第4章尿液生成和标本采集及处理课件.ppt

1、2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院4 .尿液生成和标本采集及处理尿液生成和标本采集及处理淮安市第一人民医院淮安市第一人民医院姜玉章姜玉章2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院一、肾的功能解剖学（一）肾单位（图4-1） 肾单位包括肾小体和肾小管是尿生成的基本结构。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内、外两层之间的腔隙） 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段肾单位 肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢 髓袢升支细段 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 肾脏的主要功能包括下列

2、五个方面肾脏的主要功能包括下列五个方面： 调节细胞外液的量与渗透浓度渗透浓度； 调节细胞外液的电解质平衡电解质平衡； 参与调节机体的酸碱平衡酸碱平衡； 排出机体代谢终产物和进入体内的异物代谢终产物和进入体内的异物（如药物）；（如药物）； 生成与分泌激素分泌激素（如促红细胞生成素、 肾素、1，25二羟维生素D3等）。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院尿生成的三个环节尿生成的三个环节（1）肾小球的滤过作用（2）肾小管的重吸收作用 （3）肾小管的分泌作用 尿的生成过程是在肾单位进行的 一. 肾小球的滤过作用是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜进入

3、肾小囊囊腔，形成肾小球滤液的过程。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院n肾小球的滤过作用决定于两个因素：n肾小球滤过膜的通透性和有效滤过压n 一、 肾小球滤过膜的通透性n 肾小球滤过膜从里向外可分三层结构：n肾小球毛细血管壁内皮细胞n肾小球毛细血管基膜-主要屏障n裂隙小孔-附加屏障2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院肾小球滤过膜的通透性具有两个特征：1 、 分子粒径不同，通透性不同；2、 所含电荷不同，通透性亦不同3、 滤过膜起选择性过滤器作用2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院肾小管的重吸收和分泌作用重吸收和分泌作用 流经肾小管的滤液称为小管液，

4、其中多数溶质全部或部分被肾小管重吸收，也有少数溶质从肾小管细胞分泌到小管液中。 肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用是指小管液内的水与溶质通过肾小管上皮细胞的转运而进入管周毛细血管的过程。（1）肌酐几乎不被重吸收；）肌酐几乎不被重吸收；（2）肾近曲小管是重吸收的主要场所；）肾近曲小管是重吸收的主要场所；（3）肾小管和集合管泌）肾小管和集合管泌H+、NH4+及及Na-H交换和交换和K+-H+交换（竞争交换（竞争抑制）保钠排钾，排酸排氨抑制）保钠排钾，排酸排氨2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 诊断与观察泌尿系统疾病疗效：如肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别

5、用药的监护，氨基甙类抗生素使用 职业病辅助诊断 健康状況评估尿液检查的目和意义尿液检查的目和意义2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院n标本收集的一般要求标本收集的一般要求P130P130n留取容器留取容器P130P1302022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院一、一、标本种类标本种类 晨尿晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。次晨尿推荐有争议！ 随机尿随机尿方便，但影响因素多，不适合对比！尿液的一般检查尿液的一般检查 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院计时尿计时

6、尿检查尿的有形成分3、12、24小时尿小时尿生化或代谢物检验（尿留准确，加用防腐剂）餐后尿餐后尿病理性的糖尿、蛋白尿和尿胆原尿 细菌培养时细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 特殊试验尿等特殊试验尿等尿三杯导管尿！2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 患者的准备、患者的准备、尿标本的收集尿标本的收集 1、 清洗、清毒清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。2、明确标记、明确标记3、避免污染（表、避免污染（表43P133）4、使用合格容器、使用合格容器2022年3月20日星期日南京医科大

7、学附属淮安一院2、时间、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：通常以清晨第一次尿标本最理想： 晨尿较为浓缩，晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。无饮食干扰。特殊检查则应按特殊检查则应按实验的要求留取，如：实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计小时尿细胞计数。数。 3、保存、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理： 低温（低温（4）冷藏。）冷藏。 加防腐剂：加防腐剂：甲苯（甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量等生化检查）；，用于蛋白定量等生化检查）；甲醛（甲

8、醛（40%）尿有形成分和管型；）尿有形成分和管型；盐酸（盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH）；）；冰醋酸（醛固酮）；麝香草酚有形成分的检查。冰醋酸（醛固酮）；麝香草酚有形成分的检查。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 正常人：正常人：1000-2000ml/24h，平均为，平均为1500 ml/24h。 多尿（多尿（polyuria）： 2500ml/24h 生理性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。生理性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。

9、 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（少尿（oliguria）：）：400ml/24h； 17ml/h 分为肾前、后及肾性（分为肾前、后及肾性（P140141） 无尿（无尿（anuria）：）：100ml/24h 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。性肾衰竭

