贲门失弛缓症POEM术专家共识意见.ppt课件.ppt

1、 贲门失弛缓症贲门失弛缓症(esophageal achalasia)(esophageal achalasia)又称贲门痉挛又称贲门痉挛或巨食管或巨食管是由于食管胃交界部是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病 主要特征主要特征: :食管缺乏蠕动, ,食管下端括约肌(lower (lower esophageal sphincter,LES)esophageal sphincter,LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱临床表现临床

2、表现: :吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流、呕吐以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽 肺部感染等症状贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料, ,该病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/101/10万, ,男女发病比例为1 11.151.15病因迄今不明, ,一般认为是神经肌肉功能障碍所致, ,发病与食管肌层内神经节细胞变性 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关, ,神经节细胞退变的同时, ,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现; ;病因也可能与感染 免疫等因素有关治疗目的治疗目的: :降低食管下括约肌压力, ,使食管下段松弛, ,从而解除功能性梗阻, ,食物顺利进入胃内治 疗 方 式治 疗 方 式 : : 药

3、物 治 疗 内 镜 治 疗 及 手 术 治 疗 经 口 内 镜 下 肌 切 开 术 ( p e r o r a l e n d o s c o p i c ( p e r o r a l e n d o s c o p i c myotomy,POEM)myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术20082008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗, ,我国起步于20102010年, ,经过两年的迅速发展, ,目前已成为开展POEMPOEM手术治疗最多的国家一 贲门失弛缓症的诊断吞咽困难吞咽困难 反流反流 胸骨后疼痛和体质量减轻胸骨后疼痛和体质量减轻是贲门失弛缓症的四

4、大主要症状 推荐采用EckardtEckardt评分系统用于贲门失弛缓症患者的诊断和分级吞咽困难是本病最常见和最早出现的症状, ,占80%95%80%95%以上; ;病初时有时无 时轻时重, ,后期则转为持续性食物反流和呕吐发生率可高达90%90% 呕吐多在进食后2030 min2030 min内发生, ,可将前一餐或隔夜食物呕出 在并发食管炎或食管溃疡时, ,反流物可含有血液 患者可因食物反流 误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张 肺脓肿或呼吸衰竭40%90%40%90%的患者有疼痛的症状, ,疼痛部位多在胸骨后及中上腹体质量减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关 病程长久者体质量减轻

5、营养不良和维生素缺乏等表现明显, ,极少数呈恶病质表现 疾病后期, ,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳 气急 紫绀和声音嘶哑等 临床症状:影像学检查上消化道钡餐X X线造影检查见不同程度的食管扩张, ,食管蠕动减弱, ,食管末端狭窄呈“鸟嘴”状, ,狭窄部黏膜光滑, ,是贲门失弛缓症患者的典型表现食管扩张分为3 3级: :级( (轻度),),食管直径小于4 cm;4 cm;级( (中度),),直径46 cm;46 cm;级( (重度),),直径大于6 cm,6 cm,甚至弯曲呈S S形( (乙状结肠型) ) 实时吞钡检查尚可定量评估食管排空能力, ,是一种简单而易于重复的疗效评价工具C

6、TCT MRIMRI及EUSEUS等其他影像学检查可作为上消化道钡餐的补充, ,用于排除炎性或肿瘤等器质性疾病导致的假性失弛缓症 食管动力学检测食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准, ,通常表现为食管平滑肌蠕动消失,LES,LES松弛不全以及往往存在的LESLES压力显著增高依据高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM)(high-resolution manometry,HRM)结果, ,贲门失弛缓症可分为3 3型: :型为经典的失弛缓症, ,表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高; ;型表现为食管蠕动消失以及全食管压力明显升高; ;型表现为造成管腔梗阻的食

7、管痉挛(lumen-obliterating esophageal spasm)(lumen-obliterating esophageal spasm)该分型可用于手术疗效的判断, ,型患者疗效最好, ,而型患者对手术治疗反应最差 胃镜检查胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤 内镜下贲门失弛缓症表现特点有内镜下贲门失弛缓症表现特点有: : (1)食管内残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽; (2)食管体部扩张,并有不同程度扭曲变形; (3)管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出; (4)贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过

8、应注意的是,早期贲门失弛缓症内镜下可无明显异常表现,有时镜身通过贲门阻力感并不甚明显二 手术指征适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEMPOEM手术食管明显扩张, ,甚至呈S S形或U U形的患者, ,既往外科手术失败或症状复发者, ,术前曾接受过其他治疗者( (如球囊扩张 肉毒素注射和支架治疗等),),可进行POEMPOEM手术, ,但手术难度可能较高 禁忌证:合并严重凝血功能障碍 严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者, ,以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEMPOEM手术的禁忌证食管下段或EGJEGJ明显炎症或巨大溃疡者, ,作为POEMPOEM手

