辩证论治PPT课件.ppt

1、中医基础理论二、中医学点1.1.整体观念整体观念人与自然的统一人与自然的统一 人体本身的统一人体本身的统一 人体身心的统一人体身心的统一人与社会的统一人与社会的统一2. 2. 辨证论治辨证论治 辨证：辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治：论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。应的治疗方法。特一、望诊一、望诊（一）全身望诊（一）全

2、身望诊望诊：望诊：全身望诊；局部望诊；望舌；望排出物；望小全身望诊；局部望诊；望舌；望排出物；望小儿指纹。儿指纹。全身望诊全身望诊；神；色；形；态。；神；色；形；态。神神；得神；少神；失神；假神；神乱。；得神；少神；失神；假神；神乱。一、望诊一、望诊（一）全身望诊（一）全身望诊得神：得神：有神，是精充、气足、有神，是精充、气足、神旺的表现神旺的表现。表现：表现：神志清楚，反应灵敏神志清楚，反应灵敏目光明亮、精彩内含目光明亮、精彩内含面色红润，面色红润，肌肉不削、动作灵活。肌肉不削、动作灵活。意义：意义：主脏腑精气充足主脏腑精气充足一、望诊一、望诊（一）全身望诊（一）全身望诊少神：少神：又称神气

3、不足又称神气不足。表现：表现：精神不振，精神不振，两目乏神，两目乏神，面色少华，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。倦怠乏力，动作迟缓。意义：意义：正气不足正气不足一、望诊一、望诊（一）全身望诊（一）全身望诊失神：失神：又称无神，是精损气又称无神，是精损气亏神衰的表现亏神衰的表现。表现：表现：精神萎靡，或神昏谵语精神萎靡，或神昏谵语面色晦暗无华面色晦暗无华目暗睛迷，瞳仁呆滞目暗睛迷，瞳仁呆滞肌肉消瘦，动作迟钝。或见肌肉消瘦，动作迟钝。或见循衣摸床、撮空理线。循衣摸床、撮空理线。意义：意义：脏腑功能衰败脏腑功能衰败一、望诊一、望诊（一）全身望诊（一）全身望诊假神：假神：是久病、重病患者突是久病、重病患

4、者突然出现的暂时精神然出现的暂时精神“好转好转”的虚假征象。的虚假征象。表现：表现：突然目光明亮、神志突然转突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。红如妆、突然能食。 。意义：意义：是阴阳离决的危候。是阴阳离决的危候。一、望诊一、望诊（一）全身望诊（一）全身望诊少神：少神：躁、狂、癫、痴、痫躁、狂、癫、痴、痫。表现：表现：焦虑恐惧焦虑恐惧 脏躁脏躁 狂躁不安狂躁不安 狂病狂病, ,热病热病 淡漠痴呆淡漠痴呆 癫病癫病, ,痴呆痴呆 卒然昏倒卒然昏倒 痫病痫病一、望诊一、望诊（二）舌诊（二）舌诊（一）内容（一）内容 舌质：色、形、态舌质：色、形、

5、态 舌苔：色、质舌苔：色、质（二）正常舌象（二）正常舌象 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔一、望诊一、望诊（二）舌诊（二）舌诊（三）病理舌象（三）病理舌象 舌质舌质 1 1舌色舌色 淡红舌淡红舌; ;淡白舌淡白舌; ;红绛舌红绛舌; ;青紫舌青紫舌 2 2舌形舌形 老、嫩舌老、嫩舌; ;胖、瘦舌胖、瘦舌; ;点、刺舌点、刺舌; ;裂纹舌裂纹舌; ;齿痕舌齿痕舌 3 3舌态舌态 痿软舌痿软舌; ;强硬舌强硬舌; ;歪斜舌歪斜舌; ;颤动舌颤动舌; ;吐弄舌吐弄舌; ;短缩舌短缩舌一、望诊一、望诊（二）舌诊（二）舌诊（三）病理舌象（三）病理舌象 舌苔舌苔 1 1苔质苔质 薄、厚苔；润、燥苔；腐、腻苔薄