10、终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 2、尿颜色和透明度、尿颜色和透明度 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。啉等的影响。 影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量 尿色异常见下表：尿色异常见下表： 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院尿色异常（表尿色异常（表5-2） l （上清液） 尿沉渣 尿隐血 乳糜试验 革 兰氏 染色 尿双胆 临床意义 血尿 清亮

11、 RBC + 肾 小 球 性血 尿 、 非肾 小 球 性血尿 血红蛋白尿 红色 + Hb尿，蚕豆 病 ， 误输血 脓尿、菌尿 可混浊 WBC、RBC、PC 或 + + 尿 感 、 尿路结核 乳糜尿 乳白色 + 丝 虫 病 ，淋 巴 管 阻塞 胆红素尿 深黄色 + 阻 塞 性 、肝C性黄疸 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。 成人正常膳食尿比重约为成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗正常渗透压透压700-800mOsm/kgH2O（禁饮（禁饮8h）。）。 尿比重升高：尿比重升高：见于急性肾炎、高

12、热、脱水、见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。不一定都是病理性的。 低尿比重：低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、尿崩症、CRF、药物所致肾损。、药物所致肾损。 比 重 固 定 ：比 重 固 定 ： C R F （ 尿 比 重 常 固 定 在（ 尿 比 重 常 固 定 在1.0100.003)。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 由于细菌将尿素分解产生氨而散

13、发出氨臭味。由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。 糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。 有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院第2节尿液的化学检查 正常新鲜尿呈弱酸性，尿正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约约6.5(波动于波动于5.5-6.5) 尿尿PH增高（碱性尿）：增高（碱性尿）： 见于碱中毒、肾小管酸中毒（见于碱中毒、肾小管

14、酸中毒（、型）、呕吐型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。应用利尿剂、多食蔬菜等。 尿尿PH降低：降低： 见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。白血病、食入大量肉类等。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院2、尿蛋白 检测方法检测方法 尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法 加热醋酸法加热醋酸法 尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：尿蛋白定量试验：双缩脲法双缩脲法 染料结合法染料结合法 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 正常人：正常人：尿蛋白仅尿蛋白仅40mg/

15、24h尿（尿（20-150mg/24h），定性试），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。 异常：异常：尿蛋白含量尿蛋白含量150mg/24h，或尿白蛋白大于，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。，定性试验呈阳性称为蛋白尿。 尿蛋白产生的四种机制（图尿蛋白产生的四种机制（图5-1）：）： 肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。质漏出。 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾血浆中小分子量

16、蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。小球滤出后超过肾脏吸收能力。 肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院分类分类 机制机制 尿蛋白定量尿蛋白定量 尿蛋白组分尿蛋白组分 蛋白分子量蛋白分子量 疾病举例疾病举例 g/24h 溢出性溢出性 异常增多的血浆蛋白异常增多的血浆蛋白 0.2-10 IgG、IgM的轻链的轻链 低分子量低分子量 多发性骨髓瘤、挤压伤多发性骨髓瘤、挤压伤 成分通过正常肾小球成分通过正常肾小球 本周蛋白、肌红蛋白本周蛋白、肌红蛋白 40 00

17、0 急性溶血急性溶血 时滤过增加时滤过增加 血红蛋白血红蛋白 肾小球性肾小球性 选择性选择性 肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留 3 清蛋白清蛋白 中分子量中分子量 微小病变性、轻微病微小病变性、轻微病变变 正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷 60 000 性肾病综合症性肾病综合症 非选择性非选择性 1-5 IgG、IgA、IgM、 高分子量高分子量 肾小球肾炎、肾小球肾炎、 C3、2-M、清蛋白清蛋白 68 000 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾小管性肾小管性 肾小管对正常滤过的肾小管对正常滤过的 2 2-M、溶菌酶溶菌酶 低分子量低分子量 间质性肾炎、抗生素间质性肾炎、抗生素肾肾 血浆蛋白重吸收障碍

18、血浆蛋白重吸收障碍 40 000 损害、重金属肾中毒损害、重金属肾中毒 血液动力血液动力 滤过增加和可能重吸滤过增加和可能重吸 2 2-M、清蛋白、清蛋白、 中低分子量中低分子量 暂时性蛋白尿、发热、暂时性蛋白尿、发热、 学学 收减少收减少 溶菌酶溶菌酶 20 000- 充血性心衰、运动充血性心衰、运动 68 0002022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 定义：定义： 正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。 当尿糖水平达当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖

19、尿。 当血糖超过当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。度。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）： 见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症综合症。 肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：肾性糖尿（肾糖阈降低所致）： 见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿见于慢性肾炎、肾病综合症、家