9、术的相对禁忌证三 条件与准入开展POEM应具备的医疗设备条件:POEMPOEM应该限于在有合法资质的医疗单位中开展使用的最基本设备包括: :带附送水钳道内镜;CO2;CO2灌注装置; ;透明帽 切开刀 注射针 热活检钳和金属夹等; ;内镜专用的高频电发生器 所有器械应符合相关消毒灭菌要求, ,一次性物品应按有关规定处理, ,常用易损的器械应有备用品开展POEM应具备的人员资格:POEMPOEM需由有合法资质的医生 助手及护士团队协同完成团队中应有高级技术职务的医生, ,须由高年资主治医师以上 经过正规培训的人员主持工作POEMPOEM的主要操作者应该接受过规范化的专业技术培训, ,具 有 从

10、事 内 镜 切 除 手 术 ( ( 内 镜 黏 膜 下 剥 离术,endoscopic submucosal dissection,ESD,endoscopic submucosal dissection,ESD等) )的经验, ,完成不少于3030例食管病变ESDESD治疗, ,有一定处理手术并发症如出血 穿孔的经验建议初期在有经验医生指导下完成一定数量的病例后再独立操作; ;建议从病程短 未接受过其他治疗的简单病例开始, ,累积一定数量后, ,再逐步过渡到乙状结肠型 以 及 术 后 复 发 等 复 杂 病 例 的 治 疗 四 术前准备病情评估病情评估: :通过病程 症状评分 既往治疗情况及

11、多种术前检查, ,完成患者的信息登记表, ,明确贲门失弛缓症的诊断及分级, ,评估手术的难度及预期效果 严重肺部感染病史者术前行肺功能检查知情同意知情同意: :术前签署知情同意书, ,并告知可能获得的益处和风险患者准备患者准备: :术前流质饮食2 d2 d 手术当天行内镜检查, ,确认食管内无内容物潴留, ,为手术提供良好的视 野 , , 并 预 防 麻 醉 过 程 中 的 反 流 误 吸 五 手术操作方法及要点1. 麻醉及体位:所有患者均行气管插管全身麻醉, ,仰卧位或左侧卧位, ,术前预防性静脉应用抗生素抗生素的选择参照卫生部抗生素使用原则, ,可选用第一二代头孢菌素 2. 食管黏膜层切开

12、:胃镜前端附加透明帽, ,确定EGJEGJ距门齿距离常规于EGJEGJ上方10 cm10 cm处, ,行食管壁黏膜下注射, ,注射液为靛胭脂 肾上腺素和生理盐水的混合液纵形切开黏膜层1.52.0 cm1.52.0 cm显露黏膜下层 3. 分离黏膜下层建立黏膜下“隧道”: :沿食管黏膜下层自上而下分离, ,建立黏膜下“隧道”直至EGJEGJ下方23 cm23 cm操作时尽量靠近肌层进行黏膜下层分离, ,分离中反复进行黏膜下注射, ,避免损伤黏膜层分离中镜身退出黏膜下“隧道”, ,进入胃腔, ,倒镜观察胃黏膜颜色改变, ,可判断分离止点与EGJEGJ的距离对于乙状结肠型食管, ,可通过内镜前端附加

13、的透明帽展平食管壁, ,但往往较为困难在黏膜下层建立“隧道”过程中, ,对EGJEGJ的判断可根据以下几点:(1):(1)根据进镜深度判断;(2);(2)根据进镜阻力判断, ,当镜身接近EGJEGJ时可以感到阻力增加, ,而通过后到达胃黏膜下层时阻力则突然消失;(3);(3)根据贲门处黏膜下栅栏状粗大平行血管判断;(4);(4)根据黏膜下层内血管分布判断, ,食管黏膜下层血管 较 少 , , 而 胃 黏 膜 下 层 血 管 明 显 增 多 呈 蛛 网 状 4. 肌切开:完全完全 有效有效 足够长度的肌切开是保证足够长度的肌切开是保证POEMPOEM疗效的关键疗效的关键 胃镜直视下从胃镜直视下从