6、、厚苔；润、燥苔；腐、腻苔 剥、落苔；偏、全苔；真、假苔剥、落苔；偏、全苔；真、假苔 2 2苔色苔色 白苔白苔薄白苔薄白苔/ /厚白苔厚白苔 黄苔黄苔淡黄苔淡黄苔/ /深黄苔深黄苔/ /焦黄苔焦黄苔 灰黑苔灰黑苔灰黑干苔灰黑干苔/ /灰黑润苔灰黑润苔二、闻诊二、闻诊（一）听声音（一）听声音1.声音：声音：语声高亢洪亮有力、连续者，多属语声高亢洪亮有力、连续者，多属实证、热证、阳证实证、热证、阳证；语声低微细弱无力、断续者，多属语声低微细弱无力、断续者，多属虚证、寒证、阴证虚证、寒证、阴证。二、闻诊二、闻诊（一）听声音（一）听声音2.语言：语言： 谵语谵语神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神识

7、不清，语无伦次，声高有力：热扰心神神( (实实) ) 郑声郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散弱：心气大伤，精神涣散( (虚虚) ) 独语独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续：心气不足或气郁痰结续：心气不足或气郁痰结 狂言狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神避亲疏：痰火扰乱心神二、闻诊二、闻诊（一）听声音（一）听声音3.呼吸：呼吸：喘喘呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮哮呼吸急促，喉

8、间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。二、闻诊二、闻诊（二）嗅气味（二）嗅气味病室有血腥气病室有血腥气出血。出血。病室尸臭病室尸臭脏腑衰败，病情危重。脏腑衰败，病情危重。病室尿臊气病室尿臊气肾衰。肾衰。病室有烂苹果气味病室有烂苹果气味消渴重证。消渴重证。病室有蒜臭气味病室有蒜臭气味有机磷中毒。有机磷中毒。三、问诊三、问诊（一）问寒热（一）问寒热 恶寒：无风自冷，得温不减恶寒：无风自冷，得温不减 外邪袭表外邪袭表, ,卫阳被遏（失煦）卫阳被遏（失煦） 恶风：遇风觉冷，避之可缓恶风：遇风觉冷，避之可缓寒寒怕冷怕冷 外感风邪外感风邪, ,腠理疏松腠理疏松 寒战：严重恶寒

9、伴战栗寒战：严重恶寒伴战栗 邪正剧争邪正剧争, ,感邪严重感邪严重, ,卫阳闭郁卫阳闭郁 畏寒：自觉怕冷，得温可解畏寒：自觉怕冷，得温可解 阳亢内虚，机体失煦阳亢内虚，机体失煦热热发热发热 体温高：体温高：正气抗邪的一种防御性反应正气抗邪的一种防御性反应 体温不高：体温不高：自觉发热或五心烦热自觉发热或五心烦热：询问病人有无怕冷或发热的感觉询问病人有无怕冷或发热的感觉三、问诊三、问诊（二）问大便（二）问大便便次：便次：1 12 2次次/ /日日 便质：成形不燥，干湿适中，便质：成形不燥，干湿适中， 无浓血、粘液、食物残渣。无浓血、粘液、食物残渣。 便感：排便通畅，便后舒适便感：排便通畅，便后舒

10、适 三、问诊三、问诊（二）问大便（二）问大便三、问诊三、问诊（二）问大便（二）问大便先血后便，便血鲜红先血后便，便血鲜红大肠热毒（近大肠热毒（近 血）血） 先便后血，便血紫暗先便后血，便血紫暗脾不统血（远脾不统血（远 血）血）三、问诊三、问诊（二）问大便（二）问大便大肠湿热大肠湿热里急后重：里急后重：腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。腹痛急迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 湿热痢疾所致。湿热痢疾所致。排便不爽排便不爽: : 排便不通畅排便不通畅, ,有涩滞难尽之感有涩滞难尽之感 大肠湿热大肠湿热/ /肝郁犯脾肝郁犯脾/ /伤食泄泻伤食泄泻四、脉诊四、脉诊（一（一 ）脉诊概念）脉诊概念脉

