神经内科常用口服药物PPT课件.ppt
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1、神经内科常用口服药物神经内科常用口服药物使用注意使用注意事项事项1主要内容主要内容u1.1.抗血小板聚集药抗血小板聚集药u2 2. .抗高血压药抗高血压药u3.3.血脂调节药血脂调节药u8 8、止晕药、止晕药u9 9、缓泻药缓泻药u1010、镇静催眠药镇静催眠药u1111、止痛药、止痛药u1212、升压药、升压药2一、抗一、抗血小板药血小板药类别类别药品通用药品通用名名商品名商品名常用剂量常用剂量不良反应及注意事项不良反应及注意事项 禁忌症禁忌症抗血小抗血小板聚集板聚集阿司匹林阿司匹林肠溶片肠溶片拜阿司匹拜阿司匹林林一日75mg-160mg,每日一次,或遵医嘱。胃肠道不良反应、出血;胃肠道不良
2、反应、出血;整片吞服整片吞服,勿,勿碾碎或溶碾碎或溶解后服用解后服用,服药期间不,服药期间不宜饮用含酒精的饮料;宜饮用含酒精的饮料;如出现皮下出血,牙龈如出现皮下出血,牙龈出血,明显胃部不适,出血,明显胃部不适,解柏油样便时及时解柏油样便时及时停药停药就诊就诊。消化道溃疡或消化道溃疡或出血者禁用,出血者禁用,痛风患者慎用痛风患者慎用。硫酸氢氯硫酸氢氯吡格雷片吡格雷片波立维波立维75mg qd po偶见胃肠道不良反应、偶见胃肠道不良反应、出血。出血。3抗凝药抗凝药- -华法林华法林 华法林华法林香豆素类口服抗凝药,通过抑制维生素香豆素类口服抗凝药,通过抑制维生素K在肝脏细在肝脏细胞内合成凝血因子
3、从而发挥胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用抗凝作用; 其其治疗窗比较窄,个体差异大治疗窗比较窄,个体差异大,与其他药物相互作用亦较复,与其他药物相互作用亦较复杂,杂,日常食物日常食物对其对其抗凝作用抗凝作用有影响有影响; 使用中保持理想的抗凝使用中保持理想的抗凝效果效果,既既需要患者的积极参与和配合,需要患者的积极参与和配合,也需要患者了解药物相关知识,尽可能减少出血或栓塞并发症,也需要患者了解药物相关知识,尽可能减少出血或栓塞并发症,从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。4药物对华法林抗凝作用的影响药物对华法林抗凝作用的影响 增强增强华法林抗凝作用的药物华
4、法林抗凝作用的药物1、非非甾体类抗炎药甾体类抗炎药,常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。需要注意的是,很多常用的塞来昔布等。需要注意的是,很多常用的感冒感冒药药(如泰诺、百服如泰诺、百服宁等宁等)都含有对乙酰氨基酚,都含有对乙酰氨基酚,服用华法林的服用华法林的患者需慎用这些药物患者需慎用这些药物。2、广谱抗菌药广谱抗菌药物物除影响华法林代谢外,还能抑制肠道菌群生成除影响华法林代谢外,还能抑制肠道菌群生成维生素维生素K,减少维生素,减少维生素K的来源。常用的心血管药物中,的来源。常用的心血管药物中,胺碘酮胺碘酮、3、地地尔尔硫卓硫卓及他汀类降脂药物
5、及他汀类降脂药物也有此作用。此外,磺胺类药物、也有此作用。此外,磺胺类药物、氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、苯海拉明、甲状腺素等,都会增强华法林的抗凝作用。醇、苯海拉明、甲状腺素等,都会增强华法林的抗凝作用。5药物对华法林抗凝作用的影响药物对华法林抗凝作用的影响 减弱减弱华法林抗凝作用的药物华法林抗凝作用的药物常用的有而常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、
6、口服避孕药、雌激素以及以及含有维生素含有维生素K的制剂的制剂(如善存、施尔康等作为补品的制剂如善存、施尔康等作为补品的制剂)。减弱减弱华法林华法林抗凝抗凝作用作用的中药:的中药:西洋参、人参、枸杞等。西洋参、人参、枸杞等。6食物对华法林抗凝作用的影响食物对华法林抗凝作用的影响 不宜多吃肉皮类食物,如肉皮、鸡鸭皮等,此类不宜多吃肉皮类食物,如肉皮、鸡鸭皮等,此类食物易增加血液黏度。一些食物易增加血液黏度。一些富含维生素富含维生素K丰富的食物丰富的食物如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等,马铃薯、猪肝、蛋、韭
7、菜、芹菜等,可减低可减低华法林抗华法林抗凝的效果,避免大量摄入或长期摄入。凝的效果,避免大量摄入或长期摄入。7不良反应指导不良反应指导用药期间应定期用药期间应定期监测监测凝血酶原时间(凝血酶原时间(PT)!)!1、华华法林主要不良反应是法林主要不良反应是出血和栓塞,出血和栓塞,可发生于颅内、消化系可发生于颅内、消化系统、全身皮肤黏膜等任何部位统、全身皮肤黏膜等任何部位。2、如果如果突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况下,突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失下,突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失均可能为