14、“隧道隧道”入口下方入口下方2 cm2 cm处开始处开始, ,从上而下从上而下 由浅而深纵形切开由浅而深纵形切开环形肌束至环形肌束至EGJEGJ下方下方2 cm2 cm以上以上 对于创面出血点随时电凝止血对于创面出血点随时电凝止血, ,肌切开完成后确认胃镜通过贲门无阻力肌切开完成后确认胃镜通过贲门无阻力 为保证手术疗效为保证手术疗效, ,肌切开长度常规为肌切开长度常规为810 cm,810 cm,尤其是尤其是EGJEGJ下方至少应超过下方至少应超过2 cm;2 cm;对于以胸痛和食管痉挛为主要表现的对于以胸痛和食管痉挛为主要表现的型贲门失弛缓症患者型贲门失弛缓症患者, ,肌切开范围应肌切开范围

15、应包括所有异常收缩导致的狭窄环包括所有异常收缩导致的狭窄环, ,具体切开长度可通过内镜或测压判断具体切开长度可通过内镜或测压判断 对于对于HellerHeller术后患者术后患者, ,肌切开部位常规选择原手术区对侧肌切开部位常规选择原手术区对侧, ,以避免既往手术瘢以避免既往手术瘢痕粘连的影响痕粘连的影响 依据复旦大学附属中山医院内镜中心依据复旦大学附属中山医院内镜中心500500余例余例POEMPOEM手术经验手术经验, ,连同纵行肌在内连同纵行肌在内的全层肌切开可明显缩短手术时间的全层肌切开可明显缩短手术时间, ,同时并未增加手术相关并发症同时并未增加手术相关并发症 因此因此, ,为为保证

16、长期疗效保证长期疗效, ,对于症状严重患者对于症状严重患者, ,推荐进行全层切开推荐进行全层切开, ,尤其是尤其是EGJEGJ上下上下5 cm5 cm范范围的全层切开围的全层切开 5.金属夹关闭黏膜层切口:将黏膜下“隧道”内和食管胃腔内气液体吸尽, ,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管多枚金属夹对缝黏膜层切口六 术中并发症的处理1. 黏膜层损伤:对于手术过程中出现的黏膜层损伤甚至穿孔, ,特别是贲门部位, ,可在肌切开完成后于食管腔内采用金属夹夹闭, ,必要时 胃镜监视下放置胃肠减压管 2. 术中气肿气胸和气腹:术中皮下( (表现为面部 颈部 胸壁和阴囊等气肿) )和纵隔气肿( (胃镜可发现会厌

17、部肿胀) )常无需特殊处理, ,一般会自行消退术中发生严重气胸( (手术过程中气道压力超过20 mm Hg,20 mm Hg,血氧饱和度低于90%,90%,行急诊床旁胸片证实) )者, ,予胸腔闭式引流后, ,常可继续手术术中明显气腹者, ,通过14 G14 G穿刺针于右下腹麦氏点穿刺放气后, ,常无需特殊处理由于体内CO2CO2较空气弥散和吸收快, ,建议内镜治疗中使用CO2CO2灌注, ,一旦发生气肿 气胸或气腹,CO2,CO2可很快吸收, ,症状得到及时控制七 术后处理术后当天予以禁食 补液 半卧位和心电监护, ,观察有无颈部和胸前皮下气肿术后静脉使用质子泵抑制剂(proton pump

18、 inhibitor,PPI)3 d(proton pump inhibitor,PPI)3 d术后静脉使用抗生素, ,药物的选择参照卫生部抗生素使用原则, ,可选用第一 二代头孢菌素, ,但用药总时间不应超过48 h;48 h;对有气胸 大量出血和高龄患者及免疫缺陷人群, ,可酌情延长术后胸部平片或胸部CTCT检查, ,了解有无纵膈气肿 气胸 气腹和胸腔积液等常规术后3 d3 d进食流质, ,术后2 2周进食半流质, ,术后口服PPIPPI制剂4 4周八 术后并发症的处理1. 气胸和气腹:术后如有纵隔 皮下气肿及轻度气胸( (肺压缩体积小于30%30%, ,患者呼吸平稳 血氧饱和度大于95%

19、,95%,常无需特殊处理; ;对于肺压缩体积超过30%30%的气胸, ,可使用临床常用的静脉穿刺导管于锁骨中线与第2 2肋间隙交界处行胸腔穿刺闭式引流对于膈下少量游离气体而无明显症状者, ,气体一般可自行吸收; ;如腹胀明显, ,可行胃肠减压, ,必要时可用14 G14 G穿刺针进行腹腔穿刺放气 2. 胸腔积液: POEMPOEM术后胸腔积液发生比例为40%40%左右积液量少和无发热者, ,一般可自行吸收, ,无需特殊处理; ;对于较大量胸腔积液 影响呼吸并高热者, ,及时于超声引导下置管引流 3. 出血:POEMPOEM术后出血的发生率较低由于食管下段肌间隙小血管及侧枝循环较为丰富, ,手术