11、脉脉道脉道脉搏脉搏心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁心脏跳动推动血气在脉道中流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。脉象脉象医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位的脉位( (浅、深浅、深) )、脉数、脉数( (频率、节律频率、节律) )、脉形、脉形( (长短、大长短、大小小) )和脉势和脉势( (有力、无力有力、无力) )各方面的综合形象。各方面的综合形象。脉诊脉诊医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。形象，以

12、了解病情，辨别病证的诊察方法。血液汇聚之处血液汇聚之处气血运行的通道气血运行的通道四、脉诊四、脉诊（二）脉诊部位（二）脉诊部位1.1.三部九侯三部九侯法：法：诊察人诊察人体上、中、下三体上、中、下三部有关动脉的诊部有关动脉的诊脉方法。脉方法。四、脉诊四、脉诊（二）脉诊部位（二）脉诊部位2.2.人迎寸口法：人迎寸口法：对人迎和寸口脉象相互参照，对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的诊脉方法。进行分析的诊脉方法。寸口脉（桡动脉）人迎脉（颈动脉）四、脉诊四、脉诊（二）脉诊部位（二）脉诊部位3.3.仲景三步法：仲景三步法：以寸口、趺阳、太溪三部相以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。参诊脉方法。 太溪脉（

13、胫后动脉）趺阳脉（足背动脉）四、脉诊四、脉诊（二）脉诊部位（二）脉诊部位4.4.寸口诊脉法：寸口诊脉法：单独切按桡骨茎突内侧一段桡动单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。寸寸关关尺尺左手心心肝肝肾肾右手肺肺脾脾命命寸-关-尺四、脉诊四、脉诊（三）指法（三）指法1 1布指：布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸2 2调指：调指：臂长宜疏，身矮要密；臂长宜疏，身矮要密；指目指目候脉，三指齐平候脉，三指齐平3 3运指：运指：举举轻轻按按重，中取为重，中取为寻寻；三指；三指总按总按

14、，一指，一指单诊单诊4 4平息：平息：医息调匀，医息调匀，平息平息计数；计数；五十脉动五十脉动，脉方清晰，脉方清晰5 5察脉：察脉：指息之后，指息之后，位数形势位数形势；反复操练，细心体察；反复操练，细心体察 四、脉诊四、脉诊（四）平脉的特点（四）平脉的特点1. 1. 含义：含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正 常，营养良好的形象。常，营养良好的形象。 2. 2. 特点：特点：脉势不疾不徐，从容和缓。脉势不疾不徐，从容和缓。 其中关键是脉来其中关键是脉来“和缓和缓” （一）有胃四、脉诊四、脉诊（四）平脉的特点（四）平脉的特点1. 1. 含义：含义：脉有神气，是

15、脉象中显示出精气充脉有神气，是脉象中显示出精气充 沛，脏腑健运之象。沛，脏腑健运之象。 2. 2. 特点：特点：应指有力，节律整齐。应指有力，节律整齐。 其中关键是脉象应指其中关键是脉象应指“有力有力”。 （二）有神四、脉诊四、脉诊（四）平脉的特点（四）平脉的特点1. 1. 含义：含义：有根之脉，是指脉中显示出有根基有根之脉，是指脉中显示出有根基 （肾间动气）之象。（肾间动气）之象。 2. 2. 特点：特点：尺脉有脉；沉取不绝。尺脉有脉；沉取不绝。 关键是关键是“尺部有脉尺部有脉”而呈而呈“三部有脉三部有脉” （三）有根四、脉诊四、脉诊（五）常见病脉（五）常见病脉1.1.浮脉类：浮脉类：浮、洪