20、族性糖尿。 假性糖尿：假性糖尿： 尿中还原物如尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。 一过性糖尿：一过性糖尿： 如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 组成：组成：由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮

21、组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。 正常值：正常值： 正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（） 在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而导致酮尿。 意义：意义： 糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。 非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 ：孕妇可因严

22、重妊娠反应剧烈呕吐、重孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。症子癫不能进食引起尿酮体阳性。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 定义：定义： 胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有胆红素，水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。结合性是水溶性的，可从尿中排出。 尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。 尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。 尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二

23、者尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。称尿二胆。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 正常值：正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。胆原阴性或弱阳性。 意义：意义： 尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和综合症和Dubin-Johnson综合症。综合症。 尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸。表表515（P159）2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一

24、院2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 定义定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于果表示细菌数量大于100 000。 正常值正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。 意义：意义： 大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则

25、为阴性。 细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。 进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 原理：原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出可从尿中排出 意义：意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。者。 4、MA5、肌红蛋

26、白尿、肌红蛋白尿 ：肌肉损伤：肌肉损伤。 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院1、原理、原理 2微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。吸收，故正常尿中很少。 2-M可用放免法或酶标法测定。可用放免法或酶标法测定。 2、意义：、意义： 肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿肾小管重吸收能力减弱，尿2-M增高。增高。 监别上、下尿路感染：监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿上尿路感染累及肾小管，故尿2-M增高，而下尿路感染尿增高，而下尿路感染尿2-M不高。不高。 观察药物对肾脏的中毒损害：

27、观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿造影剂，当尿2-M增高时，应停药。增高时，应停药。 协助诊断恶性疾病：协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤时尿恶性肿瘤时尿 2-M可增高可增高。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院1、原理：、原理： 纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤维蛋白降解产物（维蛋白降解产物（FDP）。在尿道有炎症时，可有）。在尿道有炎症时，可有FDP随随尿排出。尿排出。 2、 正常值：正常值：正常时尿无正常时尿无FDP 3、意义：、意义： 原发性肾小球疾病，如尿出现原发性肾小球

28、疾病，如尿出现FDP且进行性升高，说明且进行性升高，说明肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。 弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内FDP阳阳性。性。 肾肿瘤时尿肾肿瘤时尿FDP亦可阳性。亦可阳性。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院1、尿溶菌酶、尿溶菌酶 原理： 溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿能从肾小球滤过，但绝大部分

29、被肾小管重吸收，故正常尿中很少。中很少。 正常值：正常值：尿中浓度尿中浓度1-2mg/L 意义：意义： 肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿溶菌酶升高。溶菌酶升高。 判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差。高不下则预后差。 急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高。酶也高。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 原理：原理： NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮酶广泛存在于组织的溶酶体中，近

30、端肾小管上皮细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。 正常值：正常值：NAG18.5U/L 意义：意义： 尿尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：酶升高主要反应肾小管功能受损。见于： 肾小管坏死、间质性肾炎。肾小管坏死、间质性肾炎。 肾移植排斥。肾移植排斥。 慢性肾炎、肾病综合症等。慢性肾炎、肾病综合症等。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院 性质性质 淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而出现于淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而出现于尿中。尿中。 形成机制形成机制 当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌分泌增加，而致自身

31、组当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌分泌增加，而致自身组织消化作用；胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被吸收入血而织消化作用；胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被吸收入血而随尿中排出。随尿中排出。 意义：意义： 急性胰腺炎：急性胰腺炎：血淀粉酶在发病后血淀粉酶在发病后4-12h，持续，持续3-5天。天。尿淀粉酶尿淀粉酶 发病后发病后12-24h，持续，持续3-10天。天。 胰管阻塞：胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。肿瘤、损伤、胆囊炎。 巨淀粉酶血症：巨淀粉酶血症：（少见）（少见） 2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院1、尿、尿Tamm-Horsfall蛋白（蛋白（THP） 原理：原理：T-H蛋白由

32、肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机体产生自身抗体。体产生自身抗体。 参考值：参考值：正常人正常人24小时尿小时尿THP排出量为排出量为29.8-43.9mg. 意义：意义： 尿中尿中THP增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾病综合症。病综合症。 THP排出减少：多种慢性肾脏疾病。排出减少：多种慢性肾脏疾病。 判断体外震

33、波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，此后渐降。此后渐降。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院原理：原理： 肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。 意义：以下情况可见肌红蛋白尿意义：以下情况可见肌红蛋白尿 外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。 原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。 遗传性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿 缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。 阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。2022年3月20日星期日南京医科大学附属淮安一院