抗生素合理应用PPT幻灯片课件.ppt
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- 抗生素 合理 应用 PPT 幻灯片 课件
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1、 池州市人民医院池州市人民医院 周胜来周胜来 何谓抗生素、抗菌药物、抗微生物药何谓抗生素、抗菌药物、抗微生物药n抗生素原称抗菌素,是指由细菌、放线菌、抗生素原称抗菌素,是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物,或真菌等微生物经培养而得到的某些产物,或用化学合成、半合成法制造的相同或类似的用化学合成、半合成法制造的相同或类似的物质,在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭物质,在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。作用。n抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗生素,磺胺药、咪唑类、硝物,包括各种抗生素,磺胺药、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类
2、等化学合成药物。基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。n抗微生物药则包括有抗菌药物、抗病毒药物抗微生物药则包括有抗菌药物、抗病毒药物、抗寄生虫药物等。、抗寄生虫药物等。MRSEMRSE和和MRSAMRSA超级细菌超级细菌 主要用于产青酶素酶主要用于产青酶素酶G+G+球菌,易被球菌,易被G-G-杆菌产生的杆菌产生的对对G+G+球菌和球菌和G-G-杆菌杆菌均有作用,对绿脓均有作用,对绿脓杆菌无效,对肾脏杆菌无效,对肾脏损伤较轻损伤较轻主要作用于主要作用于G-G-杆菌、杆菌、绿脓杆菌及厌氧绿脓杆菌及厌氧均均,均有作用,可渗入脑脊液,对肾,均有作用,可渗入脑脊液,对肾脏基本无毒副作用脏基本无毒副作用 临床
3、应用临床应用 ESBLS ESBLS酶与酶与AmpcAmpc酶酶 产产AmpCAmpC菌株的检测菌株的检测 1)头孢西丁敏感试验:头孢西丁敏感试验:AmpC酶可以水解头孢西丁酶可以水解头孢西丁(FOX),即产),即产AmpC酶的菌株对头孢西丁耐药。而酶的菌株对头孢西丁耐药。而超广谱超广谱内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLs)等其他)等其他内酰胺酶一般不内酰胺酶一般不能分解头孢西丁,即产能分解头孢西丁,即产ESBLs的菌株对头孢西丁敏感。的菌株对头孢西丁敏感。利用利用AmpC酶的这一特性,可以对产酶的这一特性,可以对产AmpC酶的菌株酶的菌株进行初步筛选。进行初步筛选。 2)三维试验:三维试验也是利用
4、三维试验:三维试验也是利用AmpC酶可以水解头孢西丁的原理,先用冻融法或超酶可以水解头孢西丁的原理,先用冻融法或超声粉碎法将待检菌株中的声粉碎法将待检菌株中的内酰胺酶提取出来(粗提),内酰胺酶提取出来(粗提),观察这种酶的粗提物对头孢西丁的抑制情况。如果粗观察这种酶的粗提物对头孢西丁的抑制情况。如果粗提物中有提物中有AmpC酶存在,即可抑制头孢西丁的活性,酶存在,即可抑制头孢西丁的活性,使其周围对头孢西丁敏感的大肠埃希菌得以生长使其周围对头孢西丁敏感的大肠埃希菌得以生长;反之,反之,大肠埃希菌受头孢西丁的抑制则不能生长大肠埃希菌受头孢西丁的抑制则不能生长。 如何认识如何认识ESBLsESBLs
5、酶酶n第三代头孢菌素和单环第三代头孢菌素和单环-内酰胺类抗生素的广泛应用是导致产内酰胺类抗生素的广泛应用是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素,若临床出现产菌株出现及传播的主要因素,若临床出现产ESBLs菌株菌株,会在病人和医院之间及不同菌株之间相互传播,导致临床高,会在病人和医院之间及不同菌株之间相互传播,导致临床高死亡率。因此,在治疗时,减少第三代头孢菌素和单环死亡率。因此,在治疗时,减少第三代头孢菌素和单环-内酰内酰胺类抗生素的应用,可以显著降低产胺类抗生素的应用,可以显著降低产ESBLs菌株的出现。首先菌株的出现。首先,一旦确定为产,一旦确定为产ESBLs菌株,应立即停止使用第三代
6、头孢菌素菌株,应立即停止使用第三代头孢菌素和单环和单环-内酰胺类抗生素的治疗。内酰胺类抗生素的治疗。 对付产对付产ESBLs菌株,最有效菌株,最有效的抗生素为碳青霉烯类,亚胺培南、美罗培南等较为常用。其的抗生素为碳青霉烯类,亚胺培南、美罗培南等较为常用。其次,头霉素类中的头孢西丁、头孢美唑等对其也有效。因为次,头霉素类中的头孢西丁、头孢美唑等对其也有效。因为ESBLs活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂所抑制,所以,也可以选择抑制剂所抑制,所以,也可以选择-内酰胺类抗生素和内酰胺类抗生素和-内酰内酰胺酶抑制剂的混合制剂,如头孢哌酮
7、胺酶抑制剂的混合制剂,如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑他唑巴坦等,但如果细菌同时产巴坦等,但如果细菌同时产ESBLs和和AmpC酶,这种方法就没酶,这种方法就没用了,因为用了,因为AmpC酶可以水解以上抗菌药物,且其活性不被克酶可以水解以上抗菌药物,且其活性不被克拉维酸、舒巴坦等拉维酸、舒巴坦等-内酰胺酶抑制剂所抑制。内酰胺酶抑制剂所抑制。 不良反应不良反应 双硫仑反应双硫仑反应药物相互作用与其他抗菌药合用联合药物相互作用的影响+-内酰胺类 后者阻碍细胞壁粘肽合成,造成细胞壁缺损,使后者阻碍细胞壁粘肽合成,造成细胞壁缺损,使FQNsFQNs易易于进入细胞发挥杀菌作用。于进入细
8、胞发挥杀菌作用。+氨基糖苷类 均对均对G-G-菌有良好抗菌活性,不同环节阻碍细菌蛋白质合菌有良好抗菌活性,不同环节阻碍细菌蛋白质合成成(FQNs(FQNs抑制抑制DNADNA回旋酶;氨基糖苷类与细菌核糖体的回旋酶;氨基糖苷类与细菌核糖体的30S30S亚基结合,阻碍氨基酸聚合亚基结合,阻碍氨基酸聚合) )。+氯霉素、红霉素等速效抑菌剂药理拮抗,且肝毒性等药理拮抗,且肝毒性等ADRADR加重。加重。+利福平(肝药酶诱导剂)FQNsFQNs抗菌活性降低或消失。抗菌活性降低或消失。+阿霉素、万古霉素、呋喃妥因后者毒性增加,尤其是对肾功能不全者。后者毒性增加,尤其是对肾功能不全者。药物相互作用有害作用联
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