16、、芤、革、濡、散浮、洪、芤、革、濡、散2.2.沉脉类：沉脉类：沉、浮、劳、弱沉、浮、劳、弱3.3.数脉类：数脉类：数、促、动、疾数、促、动、疾4.4.迟脉类：迟脉类：迟、缓、涩、结迟、缓、涩、结5.5.实脉类：实脉类：实、滑、紧、长、弦实、滑、紧、长、弦6.6.虚脉类：虚脉类：虚、细、短、微、代虚、细、短、微、代病因辨证 v病因辨证:是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。 v六淫、疫疠-外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。v七情-内伤性病因，常使气机失调而致病。v饮食劳逸则是通过影响脏腑功能 v外伤v（一）风淫证候（一）风淫证候 风证，

17、是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。v（二）寒淫证候（二）寒淫证候 寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。v（三）暑淫证候（三）暑淫证候 暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。v（四）湿淫证候（四）湿淫证候 湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去。v（五）燥淫证候（五）燥淫证候 燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易

18、伤津液，临床有凉燥与温燥之分。v（六）火淫征候（六）火淫征候 火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，亦可迫血妄行而出血。v（七）疫疠证候（七）疫疠证候 疫疠又名温病。是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个特点是有一定的传染源和传染途径。其传染源有二：一是自然环境，即通过空气传染；二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染途径是通过呼吸道与消化道。疫疠致病的另一特点是传染性强，死亡率高。v七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。v情

19、志致病有三个特点：一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，思则气结，喜则气缓。二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤。三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。 v（一）饮食所伤证（一）饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证。v（二）劳逸所伤证（二）劳逸所伤证 ，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证。v（三）房室所伤证（三）房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系统疾患的症证。v外伤

20、征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映的征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明失主，甚至危及生命。v（一）金刃、跌仆所伤证（一）金刃、跌仆所伤证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。v（二）虫兽所伤证（二）虫兽所伤证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引起的病证。气血津液辨证v气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。 气病v气病临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。v气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体

21、虚，劳累过度，年老体弱等因素引起。v【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气陷证v气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。v【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。气滞证v气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因素导致气机阻滞而成。v【临床表现】胀闷，疼痛，攻窜阵发。气逆证v气逆证，是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见

22、。v【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。血病辨证 v血的病证表现很多，因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候。血虚证v血虚证，是指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。血虚证的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致。v【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。血瘀证v血瘀证，是指因瘀血内阻所引

23、起的一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪凝滞，以致血液瘀阻，或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外，不能及时排出和消散所形成。v【临床表现】疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。血热证v血热证，是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。v【临床表现】

24、咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数。血寒证v血寒证，是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的征候。常由感受寒邪引起。v【临床表现】手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩。气血同病辨证v气血同病辨证，是用于既有气的病证，同时又兼见血的病证的一种辨证方法。v气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病。气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。（）气滞血瘀证（）气滞血瘀证v气

25、滞血瘀证，是指由于气滞不行以致血运障碍，而出现既有气滞又有血瘀的征候。多由情志不遂，或外邪侵袭，导致肝气久郁不解所引起。v【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。（二）气虚血瘀证（二）气虚血瘀证 气虚血瘀证，是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀的证候。多因久病气虚，运血无力而逐渐形成瘀血内停所致。v【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。（三）气血两虚证（三）气血两虚证v气血两虚证，是指气虚与血虚同时存在的证候。多由久病不愈，气虚不能生

26、血，或血虚无以化气所致。v【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。”（四）气不摄血证（四）气不摄血证 气不摄血证，又称气虚失血证，是指因气虚而不能统血，气虚与失血并见的证候。多因久病气虚，失其摄血之功所致。v【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。（四）气不摄血证（四）气不摄血证v气不摄血证，又称气虚失血证，是指因气虚而不能统血，气虚与失血并见的证候。多因久病气虚，失其摄血之功所致。v【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。（五）气随血脱证（五）气随血脱证