20、时应随时冲洗创面, ,对于创面出血点及时电凝, ,彻底止血术后出现心率增快 血压下降和胸痛进行性加重或呕血黑粪, ,应考虑“隧道”内出血可能, ,及时行胃镜探查, ,将创面及黏膜下隧道内的积血清除, ,尽可能暴露创面, ,用热活检钳电凝止血; ;如不能明确活动性出血点, ,可用三腔管食管囊压迫止血术 后 出 血 者 应 治 疗 性 应 用 抗 生 素 4. 感染:主要包括黏膜下“隧道”感染 纵膈感染和肺部感染等, ,是POEMPOEM术后可能发生的严重并发症感染发生的原因主要包括术前食管清洁不充分术中和术后黏膜下隧道内出血或积液等因此, ,术前应充分清洁食管, ,预防性使用抗生素; ;气管插管

21、过程中防止误吸; ;术中创面严密止血, ,夹闭“隧道”入口前反复无菌生理盐水冲洗, ,保证黏膜切口夹闭严密确切术后有肺部炎性或节段性肺不张者, ,加强化痰和静脉应用抗生素 5. 消化道瘘:主要包括食管纵膈瘘和食管胸腔瘘等, ,罕见保持食管黏膜完整性是预防瘘的关键术中需尽量减少黏膜层损伤, ,对于出现的损伤尤其是穿孔, ,采用金属夹夹闭, ,保证“隧道”入口夹闭严密确切一旦瘘出现, ,可采用食管覆膜支架堵塞瘘口, ,同时行 胸 腔 闭 式 引 流 等 , , 保 持 通 畅 引 流 九 术后随访术后随访主要目的在于评估疗效术后随访主要目的在于评估疗效, ,早期发现症状复发以及早期发现症状复发以及

22、监测远期并发症监测远期并发症( (胃食管反流等胃食管反流等) )1. 疗效评估:疗效评估通常于术后24周左右进行方法包括主观症状评估和客观检查两方面主观症状评估可采用症状评分系统,术后Eckardt评分小于或等于3分者,认为手术有效;术后6个月内Eckardt评分大于或等于4分者,考虑手术失败客观检查包括胃镜检查 食管测压以及实时吞钡检查等胃镜检查可了解食管创面愈合和通过贲门口阻力状况;术后LES静息压小于或等于1015 mm Hg是治疗长期有效的良好预测指标;实时吞钡食管X线造影检查可了解食管腔扩张和贲门口通畅度,吞钡1 min后残留钡剂高度低于术前基础值 5 0 % 以 上 也 是 治 疗

23、 长 期 有 效 的 良 好 预 测 指 标 2. 术后复发的早期发现:术后6个月以上 Eckardt评分大于或等于4分者,结合食管测压 吞钡造影以及胃镜检查结果,可诊断为术后复发术后复发的早期发现有赖于定期 规则的症状评估通常术后每12年通过门诊或电话随访1次,进行Eckardt症状评分也可直接通过周期性客观检查来监测术后复发对于术后复发者,可进一步进行治疗,包括再次POEM手术内镜下球囊扩张和可回收支架置放等3. 远期并发症的监测:远期并发症主要为胃食管反流由于POEM手术并不破坏食管裂孔周围结构,术后胃食管反流发生率较低,但尚需进一步随访观察术后每12年应定期随访,评估有无烧心或反酸等反

24、流症状,并行胃镜检查观察有无反流性食管炎发生;必要时可进行24 h食管pH监测,进一步确诊胃食管反流对于胃食管反流者,给予PPI治疗常可以有效控制对于年龄大 病程1015年以上和近期体质量减轻明显的患者,应警惕贲门癌变的发生参考文献经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识 。 中华胃肠外科杂志中华胃肠外科杂志 。2012, 15(11) 2012, 15(11) 。内镜治疗专家。内镜治疗专家协作组协作组 历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路

25、是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因

26、素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研

27、制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯

28、 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的

29、经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工

30、具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通

31、业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵

32、。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局

33、和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵

34、制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传

35、递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往

36、参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是

37、()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表

38、达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶

39、叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是

40、()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息

41、传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先

42、后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了

43、爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。