饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理ppt演示课件ppt演示课件.ppt
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1、饱胃病人的麻醉及饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理返流误吸的处理1.病例介绍病例介绍v男性患者,男性患者,41岁,岁,170cm,82kgv诊断:膀胱肿瘤诊断:膀胱肿瘤v既往史及麻醉手术史:无重大内科疾病病史,既往史及麻醉手术史:无重大内科疾病病史,无消化道疾病病史,无手术麻醉史无消化道疾病病史,无手术麻醉史v拟施手术:经尿道膀胱镜膀胱肿瘤电切术拟施手术:经尿道膀胱镜膀胱肿瘤电切术v拟施麻醉:气管插管全麻拟施麻醉:气管插管全麻2.病例介绍病例介绍v麻醉诱导:力月西麻醉诱导:力月西3mg,丙泊酚,丙泊酚150mg,舒芬太尼,舒芬太尼30g,顺苯磺酸阿曲库铵,顺苯磺酸阿曲库铵15mgv麻醉经过:给氧去
2、氮手控呼吸顺利,约麻醉经过:给氧去氮手控呼吸顺利,约1min后突然后突然从从口鼻口鼻喷涌出喷涌出大量清液大量清液。立即予吸净鼻腔、口腔液。立即予吸净鼻腔、口腔液体,头低脚高位,此时体,头低脚高位,此时面罩通气困难面罩通气困难,血氧掉至血氧掉至74%,立即呼叫其他麻醉医生帮忙,并行气管插管,立即呼叫其他麻醉医生帮忙,并行气管插管,吸净气道分泌物后行正压通气,血氧回升至吸净气道分泌物后行正压通气,血氧回升至90%,通气阻力明显增加通气阻力明显增加,潮气量,潮气量250ml时气道峰压时气道峰压42cmH2O 3.病例介绍病例介绍4.病例介绍病例介绍5.讲课大纲讲课大纲v一、反流、误吸的危险因素和高发
3、人群一、反流、误吸的危险因素和高发人群v二、误吸不同性质的胃内容物对误吸结果的二、误吸不同性质的胃内容物对误吸结果的 影响影响v三、误吸的临床表现三、误吸的临床表现v四、误吸是麻醉意外致死的主要原因四、误吸是麻醉意外致死的主要原因v五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防v六、反流、误吸和吸入性肺炎处理六、反流、误吸和吸入性肺炎处理6.一、反流、误吸和吸入性肺炎一、反流、误吸和吸入性肺炎 v易致反流与误吸的三个方面的危险因素:易致反流与误吸的三个方面的危险因素: 1.胃内容物增多胃内容物增多 2.增加反流的倾向增加反流的倾向 3.喉功能不全喉功能不全 7.A胃内容物增多
4、胃内容物增多 v胃排空延迟胃排空延迟 v胃液分泌增多胃液分泌增多 v过过 饱饱 v没有禁食没有禁食 8.B增加反流的倾向增加反流的倾向 v食管下端括约肌张力低下食管下端括约肌张力低下 v胃胃-食管反流食管反流 v食管狭窄食管狭窄/食管癌食管癌 v食管内压性失弛症食管内压性失弛症 v高龄病人高龄病人 v糖尿病性自主神经病糖尿病性自主神经病 9.C喉功能不全喉功能不全 v全身麻醉急症手术全身麻醉急症手术 v无经验麻醉医师夜间手术无经验麻醉医师夜间手术 v头部创伤、脑梗塞头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等
5、CNS疾病疾病v多发性硬化多发性硬化 v创伤、灼伤创伤、灼伤 10.麻醉过程中易于引起麻醉过程中易于引起呕吐或反流的几种情况呕吐或反流的几种情况 v(1)麻醉诱导时发生气道梗阻,在用力吸气)麻醉诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时使胸内压明显下降;同时受头低位的重力时使胸内压明显下降;同时受头低位的重力影响;影响;v(2)胃膨胀除了与术前进食有关外,麻醉前)胃膨胀除了与术前进食有关外,麻醉前用药,麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动,胃用药,麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动,胃内存积大量的空气和胃液或内容物,胃肠道内存积大量的空气和胃液或内容物,胃肠道张力下降;张力下降; 11.v(3)用肌松药后,在气管插管