8、血栓栓塞均可能为血栓栓塞;3、患者患者在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、瘀斑等症状时应引起注意,及时就医,以免进一步造成严重出血瘀斑等症状时应引起注意,及时就医,以免进一步造成严重出血危及生命。危及生命。8二、二、抗高血压药抗高血压药分类分类1.1.钙拮抗剂(钙拮抗剂(CCB)CCB):硝苯地平(拜新同)、安内真、尼群地平(硝苯地平(拜新同)、安内真、尼群地平(各种地平各种地平类类)2.2.利尿药:利尿药:氢氯噻嗪(双克)、速尿片、螺内脂片氢氯噻嗪(双克)、速尿片、螺内脂片3.3.血管紧张素转化酶抑制剂(血管紧张素转化酶抑制剂(
9、ACEI)ACEI):卡托普利、盐酸贝那普利(卡托普利、盐酸贝那普利(各种普利类各种普利类)4.4.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药(ARB)(ARB):坎地沙坦、氯沙坦钾片坎地沙坦、氯沙坦钾片( (各种沙坦类各种沙坦类) ):美托洛尔(倍他乐克)、美托洛尔(倍他乐克)、:特拉特拉唑嗪唑嗪9 抗高血压药抗高血压药n人的血压在人的血压在1 1天天2424小时中呈小时中呈“两峰一谷两峰一谷”的状态波动,即的状态波动,即9 9:00001111:0000时、时、16:0016:0018:0018:00时最高,从时最高,从18:0018:00时起开始缓慢下降,至次日时起开始缓慢下降,至次日凌晨
10、凌晨2:002:003:003:00时最低。为有效平稳控制血压,时最低。为有效平稳控制血压,峰前给药降压效果峰前给药降压效果最好!最好!n一日仅服一次的长效抗高血压药,如氨氯地平、左旋氨氯地平、依一日仅服一次的长效抗高血压药,如氨氯地平、左旋氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦等,那普利、拉西地平、缬沙坦等,以以晨晨7 7时时为最佳服药时间为最佳服药时间,对,对“双双峰一谷峰一谷”者者如每日服用如每日服用2 2次,则以晨次,则以晨7 7时和下午时和下午3636时为好时为好。一般高。一般高血压患者血压患者不宜不宜睡前和夜间服用抗高血压药,以避免血压在夜间睡眠睡前和夜间服用抗高血压药,以避免血压在
11、夜间睡眠中过低,导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中,尤其是老年中过低,导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中,尤其是老年人。人。10高血压的并发症高血压的并发症BP冠心病冠心病中风周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病心衰心衰死亡率死亡率致残率致残率11钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂(CCB)(CCB)类别类别药名药名适应人群适应人群不良反应及注意事项不良反应及注意事项噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪合并心力衰竭、老年人、单合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压纯收缩期高血压痛风患者不建议使用痛风患者不建议使用; 使用的过程使用的过程中应中应注意低血钾注意低血钾的发生的发生; 妊娠妇女妊娠
12、妇女慎用。慎用。袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米合并心力衰竭和肾功能不全合并心力衰竭和肾功能不全保钾利尿药保钾利尿药螺内酯螺内酯充血性心力衰竭、心肌梗死充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者后的患者使用过程中应使用过程中应注意高血钾注意高血钾非噻嗪类利尿非噻嗪类利尿剂剂吲哒帕胺吲哒帕胺轻度利尿和钙拮抗剂的双重轻度利尿和钙拮抗剂的双重作用作用禁用:对磺胺过敏者,禁用:对磺胺过敏者,严重肾功能严重肾功能不全,肝性脑病或严重肝功能不全,不全,肝性脑病或严重肝功能不全,低钾血症。低钾血症。利利 尿尿 剂剂临床应用临床应用:单独治疗轻度高血压,常:单独治疗轻度高血压,常与与其他降压药合用治疗中、重度高血压。其他降
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