27、v气随血脱证，是指大出血时所引起阳气虚脱的证候。多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而脉道突然破裂，或外伤，或妇女崩中，分娩等引起。v【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。津液病辨证v津液病辨证，是分析津液病证的辩证方法。津液病证，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。v（）津液不足证（）津液不足证v津液不足证，是指由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。v多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。v【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。v（二）水液停聚证（二）水液停聚证v水

28、液停聚证，是反指水液输布，排泄失常所引起的痰饮水肿等病证。凡外感六淫，内伤脏腑皆可导致本证发生。v1.水肿水肿v水肿，是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。v临床将水肿分为阳水、阴水两大类。2.痰饮痰饮v痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。v（1）痰证：痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。v【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。v（2）饮证：饮证是指水饮质地清稀，停滞于

29、脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。v【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。概念概念1.1.含义含义：藏：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。生理病理系统。 象：象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象是这五个生理病理系统的外在现象和比象 象之涵义有二象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。与现象类

30、比所获得的比象。指表现于外的生理病理征象指表现于外的生理病理征象概念概念藏象藏象又作又作“脏象脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外，是指藏于体内的内脏及其表现于外 的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。 视其外应以知其内脏明白什么是明白什么是藏象藏象了吗？了吗？一、心一、心1.1.生理功能生理功能1)1)主血脉：主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，指心气推动和调控血液在脉管中运行， 流注全身，发挥营养和滋润作用。流注全身，发挥营养和滋润作用。 A主血主血.B主脉主脉血脉血脉心气心气一、心一、心1.1.生理功能生理功能1)1)主血脉：主血

31、脉：脉管脉管通畅通畅心气心气充沛充沛血液血液充盈充盈A.B.C.血脉血脉一、心一、心1.1.生理功能生理功能2)2)藏神：藏神：神神广义：人体整个生命活动及其外在表现广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动狭义：人的精神意识思维活动心藏神心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。意识、思维、情志等心理活动的功能。一、心一、心2.2.联属功能联属功能二、肺二、肺1. 1. 生理功能生理功能 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实

32、现机体与外界用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气主一身之气主一身之气对全身气机的调节对全身气机的调节气的生成（宗气）气的生成（宗气）二、肺二、肺1. 1. 生理功能生理功能 宣发：肺气向上升宣和向外布散。宣发：肺气向上升宣和向外布散。 肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。肺肺 气气肃肃降降宣宣 发发A.呼出体内的浊气呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，将津液上输头面诸窍，外达皮毛外达皮毛C.宣散卫气，将津液化宣散卫气，将津液化为汗液，并调

33、节其排泄为汗液，并调节其排泄A.吸入自然界清气吸入自然界清气B.将津液向下向内输布将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代将津液向下布散，代谢后成为尿液谢后成为尿液二、肺二、肺1. 1. 生理功能生理功能是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。布和排泄。水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾（膀胱）肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气外达皮毛，汗、呼气肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降二、肺二、肺1. 1. 生理功能生理功能朝百脉朝百脉 - - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：吸清

34、，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血助心行血。主治节主治节 - - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。身之气、血、水的作用。二、肺二、肺2. 2. 生理特性生理特性1）肺为华盖）肺为华盖2）肺为娇脏）肺为娇脏二、肺二、肺3. 3. 联属功能联属功能在体合皮在体合皮其华在毛其华在毛开窍于鼻开窍于鼻喉为门户，喉为门户，在液为涕在液为涕在志为悲在志为悲( (忧忧) )与大肠相表里与大肠相表里 三、脾三、脾1.1.生理功能生理功能是指脾具有把水谷化为精微，并将是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。精微物质

35、吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化脾主运化（1）运化食物）运化食物（2）运化水液）运化水液三、脾三、脾1.1.生理功能生理功能食物食物胃胃精微精微全身全身脾主运化脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源三、脾三、脾1.1.生理功能生理功能多余的水液多余的水液脾主运化脾主运化肺、肾肺、肾体外体外三、脾三、脾1.1.生理功能生理功能 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。运行而不逸出脉外的功能。 原理：原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾气的固摄作用（气摄血

