血压；降压作用温和，不良反应轻，适于各型高血压；. 较易引起体位性低血压。较易引起体位性低血压。（六）利尿药（六）利尿药【分类分

17、类】v排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。氯噻酮等；吲哒帕胺。v袢利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。袢利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。v保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药常用抗高血压药（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【降压机制降压机制】1 用药初期：排Na+ 利尿产生Na+ -水负平衡细胞外液减少 血容量 BP 2 长期用药（3-4周后）：因体内仍轻度缺Na+ 小动脉壁细胞内Na+ N

18、a+-Ca2+双向交换机制导致细胞内Ca2+ -血管平滑肌对缩血管物质反应性血管扩张后负荷 BP 。（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【降压特点降压特点】1 口服吸收良好；口服吸收良好；2 降压作用温和，持久，降压作用温和，持久，3 长期应用仍可致不良反应：长期应用仍可致不良反应： 1 1）血浆肾素水平）血浆肾素水平 -血管紧张素血管紧张素 ，醛固酮，醛固酮 - -水钠水钠潴留潴留- -耐受性；耐受性； 2 2）低血钾；）低血钾； 3 3）高血糖，高血脂；）高血糖，高血脂； 4 4）升高血尿酸。）升高血尿酸。常用抗高血压药常用抗高血压药利尿剂利尿剂（六）

19、利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【应用应用】v主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心力衰竭者；发心力衰竭者；【禁忌禁忌】v痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用抗高血压药常用抗高血压药（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【服药建议服药建议】1 单独使用剂量尽量小（单独使用剂量尽量小（12.5mg），加大剂量，心血），加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加；管病的发生率和死亡率增加； 2 利尿降压剂量不宜超利尿降压剂量不宜超25m

20、g，否则应合用或换药；，否则应合用或换药；3 长期应用应合并留钾利尿药或合用长期应用应合并留钾利尿药或合用ACEI，可减少钾，可减少钾排；排；4 吲哒帕胺不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可替吲哒帕胺不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可替代噻嗪类利尿药。代噻嗪类利尿药。常用抗高血压药常用抗高血压药患者教育患者教育（六）利尿药（六）利尿药氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【患者教育患者教育】v治疗前和治疗中均应坚持改善生活方式治疗前和治疗中均应坚持改善生活方式v应在早上同一时间服药，以减少夜尿应在早上同一时间服药，以减少夜尿v服药开始阶段，会有多尿现象，但会随时间而消失服药开始阶

21、段，会有多尿现象，但会随时间而消失v可能出现低钾可能出现低钾 多服含钾高的食物 注意腿抽筋、肌肉无力等症状 定期监测血钾常用抗高血压药常用抗高血压药患者教育患者教育（四）利尿药（四）利尿药吲达帕胺 indapamide【降压机制降压机制】v增加尿钠排出，减少血容量和心排出量，降低血管阻增加尿钠排出，减少血容量和心排出量，降低血管阻力和和血管反应性而降低血压，此外有钙离子拮抗作力和和血管反应性而降低血压，此外有钙离子拮抗作用。用。常用抗高血压药常用抗高血压药其他抗高血压药其他抗高血压药（ 一）中枢性抗高血压药【降压机制降压机制】可乐定 Clonidine 中枢机制： 1.选择性激动延脑孤束核次一

22、级神经元选择性激动延脑孤束核次一级神经元(抑制性抑制性) 兴奋突触兴奋突触后膜后膜 2受体受体 外周交感神经活性外周交感神经活性 血压血压 2.延髓腹外侧核吻侧端咪唑啉受体延髓腹外侧核吻侧端咪唑啉受体 外周交感神经活性外周交感神经活性 血压血压 ；外周机制：激动外周交感神经神经末梢突触前膜激动外周交感神经神经末梢突触前膜 2受体受体 NA释放释放 （负反馈）（负反馈）血压血压 。 (二二)、神经节阻断药、神经节阻断药 美加明美加明 MecamylamineMecamylamine【作用机制作用机制】阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。其他抗高血压药其他抗