6、前用面罩正压)用肌松药后,在气管插管前用面罩正压吹氧,不适当的吹氧,不适当的高压气流高压气流不仅使环咽括约肌不仅使环咽括约肌开放,使胃迅速胀气而促其发生反流;同时开放,使胃迅速胀气而促其发生反流;同时喉镜对喉镜对咽部组织的牵扯咽部组织的牵扯,又进一步使环咽括,又进一步使环咽括约肌机能丧失。约肌机能丧失。v(4)病人)病人咳嗽咳嗽或用力挣扎;以及或用力挣扎;以及晚期妊娠晚期妊娠的的孕妇,由于血内高水平的孕酮也影响到括约孕妇,由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。肌的机能。 12.v(5)胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生)胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能,如理功能,如膈疝膈疝病人,病
7、人,置有胃管置有胃管的病人也易的病人也易于发生呕吐或反流;带有套囊的气管内导管,于发生呕吐或反流;带有套囊的气管内导管,在在套囊的上部蓄积着大量的分泌物套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引也易于引起误吸。起误吸。 13.v(6)药物对食管括约肌功能的影响)药物对食管括约肌功能的影响v抗胆碱能药物阿托品,东莨菪碱和格隆溴铵抗胆碱能药物阿托品,东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用;对括约肌的松弛作用;v吗啡,哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张吗啡,哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力;力;v琥珀胆碱因肌颤,使胃内压增高,引起胃内琥珀胆碱因肌颤,使胃内压增高,引起胃内容物反流。容物反流。 14.返流、误
8、吸的高发人群返流、误吸的高发人群v饱胃的病人饱胃的病人以及口咽部或胃内大量以及口咽部或胃内大量出血出血的病的病人,胃食管反流或衰竭的病人都易于发生误人,胃食管反流或衰竭的病人都易于发生误吸。吸。临产的孕妇临产的孕妇 和小儿和小儿也都是返流、误吸的也都是返流、误吸的高发人群。高发人群。15.临产孕妇为什么发生率高?临产孕妇为什么发生率高?v临产的孕妇因麻醉发生误吸窒息而致死者,临产的孕妇因麻醉发生误吸窒息而致死者,国外报告的较多。国内对孕妇施行剖宫产术国外报告的较多。国内对孕妇施行剖宫产术或其他手术采用硬膜外阻滞,或其他手术采用硬膜外阻滞,保持神志清醒保持神志清醒和吞咽、咳嗽反射,和吞咽、咳嗽反
9、射,是减少误吸发生的重要是减少误吸发生的重要原因。当然,当孕妇具有施行全身麻醉的适原因。当然,当孕妇具有施行全身麻醉的适应征,或手术过程中改行全麻,此时更应谨应征,或手术过程中改行全麻,此时更应谨慎慎保护气道保护气道,严密防止误吸的发生。,严密防止误吸的发生。 16.孕妇倾向于发生反流、误吸的因素:孕妇倾向于发生反流、误吸的因素: v(1)传统习惯上临产孕妇多不限制进食,甚至鼓)传统习惯上临产孕妇多不限制进食,甚至鼓励多进食才有力气分娩,以至决定手术时孕妇仍处励多进食才有力气分娩,以至决定手术时孕妇仍处于于“满胃满胃”;v(2)精神焦虑、失眠和疼痛使胃排空时间显著延)精神焦虑、失眠和疼痛使胃排
10、空时间显著延缓;缓;v(3)增大的子宫使腹内压和胃内压增高;)增大的子宫使腹内压和胃内压增高;v(4)胎盘可能是产生促胃酸激素()胎盘可能是产生促胃酸激素(gastrin)的场)的场所,促使胃液容量增多(所,促使胃液容量增多(25ml)和)和pH的下降的下降(pH2.5)。)。17.二、误吸不同性质的胃内容物二、误吸不同性质的胃内容物 对误吸结果的影响对误吸结果的影响v病人发生误吸严重的后果包括急性肺损伤的病人发生误吸严重的后果包括急性肺损伤的程度,与误吸的胃内容物程度,与误吸的胃内容物理化性质理化性质(如(如pH、含脂碎块及其大小)和含脂碎块及其大小)和容量容量直接相关,以及直接相关,以及细
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