36、）三、脾三、脾1.1.生理功能生理功能脾气主升：脾气以升为主。脾气以升为主。升清：升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。防止内脏下垂。三、脾三、脾2.2.联属功能：联属功能：在体合肉在体合肉其华在唇其华在唇开窍于口开窍于口在液为涎在液为涎在志为思在志为思与胃相表里与胃相表里四、肝四、肝1.1.生理功能：生理功能：1 1）主疏泄：）主疏泄：肝具有疏通畅达全身气机的作用。肝具有疏通畅达全身气机的作用。1.促进

37、血液与津液的运行输布促进血液与津液的运行输布 2.促进脾胃运化和胆汁分泌促进脾胃运化和胆汁分泌 3.调畅情志调畅情志 4.促进男子排精与女子排卵行经促进男子排精与女子排卵行经 肝主疏泄肝主疏泄四、肝四、肝1.1.生理功能：生理功能：1 1）主疏泄：）主疏泄：（1）促进血液与津液的运行输布）促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常四、肝四、肝肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾升胃降）（脾升胃降）前提前提促进胆汁的分泌排泄促进胆汁的分泌排泄肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾A.头晕目眩头晕目眩B.飧泄飧泄（肝脾不和）（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，嗳气，呃逆，

38、恶心呕吐恶心呕吐B.脘腹胀痛脘腹胀痛C.便秘便秘（肝胃不和）（肝胃不和）（2）促进脾胃运化和胆汁分泌）促进脾胃运化和胆汁分泌四、肝四、肝（2）促进脾胃运化和胆汁分泌）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄四、肝四、肝（3）调畅情志）调畅情志肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒急躁易怒四、肝四、肝1.1.生理功能：生理功能：2 2）主藏血：）主藏血：是指肝具有是指肝具有贮

39、藏血液贮藏血液，调节血量调节血量和和防止出血防止出血的功能。的功能。四、肝四、肝2.2.联属功能：联属功能：在体合筋在体合筋其华在爪其华在爪在窍为目在窍为目在液为泪在液为泪在志为怒在志为怒与胆相为表里与胆相为表里五、肾五、肾1.1.生理功能：生理功能： 精精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。狭义：指禀受于父母的生殖之精。五、肾五、肾1.1.生理功能：生理功能：肾所藏之精肾所藏之精先天之精先天之精后天之精后天之精不断培育充养不断培育充养活力资助活力资助禀受于父母的生殖之精禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食

40、物中摄取的人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。的精微物质。五、肾五、肾1.1.生理功能：生理功能：脏腑辨证，v脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。v脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。一、肝与胆病辨证一、肝与胆病辨证v肝的病变

41、主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。v（）肝气郁结证（）肝气郁结证 （二）肝火上炎证（二）肝火上炎证v（三）肝血虚证（三）肝血虚证 （四）肝阴虚证（四）肝阴虚证v（五）肝阳上亢证（五）肝阳上亢证二、心与小肠病辨证二、心与小肠病辨证v心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在

42、清浊不分，转输障碍等方面，如小便失常，大使溏泄等。v（）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证（）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证v（二）心血虚与心阴虚证（二）心血虚与心阴虚证v（三）心火亢盛证（三）心火亢盛证 （四）心脉痹阻证（四）心脉痹阻证v（五）痰迷心窍证（五）痰迷心窍证 （六）痰火扰心证（六）痰火扰心证v（七）小肠实热证（七）小肠实热证脾与胃病辨证 v脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。v（一）脾气虚证（一）脾气虚证 （二）脾阳虚证（二）脾阳虚证v（三）中气下陷证（四）脾不