23、高血压药(三三) 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平利血平 reserpine reserpine （递质耗竭剂）（递质耗竭剂） 【作用机制作用机制】 与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合合-儿茶酚胺类递质（儿茶酚胺类递质（NA,5-HTNA,5-HT）合成合成 ，储存储存 ，再，再摄取摄取 -递质耗竭递质耗竭-交感神经传导交感神经传导 -血管扩张，血管扩张，BPBP 其他抗高血压药其他抗高血压药(四四) 血管平滑肌扩张药血管平滑肌扩张药【作用机制作用机制】直接舒张血管药直接舒张血管药 肼屈嗪肼屈嗪Hydrala

24、zine Hydralazine 硝普钠硝普钠Sodium nitroprusside Sodium nitroprusside 直接作用于小直接作用于小A A松弛血管松弛血管外周阻力外周阻力BPBP其他抗高血压药其他抗高血压药（五）钾通道开放药（五）钾通道开放药米诺地尔米诺地尔 minoxidil minoxidil 尼可地尔尼可地尔 nicorandilnicorandil【作用机制作用机制】 促进血管平滑肌细胞促进血管平滑肌细胞K+通道开放，通道开放， K+外流外流，Ca2+内流内流，细胞内缺，细胞内缺Ca2+。其他抗高血压药其他抗高血压药1沙克太宁 Cicletanine2依那克林En

25、alkiren雷米克林Remikiren3酮色林Ketanserin新型抗高血压药新型抗高血压药前列环素合成促进药肾素抑制药5-HT受体阻断药4波生坦bosentan内皮素受体阻断药v老年人老年人v妊娠期妊娠期v冠心病冠心病v心衰心衰v糖尿病糖尿病v肾病肾病v高血压危象高血压危象三、特殊人群的降压治三、特殊人群的降压治疗疗老年人老年人vSBP 80岁，降压效果待评估岁，降压效果待评估v合并前列腺肥大可优先使用合并前列腺肥大可优先使用受体阻断剂受体阻断剂妊娠妊娠v 妊娠妊娠 170/110mmHg须积极降压须积极降压v 紧急降压紧急降压 硝苯地平 拉贝络尔 肼苯达嗪 v 缓慢降压：缓慢降压： 氧

26、烯洛尔 不宜长期使用 阿替洛尔 不宜长期使用 甲基多巴 伊拉地平 不能和硫酸镁合用 妊娠妊娠v不宜使用：不宜使用： ACEI ARB 利尿药利尿药冠心病冠心病v稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：受体阻断剂或长效受体阻断剂或长效CCB或或ACEIv急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：受体阻断剂和受体阻断剂和ACEIv心梗后：心梗后：ACEI、受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂高血压合并心衰高血压合并心衰v症状较轻：症状较轻：ACEI、受体阻断剂受体阻断剂v症状较重：症状较重：ACEI、受体阻断剂受体阻断剂、ARB、醛固酮、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂受体拮抗剂、袢利尿剂v积极使用积极使

27、用 高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病v 降 压 目 标 ：降 压 目 标 ： 1 3 0 / 8 0 m m H g （ 老 年 糖 尿 病 ：（ 老 年 糖 尿 病 ：140/90mmHg）v 开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗v 药物选择：药物选择： 首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益 二级药物或联合用药： 小剂量利尿药 受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用 CCB慢性肾病慢性肾病v降压目标：降压目标：130/80mmHg v药物选择：一般需联合用药。药物选择：一般需联合用药。 首选ACEI或ARB 联合用药： 小剂量利尿药 受体阻断剂：小

28、剂量；反复低血糖发作者慎用 CCB 高血压危象高血压危象v高血压急症：血压严重升高高血压急症：血压严重升高,伴进行性靶器官功能不全伴进行性靶器官功能不全v高血压亚急症：血压严重升高高血压亚急症：血压严重升高,但不伴靶器官损害但不伴靶器官损害v药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 禁忌症禁忌症类别类别 禁用禁用慎用慎用利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，充血性心力衰竭，老年高血压，老年高血压，单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠利尿剂（袢利尿剂）利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，肾功能不全，充血性心衰充血性心衰 利尿剂（