43、统血证（三）中气下陷证（四）脾不统血证v（五）寒湿困脾证（六）湿热蕴脾证（五）寒湿困脾证（六）湿热蕴脾证v（七）胃阴虚证（七）胃阴虚证 （八）食滞胃脘证（八）食滞胃脘证v（九）胃寒证（九）胃寒证 （十）胃热证（十）胃热证肺与大肠病辨证 v肺的病变，主要为气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的障碍，临床上往往出现咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状。大肠的病变主要是传导功能失常，主要表现为便秘与泄泻。v（）肺气虚证（）肺气虚证 （二）肺阴虚证（二）肺阴虚证v（三）风寒犯肺证（三）风寒犯肺证 （四）风热犯肺证（四）风热犯肺证v（五）燥邪犯肺证（五）燥邪犯肺证 （六）痰湿阻肺证（六）痰湿阻肺证v（七

44、）大肠湿热证（七）大肠湿热证 （八）大肠液亏证（八）大肠液亏证v（八）大肠液亏证（八）大肠液亏证肾与膀胱病辩证 v肾的病变主要反映在生长发育，生殖机能，水液代谢的异常方面，临床常见症状有腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。膀胱的病变主要反映为小便异常及尿液的改变，临床常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿小便失禁等症。v（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证 （二）肾阴虚证（二）肾阴虚证v（三）肾精不足证（四）肾气不固证（三）肾精不足证（四）肾气不固证v（五）肾不纳气证（六）膀胱湿热证（五）肾不纳气证（六）膀胱湿热证经络辩证 v经络辨证，是以经

45、络学说为理论依据，对病人的若干症状体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，从而进一步确定发病原因，病变性质、病理机转的一种辨证方法，是中医诊断学的重要组成部分。v经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。其分布周身、运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。故当外邪侵入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑；反之，如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。v十二经脉，包括手足三阴经和三阳

46、经。它们的病理表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利出现的病证与其循行部位有关。如膀胱经受邪，可是腰背、腋窝、足跟等处疼痛；二是与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关。如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状；三是一经受邪常影响其它经脉，如脾经患病可是胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证。 六经病证 v太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可分为太阳中风证和太阳伤寒证。v（l）太阳中风证v太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。v临床上亦称之为表虚证。v【临床表现】发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓

47、，有时可见鼻鸣干呕。（2）太阳伤寒证v太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。v【临床表现】发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而端，脉浮紧。太阳腑证，v太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现出的临床证候。v（1）太阳蓄水证v太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。v【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。（二）阳明病证（二）阳明病证v阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，伤津成实所表现出的临床证候。为外感病的极期阶段，以身热汗出

48、，不恶寒，反恶热为基本特征。病位主要在肠胃，病性属里、热、实。根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳明经证和阳明腑证。v1。阳明经证v阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称阳明热证。v【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。2。阳明腑证v阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。v【临床表现】日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚

49、黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实；或滑数。（三）少阳病证（三）少阳病证v少阳病证，是指人体受外邪侵袭，邪正分争于表半里之间，少阳枢机不利所表现出的临床证候。少阳病从其病位来看，是已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，因而在其病变的机转上属于半表半里的热证。可由太阳病不解内传，或病邪直犯少阳，或三阴病阳气来复，转入少阳而发病。v【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脉弦。（四）太阴病证（四）太阴病证v太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾（胃）而言。可由三阳病治疗失当，损伤脾阳，也可

50、因脾气素虚，寒邪直中而起病。v【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉缓而弱。（四）太阴病证（四）太阴病证v太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾（胃）而言。可由三阳病治疗失当，损伤脾阳，也可因脾气素虚，寒邪直中而起病。v【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉缓而弱。（五）少阴病证（五）少阴病证v少阴病证，是指少阴心肾阳虚，虚寒内盛所表现出的全身性虚弱的一类临床证候。少阴病证为六经病变发展过程中最危险的阶段。病至少阴，心肾机能衰减，抗病能力减弱，或从阴化寒或从阳化热，因而在临床上有寒化、