29、抗醛固酮药）利尿剂（抗醛固酮药）充血性心衰，心肌梗死后充血性心衰，心肌梗死后肾功能衰竭，高肾功能衰竭，高血钾血钾 阻滞剂阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常律失常充血性心力衰竭，妊娠充血性心力衰竭，妊娠-度房室阻滞，度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞哮喘，慢性阻塞性肺病性肺病周围血管病周围血管病糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者CCB（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）老年性高血压，单纯收缩期高老年性高血压，单纯收缩期高血压血压，周围血管病，动脉硬化，周围血管病，动脉硬化，心绞痛，妊娠心绞痛，妊娠 快速心律失常快速心律失常CCB（维拉帕米，地（维拉帕米，地尔硫卓）尔硫卓）心绞

30、痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速-度房室阻滞，度房室阻滞，充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰，心肌梗死后左室充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病，功能不全，非糖尿病肾病，型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 ARB型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血钾妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 阻滞剂阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充

31、血性心衰主要降压药物的适应症主要降压药物的适应症适应症适应症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症主要不良反应主要不良反应噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征、糖尿量异代谢综合征、糖尿量异常、妊娠常、妊娠血钾血钠减低、血尿酸血钾血钠减低、血尿酸升高升高受体阻滞剂受体阻滞剂哮喘、哮喘、-度房室传度房室传导阻滞导阻滞外周动脉疾病、代谢综外周动脉疾病、代谢综合征、慢性阻塞性肺病、合征、慢性阻塞性肺病、运动员运动员支气管痉挛、心功能抑支气管痉挛、心功能抑制、影响糖、脂代谢制、影响糖、脂代谢血管紧张素转化酶抑制血管紧张素转化酶抑制剂剂(ACEI)(ACEI)妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性

32、水肿、高钾血症、双侧肾动脉高钾血症、双侧肾动脉狭窄狭窄咳嗽、血钾升高、血管咳嗽、血钾升高、血管性水肿性水肿血管紧张素血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂剂(ARB)(ARB)妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉高钾血症、双侧肾动脉狭窄狭窄血钾升高、血管性水肿血钾升高、血管性水肿钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB，二氢吡啶类二氢吡啶类) )快速型心律失常快速型心律失常心力衰竭心力衰竭踝部水肿、头痛、面部踝部水肿、头痛、面部潮红潮红钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB，非二氢吡啶类）非二氢吡啶类）-度房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导阻滞、心功能房室传导阻滞、心功能抑

33、制抑制醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰、高钾血症肾衰、高钾血症血钾升高、男性乳房发血钾升高、男性乳房发育育1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测成年人每年至少应测量一次血压。量一次血压。2、高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为、高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手无声杀手”。3、中风、心脏病、肾功能不全中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。严重。4、超重

34、和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、控制体重、限盐、限酒是限酒是防治高血压的有效措施。防治高血压的有效措施。5、血压易受、血压易受环境、活动、情绪环境、活动、情绪及及用药不规则用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要人要经常测量血压经常测量血压。6、健康的生活方式健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。7、控制高血压患者、控制高血压患者血压水平血压水平，减少心、脑、肾等器官损害。，减少心、脑、肾等器

35、官损害。8、全面考虑各种心脑血管病的危险因素，、全面考虑各种心脑血管病的危险因素，药物与非药物疗法相结合药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标。，全面达到治疗目标。9、合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。，是持续平稳有效降压的基本保证。10、人人参与，共同行动，、人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率提高高血压知晓率、治疗率和控制率。防治高血压宣传教育知识要点防治高血压宣传教育知识要点卫生部卫生部 2005.11.23 五、防治高血压的患者教育五、防治高血压的患者教育【非药物治疗非药物治疗】v减重减重 v采用合理膳食采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒吃蔬菜和水果、限制饮酒v增加体力活动增加体力活动v减轻精神压力减轻精神压力 保持平衡心理保持平衡心理 v其它方面（吸烟）其它方面（吸烟）【高血压治疗口诀歌高血压治疗口诀歌】v饮食运动不能少饮食运动不能少v长期用药最重要长期用药最重要v降压速度易和缓降压速度易和缓v平稳降压用长效平稳降压用长效v晨峰血压需控制晨峰血压需控制v临床证据更可靠临床证据更可靠v切忌随意停换药切忌随意停换药v安全用药护心脑安全用药护心脑